Исследование долгосрочных результатов при резекции мениска

Введение. Мениски коленного сустава (медиальный и латеральный) играют важную роль в амортизации и стабилизации колена. Их разрывы – одни из самых распространённых травм, особенно у спортсменов и лиц старшей возрастной группы. Основные методы лечения – частичная или полная резекция мениска (менискэктомия) и реконструкция (фиксация швами). Актуальность проблемы связана с ростом числа операций и возможными долгосрочными осложнениями, включая ускоренное развитие остеоартрита.
Цель: систематизировать и проанализировать существующие данные о долгосрочных результатах резекции мениска, выделить факторы, влияющие на исходы (возраст пациента, состояние передней крестообразной связки и уровень физической активности) и предложить практические рекомендации для оптимизации лечения и реабилитации.
Материалы и методы. Проведён обзор литературы, включающий рандомизированные исследования, метаанализы и клинические наблюдения, посвящённые оценке результатов резекции и реконструкции мениска. Рассматривались данные о частоте и тяжести остеоартрита, функциональных исходах (WOMET, шкала Лисхольма, IKDC, OARSI) и показателях повторных разрывов у разных возрастных групп. Особое внимание уделено влиянию сохранения мениска, а также сочетанной реконструкции передней крестообразной связки на долгосрочные результаты.
Результаты. Частичная или полная менискэктомия увеличивает нагрузку на суставной хрящ, способствуя прогрессированию остеоартрита. В ряде рандомизированных исследований выявлено ускоренное нарастание рентгенологических и клинических признаков остеоартрита в группе резекции по сравнению с плацебо-хирургией. У молодых пациентов (до 22 лет) выше риск повторных разрывов и худшие функциональные результаты в силу высокой физической нагрузки. При этом для пациентов старше 40 лет статистически значимых различий в частоте неудач реконструкции не зафиксировано. Сочетанная реконструкция передней крестообразной связки и фиксация мениска даёт более благоприятные долгосрочные результаты, однако данные литературы противоречивы. В некоторых исследованиях показана более низкая частота повторных разрывов при совмещении реконструкции передней крестообразной связки и шва мениска, что может быть связано с улучшением стабильности и дополнительной стимуляцией заживления (высвобождение факторов роста и стволовых клеток при сверлении туннелей). Сохранение мениска путём реконструкции (рефиксации) ассоциировано с лучшими показателями функциональности и меньшим риском остеоартрита по сравнению с менискэктомией. Резекция (особенно полная) чаще приводит к снижению баллов по шкалам IKDC, WOMET и Лисхольма, а также к усилению болевого синдрома.
Выводы. Полная или частичная резекция мениска существенно повышает риск развития остеоартрита и снижения функциональности сустава. Предпочтение следует отдавать реконструктивным операциям (фиксации швами), особенно в красной и красно-белой зонах мениска, обладающих более выраженным кровоснабжением и регенераторным потенциалом. У пациентов моложе 22 лет риск повторных разрывов выше, что требует более агрессивной тактики фиксации и тщательного контроля реабилитации. Сочетанная реконструкция передней крестообразной связки и фиксация мениска может улучшить стабильность и снизить риск повторных разрывов, однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения данного эффекта. Индивидуализированный подход к лечению разрывов мениска с учётом возраста, уровня активности и типа повреждения, а также применение биологических агентов и комплексной реабилитации (упражнения, контроль массы тела, регулярное наблюдение) способствуют более благоприятному долгосрочному исходу и профилактике остеоартрита.

1. Абдуразаков У.А., Набиев Е.Н., Байзаков А.Р. Анатомо-функциональные особенности менисков и причины их повреждений. Вестник КазНМУ. 2020;1:8-12.

2. Абдуразаков У.А., Набиев Е.Н., Байзаков А.Р. Неинвазивные методы диагностики повреждений менисков коленного сустава. Вестник АГИУВ. 2020;2:23-29. https://doi.org/10.24411/1995-5871-2020-10083

3. Luvsannyam E., Jain M.S., Leitao A.R., Maikawa N., Leitao A.E. Meniscus Tear: Pathology, Incidence, and Management. Cureus. 2022;14(5):e25121. https://doi.org/10.7759/cureus.25121

4. Котельников Г.П., Газиев К.Э., Ким Ю.Д., Зуев-Ратников С.Д. Современные методы оперативного лечения пациентов с повреждениями менисков (обзор литературы). Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2023;3:45-50.

