Сложности комплексного лечения пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких на фоне выраженной буллёзной дистрофии лёгких после экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли в анамнезе

Приводится наблюдение из практики – этапное хирургическое лечение пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких с широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза на фоне выраженной буллёзной дистрофии лёгких после длительного экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли в анамнезе. Пациент М., 42 лет, курильщик, с 20 лет работал грузчиком на железнодорожной станции, разгружал вагоны с мешками угля в условиях высоких температур, не используя средства индивидуальной защиты. Туберкулёзом лёгких болел 12 лет назад, изначальная форма: инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада и обсеменения. Пролечен с положительной динамикой, был снят с учета 10 лет назад, настоящие изменения выявлены при плановом обследовании при обращении по поводу позвоночной грыжи. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки при поступлении отмечена картина фиброзно-кавернозного туберкулёза правого лёгкого с системой полиморфных каверн с множественными очагами отсева в левое лёгкое на фоне выраженной эмфиземы обоих лёгких. Поступил в клинику с жалобами на одышку в покое (mMRC 3). Пациенту подобрана терапия на основании данных чувствительности и индивидуальной непереносимости. Успешно выполнена установка эндобронхиального клапана в устье верхнедолевого бронха справа, затем в устье бронха В6 – блокатор выкашлян. На фоне лечения сформировались туберкулёмы в левом лёгком. Выполнена резекция S1-2 левого лёгкого. Пациент перенёс SARS CoV-2, после чего случился спонтанный пневмоторакс слева, в связи с чем плевральная полость дренирована. На фоне отсутствия динамики через месяц после дренирования пациент взят на ревизию левой плевральной полости с ушиванием дефектов, частичной плеврэктомией и декортикацией левого лёгкого. Через 3 месяца пациенту произведено удаление бронхлоблокатора из устья верхнедолевого бронха справа и проведена комбинированная резекция правого лёгкого (верхняя лобэктомия с S6), после чего, с целью уменьшения правого гемиторакса и уменьшения перерастяжения правого лёгкого, произведена торакопластика с резекцией I-IV рёбер справа. При гистологическом исследовании подтверждён туберкулёз лёгких на фоне экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли (по типу гиперчувствительного пневмонита хронического течения). В результате лечения у пациента уменьшились проявления одышки (mMRC 1), пациент стойко абацилирован и вернулся к нормальному образу жизни.

1. Поркулевич Н.И., Мордык А.В., Гурова Я.В. Анализ причин формирования фиброзно-кавернозного туберкулёза. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;5:154-155.

2. Цыбикова Э.Б. Неудачи в лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулёзом лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2011;5:217-218.

3. Попов А.В., Айдемиров А.Н., Одинец В.С. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких в Ставропольском крае по материалам исследований с летальным исходом. Туберкулёз и болезни лёгких. 2011;5:119-120.

4. Клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулёза лёгких. Ассоциация торакальных хирургов России. СПб; 2014.

5. Рейхруд М.В., Краснов Д.В., Авдиенко К.А., Грищенко Н.Г., Скворцов Д.А., Кононенко В.Г. Отдаленные результаты резекционных и коллапсохирургических вмешательств при туберкулёзе лёгких. Туберкулeз и болезни лeгких. 2018;96(12):34-40.

6. Сабиров Ш.Ю., Рахманов Ш.А. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;6:128-129.

7. Скорняков С.Н., Мотус И.Я., Кильдюшева Е.И. и соавт. Хирургия деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;3:15-20.

8. Ворончихин Т.А., Аветисян А.О., Васильев И.В., Кудряшов Г.Г., Яблонский П.К. Результаты комплексного лечения ограниченного фибрознокавернозного туберкулёза лёгких. Медицинский Альянс. 2018;3:56-64.

9. Гиллер Д.Б., Бижанов А.Б., Хасаншин Г.С. Пути повышения эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулёзом лёгких с бацилловыделением. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;6:83-87.

10. Малов А.А., Возякова Т.Р., Зайцева С.М. и соавт. Хирургические методы лечения больных деструктивным туберкулёзом органов дыхания. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;6:93.

11. Левин А. В., Цеймах Е. А., Зимонин П. Е. и др. Результаты применения клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с распространенным лекарственно- устойчивым туберкулёзом лёгких. Омский научный вестник. 2009;1(84):66-69.

12. Ловачева О.В. Елькин А.В., Зимонин П.Е., Краснов Д.В., Краснов В.А., Левин А.В. И др. Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулёза лёгких и его осложнений. М.: НЬЮ-ТЕРРА. 2015. С. 24 http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec7.pdf

13. Рогожкин П.В., Колсанов А.В., Бородулина Е.А. Хирургическое лечение больных туберкулёзом лёгких в XXI веке. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;6:104-108. https://doi.org/10.17116/hirurgia2020061104

14. Гиллер Д.Б., Садовникова С.С., Папков А.В., Гиллер Г.В., Глотов А.А. Эффективность выполнения видеоассистированных анатомических резекций лёгких. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2014;22(1):126-131.

15. Мотус И.Я., Неретин А.В., Баженов А.В. Возможности мини-инвазивной хирургии в лечении туберкулёза лёгких. Фтизиатрия и пульмонология. 2011;2:34-35.

16. Вершинина М. В., Гринберг Л. М., Нечаева Г. И. и др. Спонтанный пневмоторакс и дисплазия соединительной ткани: фенотипические особенности пациентов. Пульмонология. 2011;6:43-47.

17. Пичуров А.А., Оржешковский О.В., Петрунькин А.М. и др.Спонтанный пневмоторакс. Анализ 1489 случаев. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2013;172(5):82-88.

18. Li X., Wang X., Zhang H. et al. Unilateral single – port thoracoscopic surgery for bilateral pneumothorax or pulmonary bullae. J. Cardiothorac. Surg. 2019;14:71-72.

19. Горбунков С. Д., Черный С. М., Акопов А. Л. и др. Хирургическое лечение дыхательной недостаточности у пациентов молодого возраста с диффузной эмфиземой лёгких. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2012;171(6):27-31.

20. Гарифуллин З.Р., Аминев Х.К. Эффективность хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом лёгких в зависимости от длительности заболевания. Туберкулёз и болезни лёгких. 2009;7:41-46.

21. Мотус И.Я., Скорняков С.Н., Голубев Д.Н., Карсканова С.С., Мальцева А.С. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких. Проблемы, результаты, перспективы. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2009;3(26):103-106.

22. Рогожкин П.В., Бородулина Е.А. Отдаленные результаты лечения больных туберкулёзом лёгких, перенесших радикальную резекцию лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2018;96(3): 24-28.

23. Гарифуллин З.Р., Аминев З. К. Отдаленные результаты хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом лёгких. Казанский медицинский журнал. 2009;90(5): 695-699.

24. Елькин А.В., Басек Т.С., Калеченков М.К., Львов И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулёза лёгких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;7:39-40.