Определение инфаркт-связанной артерии у пациентов с инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST

У пациентов с инфарктом миокарда без подъёма ST (ИМбпST) идентифицировать инфаркт-связанную артерию трудно.

Цель: выявление инфаркт-связанной артерии (ИСА) у пациентов с ИМбпST методом сердечно-сосудистого магнитного резонанса (СМР) и сравнение с коронарной ангиографией.

Объект и методы. Обследованы 86 пациентов с ИМбпST обоего пола. Всем пациентам при поступлении была выполнена стандартная ЭКГ в 12 отведениях. Для выявления ИСА использованы коронарная ангиография и СМР. В сыворотке крови определены показатели липидного профиля, концентрация тропонина Т, активность креатинкиназы-МВ. Средний возраст пациентов составил 62,8±5,8 года, индекс массы тела – 28,0±3,53 кг/м2. Мужчины составили 73,3%. Многососудистое поражение отмечалось в 38,4% случаев. Отягощенная наследственность по ИБС встречалась у 39,5% пациентов. Гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию отмечали 66,3%, 18,6% и 37,2% пациентов соответственно. ЭКГ-изменения выявлены у 83,7% пациентов.

Результаты. По данным коронарографии ИСА была определена у 62,8% и не выявлена у 37,2% пациентов, по локализации самой распространенной была левая нисходящая артерия (42,6%). По данным СМР инфаркт-связанная артерия выявлена у 80,2% пациентов. Вероятность идентификации ИСА с помощью СМР составила OR=2,405 (95% ДИ 1,209-4,784, р<0,05). Инфаркт-связанная артерия у пациентов с поражением трёх сосудов чаще выявлялась с помощью СМР (64,7%). Из 32 пациентов, у которых не удалось выявить ИСА с помощью коронарной ангиографии, 13 пациентов имели многососудистое атеросклеротическое поражение. У этих пациентов была область гиперусиленного миокарда. Заключение. Основные результаты: 1) инфаркт-связанная артерия при коронарной ангиографии не была выявлена у 37,2% пациентов с ИМбпST, а при сердечно-сосудистом магнитном резонансе – у 19,8% пациентов; 2) значимая вероятность идентифицировать инфаркт-связанную артерию имела место при сердечно-сосудистом магнитном резонансе (OR = 2,405, 95% ДИ 1,209-4,784, р><0,05). Результаты исследования могут быть актуальны для пациентов ИМбпST с критериями высокого риска. Ключевые слова: инфаркт миокарда без подъема ST, инфаркт-связанная артерия, коронарная ангиография, сердечно-сосудистый магнитный резонанс, многососудистое поражение> ˂ 0,05). Инфаркт-связанная артерия у пациентов с поражением трёх сосудов чаще выявлялась с помощью СМР (64,7%). Из 32 пациентов, у которых не удалось выявить ИСА с помощью коронарной ангиографии, 13 пациентов имели многососудистое атеросклеротическое поражение. У этих пациентов была область гиперусиленного миокарда.

Заключение. Основные результаты: 1) инфаркт-связанная артерия при коронарной ангиографии не была выявлена у 37,2% пациентов с ИМбпST, а при сердечно-сосудистом магнитном резонансе – у 19,8% пациентов; 2) значимая вероятность идентифицировать инфаркт-связанную артерию имела место при сердечно-сосудистом магнитном резонансе (OR = 2,405, 95% ДИ 1,209-4,784, р ˂ 0,05). Результаты исследования могут быть актуальны для пациентов ИМбпST с критериями высокого риска.

1. Van Cauteren YJM, Smulders MW, Theunissen RALJ, Gerretsen SC, Adriaans BP, Bijvoet GP et al. Cardiovascular magnetic resonance accurately detects obstructive coronary artery disease in suspected non-ST elevation myocardial infarction: a sub-analysis of the CARMENTA Trial. J Cardiovasc Magn Reson. 2021;23(40). https://doi.org/10.1186/s12968-021-00723-6

2. Cohen M, Visveswaran G. Defining and managing patients with non-ST-elevation myocardial infarction: Sorting through type 1 vs other types. Clinical Cardiology. 2020;43(3):242-250. https://doi.org/10.1002/clc.23308

3. Рябов В.В., Гомбожапова А. Э., Демьянов С.В. Портрет пациента с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в реальной клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2):4071. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4071.

