Современные представления о роли компьютерной томографии в диагностике нестабильных атеросклеротических бляшек сонных артерий (обзор литературы)

Атеросклеротическое поражение экстракраниального отдела сонных артерий является одной из основных причин ишемических поражений головного мозга. Компьютерная томография является широкодоступным, неинвазивным методом исследования, позволяющим оценить не только анатомические особенности брахиоцефальных артерий и степень стеноза, но и структуру бляшки. В последние годы появляется всё больше данных о связи ишемического инсульта не только со степенью стеноза, но и с наличием нестабильных атеросклеротических бляшек. Выявление признаков нестабильности бляшки с помощью неинвазивных методов диагностики, таких как КТ-ангиография, в перспективе может позволить оценить риск развития сосудистых событий в бассейнах сонных артерий, снизить потребность в инвазивной диагностике, а также своевременно определить показания для оперативного вмешательства.

1. Чернявский М.А. и соавт. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):76-86.

2. Saba, Luca et al. Imaging biomarkers of vulnerable carotid plaques for stroke risk prediction and their potential clinical implications. The Lancet. Neurology. 2019;18(6):559-572. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30035-3

3. Усов В.Ю. и соавт. Неинвазивная оценка микроваскуляризации каротидных бляшек по данным МРТ сонных артерий с парамагнитным контрастным усилением. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2016;31(3):39-43.

4. Saba L., Loewe C., Weikert T. et al. State-of-the-art CT and MR imaging and assessment of atherosclerotic carotid artery disease: the reporting—a consensus document by the European Society of Cardiovascular Radiology (ESCR). Eur Radiol. 2023;33:1088–1101. https://doi.org/10.1007/s00330-022-09025-6

5. Погорелова О.А., Трипотень М.И. и соавт. Признаки нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом по данным ультразвукового дуплексного сканирования. Кардиология. 2017;57(12):5–15.

6. Murgia A, Erta M, Suri JS, Gupta A, Wintermark M, Saba L. CT imaging features of carotid artery plaque vulnerability. Ann Transl Med. 2020;8(19):1261. https://doi.org/10.21037/atm-2020-cass-13

7. Серова Н.С., Муравьёва П.А. Диагностические аспекты нестабильности атеросклеротической бляшки при проведении мультиспиральной компьютерной томографии. REJR. 2018; 8(2):188-197. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-2-188-197

8. Vancraeynest D, Pasquet A, Roelants V, Gerber BL, Vanoverschelde JL. Imaging the vulnerable plaque. Journal of the American College of Cardiology. 2011;57:1961-1979.

9. Mulligan-Kehoe MJ, Simons M. Vasa vasorum in normal and diseased arteries. Circulation. 2014;129:2557-2566. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.007189

10. Saba Luca, Loewe Christian, Weikert Thomas et al. State-of-the-art CT and MR imaging and assessment of atherosclerotic carotid artery disease: the reporting—a consensus document by the European Society of Cardiovascular Radiology. European Radiology. 2023;33:1088–1101.

11. Семенова А.А., Меркулова И.Н., Шария М.А., Барышева Н.А., Колесникова О.Г., Жукова Н.С. и др. Структурные особенности атеросклеротических бляшек по данным компьютерной томографии коронарных артерий и их динамика у больных с острым коронарным синдромом в ходе проспективного наблюдения. Кардиологический вестник. 2021;16(4):66‑75.

12. Gupta A, Baradaran H, Schweitzer AD, et al. Carotid plaque MRI and stroke risk: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2013; 44:3071–77.

13. Xu D, Hippe DS, Underhill HR, et al. «Prediction of high-risk plaque development and plaque progression with the carotid atherosclerosis score. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7:366–73.

14. Ohayon J., Finet G., Gharib A.M. et al. Necrotic core thickness and positive arterial remodeling index: emergent biomechanical factors for evaluating the risk of plaque rupture. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2008;295:H717–H727. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00005.2008

15. Ел Манаа Х.Э., Щекочихин Д.Ю. и соавт. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке атеросклеротического поражения коронарных артерий. Кардиология. 2019;59(2):24–31.

