Анализ результатов хирургического лечения нестабильности надколенника у детей (обзор литературы)

Актуальность. Рецидивирующий вывих надколенника является частым последствием травм связочного аппарата коленного сустава, особенно у детей и подростков. Повторяющиеся вывихи вызывают нестабильность сустава, что влечёт за собой развитие дегенеративнодистрофических изменений и значительное ухудшение качества жизни пациента. Несмотря на редкость врождённого вывиха надколенника (0,45–1%), он представляет особую клиническую значимость из-за тяжёлых функциональных нарушений.

Цель: обобщить современные подходы к диагностике, классификации и лечению врождённого и посттравматического вывиха надколенника у детей и подростков с акцентом на хирургические методы, их модификации и клиническую эффективность.

Материалы и методы. Проведён анализ литературы и клинических случаев, включая опыт ведущих российских клиник и авторские методики лечения (например, методика Гафарова и Ахтямова с применением аппарата внешней фиксации, операция Крогиуса – Волкова – Фридланда). Рассмотрены патогенетические механизмы вывиха надколенника, включая анатомические и биомеханические изменения, а также особенности врождённой патологии.

Результаты. Представлены дифференцированные подходы к лечению в зависимости от степени вывиха и выраженности анатомических изменений. Описан клинический случай успешного лечения пациента с синдромом Дауна. Сравнены результаты консервативной терапии и хирургического вмешательства у детей. Подчёркнута высокая эффективность ранней артроскопии и латерального релиза с наложением шва Yamamoto у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Описаны современные малотравматичные техники, включая артроскопическую фиксацию медиальной пателлофеморальной связки с использованием анкерных швов.

Выводы. Выбор тактики лечения требует индивидуального подхода, основанного на клинической картине, анатомических особенностях и степени выраженности патологии. При врождённых формах показано преимущественно хирургическое лечение с применением комбинированных методик. Раннее оперативное вмешательство у детей с признаками дисплазии позволяет снизить риск рецидивов и улучшить отдалённые функциональные результаты. Артроскопические методики являются менее травматичными и обеспечивают хорошие клинические исходы при правильной диагностике и технике выполнения.

1. Архипов С.В. Клиника, диагностика и лечение вывихов надколенника у взрослых. М., 1985.

2. Котельников Г.П. Концепция нестабильности коленного сустава. Нестабильность коленного сустава. Самара: Самарский Дом печати. 2001:30-53.

3. Фищенко П.Я. Врожденный вывих надколенника. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата: сб. науч. тр. Л. 1972:161.

4. Ohki S., Enomoto H., Nomura E., Tanikawa H., Niki Y., Matsumoto H., Toyama Y., Suda Y. First-time patellar dislocation with resultant habitual dislocation two years later, which was not demonstrated on plain X-rays halfway: a case report. Sports Med. Arthrosc. Rehabil. Ther. Technol. 2010;2:23. https://doi.org/10.1186/1758-2555-2-23

5. Chen H., Zhao D., Xie J., Duan Q., Zhang J., Wu Z., Jiang J. The outcomes of the modified Fulkerson osteotomy procedure to treat habitual patellar dislocation associated with high-grade trochlear dysplasia. BMC Musculoskelet. Disord. 2017;18(1):73. https://doi.org/10.1186/s12891-017-1417-4

6. Нефедьева Н.Н. Врожденный вывих надколенника и его оперативное лечение. Ортопед., травматол. 1965;9:35.

7. Жиженкова Т.В., Даниляк В.В., Ключевский В.В. и др. Хроническая нестабильность надколенника. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015;4:56-61.

8. Баранов А.А., Пономарев Т.В., Шавырин Д.А. Метод хирургического лечения нестабильности надколенника после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава. VIII Пироговский форум травматологов-ортопедов : Сборник материалов, Москва, 15–16 ноября 2023 года. Казань: Медицинский издательский дом «Практика». 2023:118.

9. Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Саутенко А.А. Реабилитация детей с хронической нестабильностью надколенника. Вестник восстановительной медицины. 2017;4(80):50-52.

