Технологии виртуальной реальности в коррекции двигательных нарушений и кинезиофобии у пациентов с патологией опорно-двигательной системы

Заболевания опорно-двигательной системы, включая остеоартроз (ОА), затрагивают около 250 миллионов человек и являются причиной инвалидности у людей старше 50 лет. Основное проявление ОА — боль, которая приводит к функциональным нарушениям, усталости, депрессии и снижению мышечной силы. Кинезиофобия ухудшает болевой синдром и препятствует реабилитации. Важен комплексный подход, включающий психотерапевтические интервенции и физическую терапию для восстановления уверенности в движении и снижения тревожности. Цель исследования: оценить клиническую эффективность реабилитационного комплекса «Аппаратно-программный мультимедийный комплекс для дистанционно контролируемой реабилитации пациентов с использованием технологий виртуальной реальности «ДЕВИРТА» в восстановлении двигательной активности пациентов с болевым синдромом на фоне дегенеративных заболеваний и последствий травм конечностей и позвоночника. Объект и методы. В исследование включено 62 пациента в среднем возрасте 63,9±9,4 года, 22 мужчины и 40 женщин, разделённые на две группы. Первая группа (34 человека) включала пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов невоспалительной этиологии и последствиями травм. Вторая группа (28 человек) – пациенты с рефлекторными мышечно-тоническими синдромами на фоне дегенеративных заболеваний позвоночника (17 пациентов) и последствиями компрессионного неосложненного перелома поясничного отдела позвоночника (11 пациентов). Программа медицинской реабилитации включала групповую лечебную гимнастику, низкоинтенсивную магнитотерапию, магнитолазерную терапию, комплекс двигательной реабилитации с использованием технологий виртуальной реальности «ДЕВИРТА-ДЕЛФИ». Курс реабилитации длился 10 дней. Результаты. В процессе 2-го этапа медицинской реабилитации с применением виртуальной реальности у пациентов с дегенеративными заболеваниями и последствиями травм конечностей и позвоночника наблюдается снижение болевого синдрома (p < 0,05), улучшение подвижности поясничного отдела и скорости ходьбы. Также отмечается снижение кинезиофобии по шкале Тампа (p < 0,05) и улучшение психоэмоционального состояния (p > 0,05). Выводы. Тренировочные занятия с использованием технологии виртуальной реальности эффективны для снижения болевых ощущений, улучшения функциональной активности и психоэмоционального состояния у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Виртуальная реальность также уменьшает интенсивность кинезиофобии и нормализует психоэмоциональное состояние. Аппаратно-программный комплекс «ДЕВИРТА» может быть включён в реабилитационные программы для пациентов с дегенеративными заболеваниями и травмами конечностей и позвоночника.

1. Dupuis F, Cherif A, Batcho C, Massé-Alarie H, Roy JS. The Tampa Scale of Kinesiophobia: A Systematic Review of Its Psychometric Properties in People With Musculoskeletal Pain. Clin J Pain. 2023 May 1;39(5):236-247. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000001104

2. Tore NG, Oskay D, Haznedaroglu S. The quality of physiotherapy and rehabilitation program and the effect of telerehabilitation on patients with knee osteoarthritis. Clin Rheumatol. 2023 Mar;42(3):903-915. https://doi.org/10.1007/s10067-022-06417-3

3. Baykal Şahin и др. 2021 Alsaleem MK, Alkhars AM, Alalwan HA, Almutairi A, Alonayzan A, AlYaeesh IA. Kinesiophobia Post Total Hip Arthroplasty: A Retrospective Study. Cureus. 2021 Jun 28;13(6):e15991. https://doi.org/10.7759/cureus.15991

4. Felício DC, Elias Filho J, Pereira DS, Queiroz BZ, Leopoldino AAO, Rocha VTM, Pereira LSM. The effect of kinesiophobia in older people with acute low back pain: longitudinal data from Back Complaints in the Elders (BACE). Cad Saude Publica. 2021 Dec 15;37(12):e00232920. https://doi.org/10.1590/0102-311X00232920

5. Alsaleem MK, Alkhars AM, Alalwan HA, Almutairi A, Alonayzan A, AlYaeesh IA. Kinesiophobia Post Total Hip Arthroplasty: A Retrospective Study. Cureus. 2021 Jun 28;13(6):e15991. https://doi.org/10.7759/cureus.15991

6. Slepian PM, Ankawi B, France CR. Longitudinal Analysis Supports a Fear-Avoidance Model That Incorporates Pain Resilience Alongside Pain Catastrophizing. Ann Behav Med. 2020 Apr 20;54(5):335-345. https://doi.org/10.1093/abm/kaz051

7. O'Sullivan PB, Caneiro JP, O'Keeffe M, et al. Cognitive functional therapy: an integrated behavioral approach for the targeted management of disabling low back pain. Phys Ther. 2018;98:408-423. Phys Ther. 2018 Oct 1;98(10):903. https://doi.org/10.1093/ptj/pzy087. Erratum for: Phys Ther. 2018 May 1;98(5):408-423. https://doi.org/10.1093/ptj/pzy022

8. La Touche R, Pérez-Fernández M, Barrera-Marchessi I, López-de-Uralde-Villanueva I, