Оптимизация оперативного лечения косых паховых грыж II тип Nyhus - ближайшие результаты

Актуальность. Паховая грыжа является одним из самых частых хирургических заболеваний, преимущественно встречающихся у мужчин трудоспособного возраста. Несмотря на значительное снижение числа рецидивов после ненатяжной герниопластики, достаточно часто в раннем послеоперационном периоде встречаются болевой, отёчный и геморрагический синдромы. Поэтому совершенствование техники оперативного лечения паховых грыж является актуальной задачей и позволяет уменьшить вероятность возникновения вышеуказанных последствий операций. Цель: улучшение ближайших результатов лечения пациентов с косыми паховыми грыжами II типа по Nyhus за счёт разработки и модификации методов протезирующей герниопластики. Материал и методы. Проанализированы ближайшие результаты хирургического лечения у 120 пациентов, которые были разделены на две группы: основная – 60 пациентов, у которых выполняли операции по оригинальной методике (патент на изобретение № 2655541 от 28.005.2018) с модификацией формирования окна Кукса (рационализаторское предложение № 360, принятое СамГМУ от 29.06.2016); контрольная – 60 пациентов, прооперированных по классической методике Лихтенштейна. Возраст пациентов, колебался от 18 до 75 лет, средний возраст составил  50,03 ± 10,89 года. Все пациенты были мужского пола. Оценивали: продолжительность этапов операций; уровень и выраженность болевого и отечного синдромов; наличие геморрагических осложнений в области операции. Результаты. Продолжительность операции в основной группе в среднем была более чем на 10 мин. меньше, чем в контрольной. Выраженность болевого синдрома в основной группе, согласно аналоговой шкалы, уменьшилась на 0,6 через 3-е суток после операции (в основной группе – 2,8 ± 0,8 балла, в контрольной – 3,4 ± 0,5). Получены достоверные данные о положительном влиянии предложенного варианта оперативного лечения на скорость купирования отёчного и геморрагического синдромов. Выводы. Применение разработанных методик позволяет улучшить ближайшие результаты лечения за счёт уменьшения травматизации сосудов и нервов, исключения контакта семенного канатика с имплантом и дренажной функции брюшины участка грыжевого мешка.  

1. Ачкасов Е.Е., Мельников П.В. Современные тенденции в хирургии паховых грыж: мировая практика. Хирургия. 2015;10:88–92.

2. Miller H.J. Inguinal Hernia: Mastering the Anatomy. Surg. Clin. North. Am. 2018;98(3):607–621. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.02.005

3. Алиев С.А., Алиев Э.С. Приоритетные подходы к хирургическому лечению паховых грыж в свете современных представлений о герниогенезе. Вестник хирургии. 2012;171(5):111–113.

4. Баулин В.А. Пути улучшения результатов лечения паховых грыж у мужчин. Известия высших учебных заведений. Приволжский регион. Медицинские науки. 2011;3:49–56.

5. Ботезату А.А., Паскалов Ю.С. Современные методы хирургического лечения паховых грыж (обзор литературы). Вестник приднестровского университета. серия: медико-биологические и химические науки. 2020;2 (65):3–12.

6. Куликов Л.К., Шалашов С.В., Смирнов А.А., Буслаев О.А. Болевой синдром как показатель эффективной герниопластики паховой грыжи. Сибирский медицинский журнал. 2009;2:51–53.

7. Ashrafi D., Siddaiah-Subramanya M., Memon B., Memon M. Causes of 200 recurrences after open inguinal herniorrhaphy. Hernia. 2019;23(4):637–645. https://doi.org/10.1007/s10029-018-1868-z

8. Петрушко С.И., Винник Ю.С., Назарянц Ю.А. Современный способ лечения паховых грыж. Современные проблемы науки и образования. 2016;6:3–4.

9. Feng Y.C. The "Best" Inguinal Hernia Repair Technique. World J. Surg. 2020;44(10):3322–3323. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05636-6

10. Горский В.А., Эттингер А.П., Пономаренко А.А., Азимов Р.Х., Шемятовский К.А., Глушков П.С. Сетевой метаанализ сравнения результатов хирургического лечения паховых грыж с использованием полипропиленовых и титансодержащих сетчатых имплантатов. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2023;4(42):12–13.

11. Алишихов Ш.А., Богданов Д.Ю., Рутенбург Г.М., Кореневский А.С., Кумуков М.Б., Титаров Д.Л. и др. Исследование современных способов фиксации имплантатов при протезирующей герниопластике. Хирургия. 2011;5:4–9.

12. Черных В.Г., Крайнюков П.Е., Рыбчинский С.С., Бондарева Н.В., Ефремов К.Н. Способ профилактики персистирующей серомы после аллогерниопластики паховой грыжи. Вестник Национального медико-хируршического центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(4):40–45.

13. Деговцов Е.Н., Колядко П.В. Серомы как осложнение хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов: современное состояние проблемы. Новости хирургии. 2018;26(1):96–102.

14. Сериков П.В. Пластика паховых грыж по Лихтенштейну. Наука через призму времени. 2019;2(23):103–104.

15. Мизуров Н.А., Черкесов Л.И., Арсютов В.П., Волков А.Н. Местные и общие осложнения при герниопластике по Лихтенштейну. Актуальные вопросы клинической хирургии. 2020;4:19–26.

16. Nyhus L.M. The preperitoneal approach and iliopubic tract repair of all groin hernias. Hernia. Philadelphia: J.B.Lippincott. 1964:120–122.

17. Патент RU 2016 138 659 A, МПК A61B 17/00 (2006.01) Способ профилактики рубцового поражения семенного канатика при выполнении протезирующей герниоплатики / Сонис А.Г., Грачев Б.Д., Алиев В.Г. – № 2016138659; заявл. 29.09.2016; опубл. 02.04.2018; Бюл. № 10. 6

18. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах. Хирургия. 2000;1:19–21.

19. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The tension-free repair of groin hernias. Hernia, J.B. Lippincott Company. 1995:534–540.

20. Патент RU (11) 2006 108 996(13) A МПК A61B 17/00 (2006.01) Способ проведения грыжесечения при сложных паховых грыжах / Белоконев В.И., Пономарев O.A., Пономарев A.C., Чухров К.Ю., Ковалева З.В., Заводчиков Д.А., Подгорнова Р.Ф. – № 2006108996/14; заявл. 21.03.2006; опубл. 27.09.2007; Бюл. № 27.

21. Huskisson E.C. Measurement of pain. Lancet. 1974 Nov 9;2(7889):1127-1131. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)90884-8

22. Егиев В.Н., Вокресенский П.К. Грыжи. М.: Медпрактика, 2019:480.

23. Miserez M., Alexandre J.H., Campanelli G., Corcione F., Cuccurullo D., Pascual M.H., et al. The European hernia society groin hernia classification: simple and easy to remember. Hernia. 2007 Apr;11(2):113-116.

24. Черных В.Г. Хирургия грыж передней брюшной стенки: анатомо-физиологические основы оперативной техники. М., 2023:58-59.

25. Лесников С.М., Павленко В.В., Подолужный В.И. Современная концепция генеза и лечения грыж паховой области (обзор литературы). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2019;1:68.