10. Волков М.В. Врожденный вывих надколенника и его оперативное лечение. Труды института. Рижский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. Рига. 1964;7:633-639.

11. Котельников Г.П., Рыжов П.В., Ларцев Ю.В. и др. Тактика предоперационного планирования у детей с рецидивирующим вывихом надколенника тяжелой степени. Гений ортопедии. 2020;26(3):319-324. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-3-319-324

12. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Повелихин А.К. и др. Персонифицированное предоперационное планирование у детей с рецидивирующим вывихом надколенника тяжелой степени. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019;3:31-36. https://doi.org/10.17116/vto201903131

13. Хоминец В.В., Конокотин Д.А., Рикун О.В. и др. Современные подходы к диагностике и лечению нестабильности надколенника: обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2023;29(2):130-143. https://doi.org/10.17816/2311-2905-2355

14. Чибисов И.В., Краюшкин Д.А. Алгоритм диагностики привычного вывиха и нестабильности надколенника у подростков. Актуальные вопросы научных исследований : сборник научных трудов по материалам IV Международной научно-практической конференции, Иваново, 15 сентября 2016 года. Научно-исследовательский центр «Диалог». Иваново: Индивидуальный предприниматель Цветков Алексей Александрович. 2016:90-95.

15. Котельников Г.П., Рыжов П.В., Ларцев Ю.В. и др. Анализ результатов лечения вывиха надколенника различными способами. Казанский медицинский журнал. 2018;99(3):504-507. https://doi.org/10.17816/KMJ2018-504

16. Орлецкий А.К., Тимченко Д.О., Гордеев Н.А. Развитие подходов к лечению нестабильности надколенника. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021;28(1):109-120. https://doi.org/10.17816/vto63217

17. Буравцов П.П., Гореванов Э.А., Мурадисинов С.О. Методы лечения вывиха надколенника в отечественных и зарубежных публикациях (обзор литературы). Гений ортопедии. 2006;3:69-72.

18. Карчинов К. Метод лечения врожденного вывиха надколенника [Способ лечения врожденного вывиха надколенника]. Ортоп Травматол Протез. 1979;11:58-59.

19. Королев А.В., Афанасьев А.П., Йонузи Э. и др. Применение ривароксобана и артроскопической техники в комплекном лечении острого вывиха надколенника. Тромбоз, гемостаз и реология. 2012;4(52):68-72.

20. Semenov V.G., Baudunov R.K., Koyanbaev E.B. et al. Our experience in treating patellar dislocation using a minimally invasive method. Vestnik khirurgii Kazakhstana. 2021;3(68):48-50. https://doi.org/10.35805/BSK2021III048

21. Выборнов Д.Ю., Петров М.А., Исаев И.Н. Артроскопия коленного сустава у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012;2(1):102-110.

22. Ткаченко О.К. Латеральная нестабильность надколенника. Forcipe. 2022;5(S1):179.

23. Balcarek P., Rehn S., Howells N. R., Eldridge J. D., Kita K., Dejour D., Nelitz M., Banke I. J., Lambrecht D., Harden M., Friede T. Results of medial patellofemoral ligament reconstruction compared with trochleoplasty plus individual extensor apparatus balancing in patellar instability caused by severe trochlear dysplasia: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(12):3869–3877. https://doi.org/10.1007/s00167–016–4365‑x

24. Kita K., Tanaka Y., Toritsuka Y., Amano H., Uchida R., Takao R., Horibe S. Factors affecting the outcomes of double-bundle medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocations evaluated by multivariate analysis. Am J Sports Med. 2015;43(12):2988– 2996. https://doi.org/10.1177/0363546515606102

25. Бурьянов А.А., Крищук М.Г., Костогрыз О.А. и др. Особенности структурно-функциональных нарушений при нестабильности надколенника, сопровождающейся дисплазией мыщелков бедренной кости (клинико-экспериментальное исследование). Травма. 2013;14(5):58-63.

