Нетипичные «перекрёстные» варианты воспалительных заболеваний кишечника

Цель: провести анализ трудностей, связанных с морфологической интерпретацией гистологических препаратов, в которых одновременно обнаруживаются характерные гистологические признаки как язвенного колита (ЯК) с признаками болезни Крона (БК), так и болезни Крона с признаками, напоминающими язвенный колит, так называемые «перекрёстные» формы.

Объект и методы. За период с 2019 по 2024 годы язвенный колит был диагностирован у 180 пациентов, болезнь Крона – у 120 человек. Средний возраст пациентов составил 48 ± 6 лет. Диагнозы были установлены с учётом комплекса клинико-лабораторных, эндоскопических и морфологических данных. Нами был проведён поиск случаев, которые вызывали диагностические сложности и характеристики которых были неоднозначны и содержали как признаки язвенного колита, так и болезни Крона. Обнаружено 60 случаев за более чем 5-летний период наблюдения. Язвенный колит с признаками болезни Крона был установлен в 58 (32,2%) случаях, а болезнь Крона с признаками язвенного колита – в 2 (1,6%) случаях.

Результаты. В 24 случаях нами было отмечено «мозаичное» или сегментарное поражение толстой кишки у пациентов с язвенным колитом. У 13 пациентов с левосторонним колитом было обнаружено очаговое поражение в виде хронического активного воспаления в периаппендикулярной и слепокишечной областях, у 2 человек с язвенным колитом обнаружены гранулемы, получившие название «криптолитическая», связанные с разрушением крипт, которые могут быть с трудом отличимы от гранулем при болезни Крона. У пациентов с язвенным колитом илеит был обнаружен нами в 18 случаях, при этом в подавляющем большинстве наблюдений воспалительный процесс был ограничен дистальными 1–2 см подвздошной кишки. У 5 пациентов был обнаружен илеит без вовлечения слепой кишки, и воспалительный процесс не был связан с ретроградным механизмом. У 2 пациентов с болезнью Крона воспалительный процесс изолированно затрагивал дистальные отделы толстой кишки, и диагноз был установлен по наличию типичных для болезни Крона изменений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и по развитию тяжёлых анальноперианальных осложнений и сакроилеита.

Заключение. Характерные для болезни Крона черты, такие как относительная или абсолютная интактность прямой кишки, наличие непоражённых сегментов, вовлечение в патологический процесс подвздошной кишки, могут встречаться и при язвенном колите, особенно у пациентов, которым ранее проводилось лечение. Роль патолога сводится к определению распространённости и степени тяжести заболевания, к идентификации дисплазии или злокачественной трансформации.

1. Magro F., Langner C., Driessen A., Ensari A., Geboes K., Mantzaris G.J. European consensus on the histopathology of inflammatory bowel disease. Journal of Crohn's & colitis. 2013;7(10):827-851. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.06.001

2. Pai R.K., Jairath V., Vande Casteele N., Rieder F., Parker C.E., Lauwers G.Y. The emerging role of histologic disease activity assessment in ulcerative colitis. Gastrointestinal endoscopy. 2018;88(6):887-898. https://doi.org/10.1016/j.gie.2018.08.018

3. Feakins R.M. British Society of Gastroenterology. Inflammatory bowel disease biopsies: updated British Society of Gastroenterology reporting guidelines. Journal of clinical pathology. 2013;66(12):1005-1026. https://doi.org/10.1136/jclinpath-2013-201885

4. Dolinger M., Torres J., Vermeire S. Crohn's disease. Lancet. 2024;403(10432):1177-1191. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02586-2

5. Kellermann L., Riis L. A close view on histopathological changes in inflammatory bowel disease, a narrative review. Digestive Medicine Research. 2021;4. https://doi.org/10.21037/dmr-21-1

6. Тертычный А.С., Ахриева Х.М., Коган Е.А., Зайратьянц О.В., Селиванова Л.С. Современные подходы в морфологической диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(2):73-84.