16. Белов Ю.В., Синявин Г.В., Бредихина А.И., Гусева Е.В., Баринов Е.В., Лукьянова Е.А., Лузан П.Ю. Определение неоангиогенеза атеросклеротической бляшки внутренней сонной артерии с помощью контрастно усиленного ультразвукового исследования и патогистологического изучения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(8):90 95. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018890

17. Савельева А.С., Карлова Е.А., Протопопов А.В., Меркулова Н.А., Тяжельникова З.М. Возможности ДЭКТ в дифференциальной диагонстике очаговых образований печени. Лучевая диагностика и терапия. 2018;(4):13-20. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2018-4-13-20

18. Back M., Yurdagul A.J., Tabas I., Oorni K., Kovanen P.T. et al. Inflammation and its resolution in atherosclerosis: mediators and therapeutic opportunities. Nat Rev Cardiol. 2019;16(7):389–406. https://doi.org/10.1038/s41569-019-0169-2

19. Shalhoub J., Viiri L.E., Cross A.J., et al. Multi-analyte profiling in human carotid atherosclerosis uncovers pro-inflammatory macrophage programming in plaques. Thromb Haemost. 2016;115(5):1064–1072. https://doi.org/10.1160/TH15-08-0650

20. Wintermark M., Jawadi S.S., Rapp J.H., Tihan T., Tong E., Glidden D.V., Abedin S., Schaeffer S., Acevedo-Bolton G., Boudignon B., Orwoll B., Pan X., Saloner D. High-Resolution CT Imaging of Carotid Artery Atherosclerotic Plaques. American Journal of Neuroradiology May. 2008;29(5):875-882. https://doi.org/https://doi.org/10.3174/ajnr.A0950

21. Saba L, Micheletti G, Brinjikji W, et al. Carotid Intraplaque-Hemorrhage Volume and Its Association with Cerebrovascular Events. AJNR Am J Neuroradiol. 2019;40:1731-7.

22. Ouhlous M, Flach HZ, de Weert TT. Carotid plaque composition and cerebral infarction: MR imaging study». Am J Neuroradiol. 2005;26:1044–1049.

23. Ukwatta E, Yuan J, Rajchl M, Qiu W, Tessier D, Fenster A. 3-D carotid multi-region MRI segmentation by globally optimal evolution of coupled surfaces». IEEE Trans Med Imaging. 2013;32(4):770–785.

24. Nandalur KR, Baskurt E, Hagspiel KD, Phillips CD, Kramer CM. Calcified carotid atherosclerosic plaque is associated less with ischemic symptoms than is noncalcified plaque on MDCT. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:295–298.

25. Sangiorgi G, Rumberger JA, Severson A. Arterial calcification and not lumen stenosis is highly correlated with atherosclerotic plaque burden in humans: a histologic study of 723 coronary artery segments using nondecalcifying methodology. J Am Coll Cardiol. 1998;31:126–133.

26. Saba L, Lai ML, Montisci R, et al. Association between carotid plaque enhancement shown by multidetector CT angiography and histologically validated microvessel density. Eur Radiol. 2012; 22: 2237–45.

27. Saba Luca, & Anzidei, Michele & Cavallo Marincola, Beatrice & Piga, Mario & Raz, Eytan & Bassareo, Pier & Napoli, Alessandro & Mannelli, Lorenzo & Catalano, Carlo & Wintermark, Max. Imaging of the Carotid Artery Vulnerable Plaque. Cardiovascular and interventional radiology. 2013;37. https://doi.org/10.1007/s00270-013-0711-2

28. Lombardo A., Biasucci L.M., Lanza G.A. et al. Inflammation as a possible link between coronary and carotid plaque instability. Circulation. 2004;109:3158–3163.