26. Nomura E., Inoue M., Kurimara M. Chondral and osteochondral injuries with acute patellar dislocation. Arthroscopy. 2003;19:717–721.

27. Новиков Д.А., Маланин Д.А., Краюшкин А.И., Сучилин И.А. Роль внутренней бедренно-надколенниковой связки в обеспечении стабильности надколенника (клинико-Экспериментальное исследование). Волгоградский научно-медицинский журнал. 2010;3(27):30-34.

28. Novikov D.A., Malanin D.A., Krayushkin A.I., Suchilin I.A. The role of the internal femoral-patellar ligament in ensuring patellar stability (clinical and experimental study). Volgograd Scientific Medical Journal. 2010;3(27):30-34.

29. Меркулов В.Н., Стужина В.Т., Ельцин А.Г. и др. Нестабильность надколенника у детей. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;Спецвыпуск:126.

30. Миронов С.П., Архипов С.В., Цыкунов М.Б., Синицына Т.В. Методика комплексного хирургического и функционального восстановительного лечения больных с вывихом надколенника и ее результаты. Теория и практика физической культуры. 1984;5:53-55.

31. Wiberg C. Roentgenographic and anatomic studies on femoropatellar joint, chondromalacia patellae. Acta Orthop. Scand. 1941;50-B/Р:319-410.

32. Ирисметов М.Э., Расулов М.Р., Хужаназаров И.Э. Новый метод хирургического лечения пациентов с привычным вывихом надколенника: анализ первичных результатов. Гений ортопедии. 2022;28(3):352-360. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-3-352-360

33. Королев А.В., Афанасьев А.П., Герасимов Д.О., Рязанцев М.С. Опыт лечения пациентов с острым травматическим латеральным вывихом надколенника. Opinion Leader. 2019;5(23):72-76.

34. Вада А., Фуджи Т., Такамура К., Янагида Х., Суриджаморн П. Врожденный вывих надколенника. Детская ортопедия. 2008 Март;2(2):119-23.

35. Нуржанов Б.Б. Оценка эффективности хирургическому лечению врожденного вывиха надколенника. Актуальные научные исследования в современном мире. 2017;5-3(25):87-92.

36. Гафаров Х.З., Ахтямов И.Ф. Патент № 2071738 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Способ лечения врожденного вывиха надколенника: № 93036718/14 : заявл. 15.07.1993 : опубл. 20.01.1997 ; заявитель Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия".

37. Бородкин И.О., Семенов А.В. Выбор метода хирургического вмешательства при врожденном вывихе надколенника. Кишечные анастомозы у детей. Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста: Сборник материалов Российского образовательного симпозиума детских хирургов и 29-й Всероссийской (62-й "Всесоюзной") научной студенческой конференции, посвящённых 80-летию Победы в Сталинградской битве и 50-летию организации кафедры детской хирургии Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 26–29 апреля 2023 года. Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет. 2023:115.

38. Призов А.П., Авад М.А., Лазко Ф.Л. и др. Патент № 2816626 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Способ транспозиции бугристости большеберцовой кости при лечении хронической латеральной нестабильности надколенника : № 2023109059 : заявл. 11.04.2023 : опубл. 02.04.2024.

39. Тенилин Н.А., Богосьян А.Б., Введенский П.С., Власов М.В. Обоснование преимуществ раннего хирургического лечения врожденного вывиха надколенника. Травматология и ортопедия России. 2012;4(66):76-81.

40. Герасименко М. А. Современный подход к диагностике и лечению острой и хронической латеральной нестабильности надколенника в молодом возрасте. Практическая медицина. 2011;5:132–136.

41. Попов В.В., Петухов А.Н., Барановский Ю.Г. Малоинвазивная хирургия вывиха надколенника у детей. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2006;1:81-87.

42. Шмельков А.В. Оптимизация оперативного лечения рецидивирующего вывиха надколенника тяжелой степени у детей. Москва. 2021:138.