7. Langner C., Magro F., Driessen A., Ensari A., Mantzaris G.J., Villanacci V., et al. The histopathological approach to inflammatory bowel disease: a practice guide. Virchows Arch. 2014;464(5):511-527. https://doi.org/10.1007/s00428-014-1543-4

8. Vespa E., D'Amico F., Sollai M., Allocca M., Furfaro F., Zilli A., et al. Histological Scores in Patients with Inflammatory Bowel Diseases: The State of the Art. Journal of clinical medicine. 2022;11(4):939. https://doi.org/10.3390/jcm11040939

9. Murray A., Nguyen T.M., Parker C.E., Feagan B.G., MacDonald J.K. Oral 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. The Cochrane database of systematic reviews. 2020;8(8):CD000543. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000543.pub5

10. Spiliadis C.A., Spiliadis C.A., Lennard-Jones J.E. Ulcerative colitis with relative sparing of the rectum. clinical features, histology, and prognosis. Diseases of the colon and rectum. 1987;30:334-336. https://doi.org/10.1007/BF02555449

11. Mutinga M.L., Odze R.D., Wang H.H., Hornick J.L., Farraye F.A. The clinical significance of right-sided colonic inflammation in patients with left-sided chronic ulcerative colitis. Inflammatory bowel diseases. 2004;10:215-219. https://doi.org/10.1097/00054725-200405000-00006

12. Groisman G.M., George J., Harpaz N. Ulcerative appendicitis in universal and nonuniversal ulcerative colitis. Modern pathology. 1994;7:322-325.

13. Davison A.M., Dixon M.F. The appendix as a ‘skip lesion’ in ulcerative colitis. Histopathology. 1990;16: 93-95. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.1990.tb01069.x

14. Капуллер Л.Л., Конович Е.А. Неспецифическое гранулематозное воспаление при болезни Крона. Архив патологии. 2012;74(5):57 60.

15. Ахриева Х.М., Коган Е.А., Тертычный А.С., Раденска-Лоповок С.Г., Зайратьянц О.В., Селиванова Л.С. Новый взгляд на структурную перестройку слизистой оболочки толстой кишки и стадии хронического колита при воспалительных заболеваниях кишечника. Архив патологии. 2021;83(6):14-19.

16. Yamamoto T., Maruyama Y., Umegae S., Matsumoto K., Saniabadi A.R. Mucosal inflammation in the terminal ileum of ulcerative colitis patients: endoscopic findings and cytokine profiles. Digestive and liver disease. 2008;40:253-259. https://doi.org/10.1016/j.dld.2007.11.020

17. Rubio C.A., Vieth M., Lang-Schwarz C. Novel histological repertoire of crypt-associated anomalies in inflamed colon mucosa. Journal of clinical pathology. 2023;76(8):531-535. https://doi.org/10.1136/jclinpath-2022-208152.

18. Magro F., Doherty G., Peyrin-Biroulet L., Svrcek M., Borralho P., Walsh A. et al. ECCO Position Paper: Harmonization of the Approach to Ulcerative Colitis Histopathology. Journal of Crohn's & colitis. 2020;14(11):1503-1511. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa110

19. Soucy G., Wang H.H., Farraye F.A., Schmidt J.F., Farris A.B., Lauwers G.Y., et al. Clinical and pathological analysis of colonic Crohn’s disease, including a subgroup with ulcerative colitis-like features. Modern pathology. 2012;25:295-307. https://doi.org/10.1038/modpathol.2011.120

20. Morpurgo E., Petras R., Kimberling J., Ziegler C., Galandiuk S. Characterization and clinical behavior of Crohn’s disease initially presenting predominantly as colitis. Diseases of the colon and rectum. 2003;46:918-924. https://doi.org/10.1007/s10350-004-6685-z

21. Silverberg M.S., Satsangi J., Ahmad T., Arnott I.D., Bernstein C.N., Brant S.R., et al. Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease: report of a working party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology. Canadian journal of gastroenterology. 2005;19:5A-36A. https://doi.org/10.1155/2005/269076

22. Venkateswaran N., Weismiller S., Clarke K. Indeterminate Colitis - Update on Treatment Options. Journal of inflammation research. 2021;30;14:6383-6395. https://doi.org/10.2147/JIR.S268262

23. Lang-Schwarz C., Angeloni M., Agaimy A., Atreya R., Becker C., Dregelies T., et al. Validation of the ‘Inflammatory Bowel Disease-Distribution, Chronicity, Activity [IBD-DCA] Score’ for Ulcerative Colitis and Crohn’s Disease. Journal of Crohn's & colitis. 2021;15:1621-1630. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjab055.

24. Тертычный А.С., Ахриева Х.М., Маев И.В., Зайратьянц О.В., Селиванова Л.С. Проблемы диагностики гистологической ремиссии у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Архив патологии. 2017;79(3):3-9.