ПЕРЕДНЕЕ ИНЦИЗУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО (ПИП): ТОПОГРАФИЯ И РАЗМЕРЫ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА. ПОЛОЖЕНИЕ ВЕРХУШКИ БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ В ПИП

Цель исследования: изучить микрохирургическую анатомию переднего инцизурального пространства (ПИП), определить топографию и размеры ПИП в полости  черепа, а также определить топографию верхушки базилярной артерии в ПИП и  установить возможные краниометрические корреляции. 

Материалы и методы. Анатомическое исследование провели на 100 нефиксированных головах умерших от соматической патологии людей без патологии центральной нервной  системы. Все головы были вскрыты по стандартной методике, моделировали  топографию вырезки намета мозжечка (ВНМ) в полости черепа путем отсечения  полушарий большого мозга на уровне ствола головного мозга (ГМ) параллельно  свободному краю намета мозжечка. Измеряли широтно-продольные показатели ПИП,  определяли топографию ПИП в полости черепа, провели морфометрию ВНМ, измеряли  краниальные индексы и угловые параметры рельефа основания черепа. Морфометрический анализ полученных данных проведен с расчетом коэффициентов и  индексов. Обработка данных проведена с использованием STATISTICA Statsoft. Микрохирургическую анатомию переднего инцизурального пространства ВНМ изучали с  помощью операционного микроскопа МБС-10 и цифровой видеокамеры «Sony» HDR- CX560 Е. Фотографии делали с 2–8 кратным увеличением.

Результаты. Длина ПИП (N = 100) была 14 до 24 мм, ширина от 24,0 до 36,0 мм. Длина ПИП была 17–19 мм в 42 % всех препаратов ВНМ. Во всех сериях измерений длина ПИП была минимальной – 14 мм (6 %); 15–16 мм (19 %), средней – 17–19 мм (42 %), большой – 20–22 мм (24 %) и максимальной – 23–24 мм – 9 %. ПИП относительно типов ВМН разделили: А, В, С, D.  Минимальный и небольшой размер объединили в «ПИП короткой длины» [14–16] мм, большой и максимальный размеры ПИП в «длинный размер ПИП» [20–24] мм. Процент встречаемости коротких ПИП, длинных и ПИП средних размеров составил – 25 %, 33 % и 42 %, соответственно. В группе А длинный размер ПИП составил – 53,68 %, в В – 3,7 %, в С встретился только большой размер ПИП – 33,3 %, в группе D максимального размера 24 мм было больше – 18,2 %, но общая сумма с большим  размером была меньшей – 27,3 % по сравнению с группой А, в 2 раза. Группа А (суб-и  брахицефалия) имела наибольший процент протяженного ПИП с длинной – от 20–24 мм  в ~ 54 % случаев. Положение БА в ПИП зависит от длины ПИП и наклона ската.  

Выводы. Размеры и топография ПИП в полости черепа значительно варьируют, что необходимо учесть при выполнении нейрохирургических доступов. Концепция предела  или лимита границ ПИП, их структурная гибкость в рамках проведения хирургического  доступа является главной для обоснования выбора доступа или его направления.  Размеры ПИП, его анатомический состав и топография границ, траектории доступов через ПИП, возможность манипуляций с содержимым и границами ПИП, степени свободы или лимиты в допустимых хирургических коридорах и т.д. являются основой  для планирования и выполнения вида доступа.

1. Hirurgiya anevrizm golovnogo mozga. V 3-h tomah / pod red. akademika RAN prof. V.V. Krylova. – Moscow: Medicina, 2012.

2. Nejrohirurgiya i Nejroreanimatologiya / pod red. akademika RAN prof. V.V. Krylova. – Moscow: ABV-press, 2018.

3. Hirurgiya epilepsii / pod red. akademika RAN prof. V.V. Krylova. – Moscow: ABV-press, 2019.

4. Lyun'kova R.N. Rasshirennye bazal'nye dostupy v hirurgii arterial'nyh anevrizm golovnogo mozga: avtoref. dis. ... kand. med. nauk / R.N. Lyun'kova. – Moscow, 2015. – 30 s.

5. Mikronejrohirurgiya Hel'sinki. Priemy i sovety ot professora Hernesniemi / pod red. YU. Hernes-niemi. – Sankt-Peterburg, 2012.

6. Hirurgiya opuholej osnovaniya cherepa / pod red. A.N. Konovalova. – Moscow: Medicina, 2004. – 372 s.

7. Treatment strategies for complex intracranial aneurysms: review of a 12-year experience / N. Andaluz [et al.] // Skull Base. – 2011. – Vol. 21, № 4. – Р. 233–242.

8. Petroclival meningiomas: Predictive parameters for transpetrosal approaches / К.М. Aziz [et al.] // Neurosurgery. – 2000. – Vol. 47, № 3. – P. 139–152.

9. The Kawase Approach to retrosellar and upper Clival Basilar Aneurysms / К.M. Aziz [et al.] // Neurosurgery. – 2000. – Vol. 44, № 6. – P. 1225(36).

10. Fronto-temporo-orbitozygomatic craniotomy and "half-and- half" approach for basilar apex aneurysms / S. Behari, R. Das // Neurol. India. – 2009. – Vol. 57, № 4. – Р. 438–446.

11. Combined skull base approaches to the posterior fossa. Technical note / N.C. Bambakidis, F. Gonzalez // Neurosurg. Focus. – 2005. – Vol. 19, № 2 (Е8). – P. 1–9.