43. Рашова М.Г., Мамедова Л.Р., Липин М.А. и др. Результаты лечения вывихов надколенника у детей. Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека : материалы III Всероссийской образовательно-научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием в рамках XIII областного фестиваля "Молодые ученые – развитию Ивановской области", Иваново, 10–14 апреля 2017 года. Том 1. Иваново: Ивановская государственная медицинская академия. 2017:142143.

44. Маматкулов К.М., Холхужаев Ф.И., Бегимов Х.Р. и др. Малоинвазивное восстановление медиопателло-феморальной связки аутотрансплантатом из широкой фасции бедра при нестабильности надколенника. Достижения науки и образования. 2021;3(75):85-89.

45. Лукаш А.А., Писклаков А.В., Пономарев В.И. Выбор тактики лечения у детей с первичным травматическим вывихом надколенника на фоне системного вовлечения соединительной ткани. Вятский медицинский вестник. 2021;3(71):11-18. https://doi.org/10.24412/2220-2021-3-11-17

46. Пужицкий Л.Б., Никишов С.О., Басаргин Д.Ю. и др. Патент № 2427341 C2 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Способ хирургического восстановления медиальной пателлофеморальной связки при травматическом вывихе надколенника у детей : № 2009141292/14 : заявл. 10.11.2009 : опубл. 27.08.2011 /; заявитель Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы.

47. Иванов К.С., Магомедгаджиев Р.М., Торгашин А.Н. и др.; Патент № 2817190 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00. Способ хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава : № 2023115672 : заявл. 15.06.2023 : опубл. 11.04.2024 / заявитель Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

48. Буравцов П.П., Мальцева Л.В. Новые подходы к лечению вывиха надколенника. Гений ортопедии. 2008;1:63-66.

49. Buravtsov P.P., Tropin V.I., Teplenky M.P. et al. Treatment of patellar dislocation at terminal knee extension. Orthopaedic Genius. 2018;24(2):158-163. (In Russ.). https://doi.org/10.18019/1028-4427-2018-24-2-158-163

50. Меркулов В.Н., Ельцин А.Г., Мининков Д.С. и др. Патент № 2674918 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/56, A61B 1/317, A61B 6/03. Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей : № 2017146203 : заявл. 27.12.2017 : опубл. 13.12.2018 /; заявитель Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России).

51. Юмашев Г.С., Силин Л.С., Горфинкель И.Л., Хурцелава Н.Д. Лечение врожденных вывихов надколенника у взрослых по методу Волкова М.В. Ортопед.,травматол. 1978;5:33-35.

52. Liebau C. et al. Medialization of the tibial tuberosity in habitual dislocation of the kneecap. Chirurg. 1999;70(11):1307-1313.

53. Matzkin E. Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: Indications, Technique, and Outcomes. Arthroscopy. 2019 Nov;35 (11):2970–2972.

54. Новиков Д.А., Маланин Д.А., Сучилин И.А. Анатомическое обоснование хирургического метода пластики внутренней бедреннонадколенниковой связки при привычном вывихе надколенника. Медицинский альманах. 2011;6(19):258-262.

55. Шмельков А.В., Рыжов П.В., Зуев-Ратников С.Д. Опыт оперативного лечения врожденного вывиха надколенника тяжелой степени у детей в условиях детского травматолого-ортопедического отделения клиник СамГМУ. Травматология, ортопедия и нейрохирургия: междисциплинарные аспекты : сборник научных трудов / Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России Ассоциация травматологов-ортопедов России Ассоциация хирургов-вертебрологов России. Саратов : Общество с ограниченной ответственностью "Амирит". 2019:178-180.

56. Авдеев А.И., Кузнецов И.А., Перетяка А.П. и др. Отдаленные результаты оперативного лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью надколенника. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : материалы конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа, Санкт-Петербург, 14 апреля 2017 года. Санкт-Петербург: Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена. 2017:3-6.

57. Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е. Патент № 2441611 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Способ устранения боковой нестабильности надколенника : № 2010119670/14 : заявл. 17.05.2010 : опубл. 10.02.2012 ; заявитель Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера.