Термокоагуляция резекционных поверхностей паренхиматозных органов с использованием нового источника сверхвысокочастотной энергии (экспериментальное исследование)

Актуальность. Современная хирургия характеризуется применением различных технических средств для выполнения класси­ческих оперативных приемов - разъединения и соединения тканей, гемостаза. Изучение применимости новых хирургических устройств и поиск технологических приемов представляются важной задачей.

Цель исследования: оценить возможности разработанного устрой­ства на основе сверхвысокочастотной энергии для гемостатической коагуляции резекционных поверхностей паренхиматозных орга­нов.

Материалы и методы. В основу метода положен принцип преобразования сверхвысокочастотной энергии в тепло при её погло­щении в биологической ткани. Выбор сверхвысокочастотного диапазона обусловлен более высокой эффективностью подвода мощно­сти к области нагрева. На основе разработанного в 2011 г. прототипа медицинского сверхвысокочастотного комплекса для термиче­ского воздействия на биологические ткани (Патент РФ 2481080. 2011 г.) создан макет сверхвысокочастотного коагулятора для работы с паренхиматозными органами. Испытания устройства проводились на паренхиматозных органах крупных лабораторных животных в условиях сохранённого и выключенного кровотока в различных режимах подведения энергии. Образцы тканей из коагулированных очагов изучены гистологически.

Результаты. В месте экспозиции аппликатора-коагулятора на паренхиматозный орган возникает зона коагуляционных изменений. Отмечена чёткая зависимость размеров коагуляционных некрозов от времени и мощности воздействия. При выключенном кровотоке необходимый устойчивый гемостаз достигается меньшим времени экспозиции антенны-коагулятора на поверхности органа.

Выводы. Наиболее эффективный и надёжный гемостаз достигается на паренхиме печени. Использование времен­ной сосудистой изоляции, в особенности на почках и селезёнке, предполагает однократное использование сверхвысокочастотной энергии для остановки кровотечения. Меняя мощность и длительность воздействия, возможно с большой точностью дозировать тер­мическую нагрузку на биологическую ткань. Такая регулировка позволяет подобрать режим для работы в каждом конкретном случае. Полученные результаты эксперимента описанной системы во время оперативного вмешательства с целью гемостаза при паренхима­тозном кровотечении.

1. Стриковский А.В., Костров А.В., Загайнов В.Е., Судаков М.А., Одзерихо Д.А. Устройство для термокоагуляции биологических тканей сверхвысокими частотами. Патент РФ 2481080. 2011.

2. Алексеев Б.Я., Нюшко К.М., Шевчук И.М. и др. Хирургические подходы к проведению органосохраняющих операций у больных раком почки. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022; (3): 38–43. DOI 10.46393/27821714_2022_3_38

3. Ураков А.Л. Метод стопроцентного гемостаза. Креативная хирургия и онкология. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-4-270-274

4. Mohammed A. S. Abourehab, Sheersha Pramanik, Mohamed A. Abdelgawad, Bassam M. Abualsoud, Ammar Kadi, Mohammad Javed Ansari, A. Deepak. Recent Advances of Chitosan Formulations in Biomedical Applications. Int J Mol Sci. 2022 Sep; 23(18): 10975. Published online 2022 Sep 19.

5. Slezak P, Keibl C, Redl H, Labahn D, Gulle H. An efficacy comparison of two hemostatic agents in a porcine liver bleeding model: Gelatin/thrombin flowable matrix versus collagen/thrombin powder. J Invest Surg. 2020;33(9):828–38. DOI 10.1080/08941939.2019.1571130. Epub 2019 Mar 24.

6. Северинов Д.А., Бондарев Г.А., Липатов В.А., Саакян А.Р. Интраоперационная тактика местного хирургического гемостаза при травмах и плановых операциях на паренхиматозных органах брюшной// ВЕСТНИК ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Том XIII, №3 2020 Страницы: 268-278 УДК: 616.381-001-089

7. Носов А.К., Мамижев Э.М., Щекутеев Н.А. и др. Способы хирургического гемостаза и герметизации при лапароскопической резекции почки. Онкоурология 2022;18(3):27–34. DOI: 10.17650/1726-9776-2022-18-3-27-34

8. Glassberg MB, Ghosh S, Clymer JW, Wright GWJ, Ferko N, Amaral JF. Microwave ablation compared with hepatic resection for the treatment of hepatocellular carcinoma and liver metastases: a systematic review and meta-analysis. World J Surg Oncol. 2019;17:98. doi: 10.1186/s12957-019-1632-6.

9. Li Q, Liu Z, Hu M, Ou M, Liu K, Lin W, Wu F, Cao M. Laparoscopic partial splenectomy of benign tumors assisted by microwave ablation. J Cancer Res Ther. 2020;16:1002–1006. doi: 10.4103/jcrt.JCRT_816_19.

10. Загайнов В.Е., Костров А.В., Стриковский А.В., Горохов Г.Г., Васенин С.А., Шкалова Л.В., Рыхтик П.И., Шатохина И.В., Бугрова М.Л., Авдонин С.Н. Использование локального воздействия энергии СВЧ для термического разрушения опухолей печени (в клинике). Современные технологии в медицине, 2011; 1: 29–33.

11. 10. Загайнов В.Е., Костров А.В., Стриковский А.В., Горохов Г.Г., Янин В.Д., Васенин С.А., Шкалова Л.В., Бугрова М.Л., Снопова Л.В., Авдонин С.Н. Zagainov V.E., Kostrov A.V., Strikovskij A.V., Gorokhov G.G., Yanin D.V., Vasenin S.A., Shkalova L.V., Bugrova M.L., Snopova L.B., Atduev V.A. Experimental substantiation of the new method of thermal destruction of tumors of parenchymatous organs by the local action of the energy of superhigh frequency. Medicinskij al’manah 2011; 18(5): 60–66.

12. Zagainov V.E., Gorokhov G.G., Zarechnova N.V., Rykhtik P.I., Vasenin S.A., Sudakov M.A., Kostrov A.V., Strikovskii A.V. Surgical treatment of colorectal cancer liver metastases with microwave thermoablation. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova 2011; 8: 61–66.

13. Gorokhov G.G., Shkalova L.V., Strikovsky А.V., Korobkov S.V., Guschin М.E., Zagainov V.E. An UHF thermal coagulator for achieving hemostasis during operations on parenchymatous organs. Sovremennye tehnologii v medicine 2018; 10(2): 59–65, https://doi.org/10.17691/stm2018.10.2.06

14. Морозов С.В., Изранов В.А. Сравнение особенностей эластометрии печени и селезенки. Вестник рентгенологии и радиологии. 2021;102(4):247-254. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-4-247-254