5. Павлова Д.Д., Шарков С.М., Петров М.А. Техники шва мениска коленного сустава у детей и показания к их применению. Гений ортопедии. 2021;4:78-84. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-4-424-430

6. Бибик Е.Е. Динамика и кинематика движения мениска жидкости в капилляре. Известия СПбГТИ (ТУ). 2023;64(90):12-18.

7. Сараев А.В., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Шубняков М.И., Демин А.С., Столяров А.А. и др. Артроскопическая менискэктомия у больных гонартрозом: разрыв между доказательной медициной и мнением практикующего специалиста. Травматология и ортопедия России. 2022;4:95-103. https://doi.org/10.17816/2311-2905-2019

8. Осипова А.А. Особенности лечения травм коленного сустава методами артроскопической хирургии. Вестник ХГУ им. Н.Ф. Катанова. 2022;4(42):115-121. https://doi.org/10.18411/trnio-09-2022-166

9. Жирнова Т.Т., Кокоев В.Г., Колос П.Г., Смыкова Г.Н., Дмитриева Э.Ю., Лунева Т.Ю. Опыт применения артроскопии в условиях травматологического отделения ВКГ 1602 МО РФ при патологии коленного сустава у военнослужащих за последние 10 лет. Главврач Юга России. 2020;1(71):22-29.

10. Sihvonen R., Paavola M., Malmivaara A., Itälä A., Joukainen A., Kalske J. et al. FIDELITY (Finnish Degenerative Meniscus Lesion Study) Investigators. Arthroscopic partial meniscectomy for a degenerative meniscus tear: a 5-year follow-up of the placebo-surgery controlled FIDELITY (Finnish Degenerative Meniscus Lesion Study) trial. Br J Sports Med. 2020;54(22):1332-1339. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102813

11. Camillieri G. Meniscectomy: Updates on Techniques and Outcomes. In: LaPrade R., Arendt E., Getgood A., Faucett S. (eds) The Menisci. Berlin, Heidelberg: Springer. 2017:215-228.

12. Petersen W., Karpinski K., Bierke S., Müller Rath R., Häner M. A systematic review about long-term results after meniscus repair. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(5):835-844. https://doi.org/10.1007/s00402-021-03906-z

13. Steadman J.R., Matheny L.M., Singleton S.B., Johnson N.S., Rodkey W.G., Crespo B. et al. Meniscus suture repair: minimum 10-year outcomes in patients younger than 40 years compared with patients 40 and older. American Journal of Sports Medicine. 2015;43:2222-2227. https://doi.org/10.1177/0363546515591260

14. Kopf S., Beaufils P., Hirschmann M.T., Rotigliano N., Ollivier M., Pereira H., et al. Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28:1177-1194. https://doi.org/10.1007/s00167-020-05847-3

15. Noyes F.R., Chen R.C., Barber-Westin S.D., Potter H.G. Greater than 10-year results of red-white longitudinal meniscal repairs in patients 20 years of age or younger. American Journal of Sports Medicine. 2011;9:1008-1017. https://doi.org/10.1177/0363546510392014

16. Hagmeijer M.H., Kennedy N.I., Tagliero A.J., Levy B.A., Stuart M.J., Saris D.B.F., et al. Long-term results after repair of isolated meniscal tears among patients aged 18 years and younger: an 18-year follow-up study. American Journal of Sports Medicine. 2019;47:799-806. https://doi.org/10.1177/0363546519826088

17. Zimmerer A., Sobau C., Nietschke R., Schneider M., Ellermann A. Long-term outcome after all inside meniscal repair using the FasT-Fix system. Journal of Orthopaedic Research. 2018;15:602-605. https://doi.org/10.1016/j.jor.2018.05.042