4. Baumann AAW, Tavella R, Air TM, Mishra A, Montarello NJ, Arstall M, et al. Prevalence and real-world management of NSTEMI with multivessel disease. Cardiovasc Diagn Ther. 2022;12(1):1-11. https://doi.org/10.21037/cdt-21-518

5. Salari N, Morddarvanjoghi F, Abdolmaleki A, Rasoulpoor Sh, Khaleghi AA, Hezarkhani LA, et al. The global prevalence of myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23:206. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03231-w

6. Nadlacki B, Horton D, Hossain S, Hariharaputhiran S, Ngo L, Ali A, et al. Long term survival after acute myocardial infarction in Australia and New Zealand, 2009-2015: a population cohort study. Med J Aust. 2021;214(11):519-525. https://doi.org/10.5694/mja2.51085

7. Sharma M, Khanal RR, Shah S, Gajurel RM, Poudel CM, Adhikari S, et al. Occluded Coronary Artery among Non-ST Elevation Myocardial Infarction Patients in Department of Cardiology of a Tertiary Care Centre: A Descriptive Cross-sectional Study. JNMA J Nepal Med Assoc. 2023;61(257):54-58. https://doi.org/10.31729/jnma.7934

8. Arnold J, McCann G. Cardiovascular magnetic resonance: Applications and practical considerations for the general cardiologist. Heart. 2020;106(3):174–81. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2019-314856

9. Мочула О.В., Сулейманова А.С., Сухарева А.Е., Рябов В.В., Завадовский К.В. Взаимосвязь степени повреждения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием и лабораторных данных у пациентов с острым инфарктом миокарда. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5226. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5226

10. Heitner JF, Senthilkumar A, Harrison JK, Klem I, Sketch MH Jr, Ivanov A, et al. Identifying the Infarct-Related Artery in Patients With Non-STSegment-Elevation Myocardial Infarction. Circ Cardiovasc Interv. 2019;12(5):e007305. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007305

11. Kim RJ, Albert TS, Wible JH, Elliott MD, Allen JC, Lee JC, et al. Performance of delayed-enhancement magnetic resonance imaging with gadoversetamide contrast for the detection and assessment of myocardial infarction: an international, multicenter, double-blinded, randomized trial. Circulation. 2008; 117:629–637. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.723262

12. Shanmuganathan М, Barlotti A, Scarsini R, Nikolaidou C, Gara E, Burrage M, et al. A CMR first strategy in patients with suspected NSTEMI may help identify MINOCA and infarct related artery. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2021;22(1):jeaa356.255. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa356.255

13. Morawska I, Niemiec R, Stec M, Wrona K, Bańka P, Swinarew A, et al. Total Occlusion of the Infarct-Related Artery in Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI)-How Can We Identify These Patients? Medicina (Kaunas). 2021;57(11):1196. https://doi.org/10.3390/medicina57111196

14. Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-1367. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575

15. Wang K-L, Meah MN, Bularga A, Singh T, Williams MC, Newby DE. Computed tomography coronary angiography in non-ST-segment elevation myocardial infarction. The British Journal of Radiology. 2022;95:1140. https://doi.org/10.1259/bjr.20220346

16. Iltaf MK, Iltaf MK. Prevalence of non-ST segment elevation myocardial infarction in patients with acute coronary syndrome having normal ECG. International Journal of Health Sciences. 2023;6(S10):1312–1317. https://doi.org/10.53730/ijhs.v6nS10.13951

17. Rafla S, Kamal A. Localization of the occluded vessel in acute myocardial infarction. J Cardiol Cardiovasc Med. 2020;5:029-033. https://doi.org/10.29328/journal.jccm.1001082

18. Dong S, Liu Y, Sun W, Wang C, Wang Y, Zhao W, et al. Analysis of Characteristics of Patients with Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction by Cardiac Magnetic Resonance Imaging. Med Sci Monit. 2021;27:e933220. https://doi.org/10.12659/MSM.933220

19. Buckert D, Witzel S, Steinacker JM, Rottbauer W, Bernhardt P. Comparing cardiac magnetic resonance-guided versus angiography-guided treatment of patients with stable coronary artery disease: results from a prospective randomized controlled trial. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11(7):987–96. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.05.007