12. Chang S.W. Quantitative comparison of Kawase`s approach versus the retrosigmoid: Approach Implication for tumor involving both Middle and Posterior fossae // Operative Neurosurgery. – 2009. – Vol. 64, № 1. – Р. 44–52.

13. Dolenc V.V. Microsurgical anatomy and surgery of the central skull base. – New York, Wien. Springer, 2003. – 384 р.

14. Fernandez-Miranda J.C. Microvascular anatomy of the medial temporal region: Part I: Its Application to Arteriovenous malformation surgery // Operative Neurosurgery. – 2010. – Vol. 67, № 1. – Р. 237–276.

15. Figueiredo E.G. Comparative Analysis of anterior petrosectomy and transcavernus Approaches to retrosellar and upper clival basilar artery aneurysms // Operative Neurosurgery. – 2006. – Vol. 58, Suppl. № 1. – Р. 13–21.

16. Fukushima Т. Fukushima Manual of Skull Base Dissection (Third Edition). – New York, AF Neuro Video, Inc. Printing: i WORD Co, LTD, 2012. – 427 р.

17. Skull base approaches to the basilar artery / L.F. Gonzalez, S. Amin-Hanjani, N.C. Bambakidis, R.F. Spetzler // Neurosurg. Focus. – 2005. – Vol.19, № 2 (Е3). – P. 1–12.

18. Anteroinferior cerebellar artery aneurysms: surgical approaches and outcomes-a review of 34 cases / L.F. Gonzalez, M.J. Alexander // Neurosurgery. – 2004. – Vol. 55, № 6. – Р. 1025–1035.

19. Petrosal approaches to posterior circulation aneurysms / B.A. Gross, D. Tavanaiepour, O. Al-Mefty // Neurosurg. Focus – 2012. – Vol. 33, № 2 (Е9). – P. 1–10.

20. Petrosal approaches to brainstem cavernous malformations / В.А. Gross, I.F. Dunn // Neurosurg. Focus. – 2012. – Vol. 33, № 2 (Е10). – P. 1–9.

21. Surgical treatment of complex intracranial aneurysms / R.A. Hanel, R.F. Spetzler // Neurosurgery. – 2008. – Vol. 62, Suppl. 3. – P. 1289–1299.

22. Orbitozygomatic approach to basilar apex aneurysms / F.P. Hsu, R.E. Clatterbuck // Neurosurgery. – 2005. – Vol. 56, № 3. – Р. 172–177.

23. Transpetrosal approach for aneurysms of the lower basilar artery / T. Kawase, S. Toya // J. Neurosurg. – 1985. – Vol.63, № 4. – Р. 857–861.

24. Kawase T. Surgical approaches for vertebro-basilar trunk aneurysms located in the midline // Acta Neurochir. (Wien). – 1996. – Vol. 138, № 2. – Р. 402–410.

25. Results of microsurgical clipping of 50 high complexity Basilar Apex Aneurysms / А.F. Krisht [et al.] // Neurosurgery. – 2007. – Vol. 60, № 2. – Р. 242–252.

26. Liu J.K. The combined transmastoid retro- and infralabyrinthine transjugular transcondylar transtubercular high cervical approach for resection of glomus jugular tumors // Operative Neurosurgery. – 2006. – Vol. 59, № 1. – Р. 115–125.

27. Little A.S. Quantitative analysis of exposure anatomic of staged of orbitozygomatic and retrosigmoid craniotomies for lesions of the clivus with supratentorial extension // Operative Neurosurgery. – 2008. – Vol. 62, № 2. – Р. 318–324.

28. Rhoton A.L.Jr. Cranial Anatomy and surgical approaches, Neurosurgery. – Lippincott Williams $ Wilkins, 2006. – 746 p.

29. The current role of microsurgery for posterior circulation aneurysms: a selective approach in the endovascular era / N. Sanai, P. Tarapore // Neurosurgery. – 2008. – Vol. 62, № 6. – Р. 1236–1249.

30. Seoane E.R. The pretemporal transcavernous approach to the interpeduncular and prepontine cisterns: microsurgical anatomy and technique application // Neurosurgery. – 2000. – Vol. 46, № 3. – Р. 891–899.

31. Siwanuwatn R. Quantitative analysis of working area and angle of attack for the retrosigmoid, combined petrosal and transcochlear approaches to the petroclival region // J. Neurosurg. – 2006. – Vol. 104, № 1. – Р. 137–142.

32. Custom-tailored transdural anterior transpetrosal approach to ventral pons and retroclival regions / H.J. Steiger, D.Hanggi // J. Neurosurg. – 2006. – Vol. 104, № 1. – Р. 38–46.

33. Atlas of neurosurgical techniques. Brain / [edited by] Laligam N. Sekhar, R.G. Fessler. – New York, Stuttgart: Thieme Medical Publishers. Inc., 2006. – 1074 р.

34. Quantitative analysis of working area and angle of attack for the retrosigmoid, combined petrosal and transcochlear approaches to the petroclival region / R. Siwanuwatn, P. Deshmukh // J. Neurosurg. – 2006. – Vol. 104, № 1. – Р. 137–142.

35. Preauricular Transzygomatic Anterior Infratemporal Fossa approach / M.Wanibuchi, T. Fukushima // Photo Atlas of Skull Base Dissection. – New York: Thieme Medical, 2009. – Р. 166–206.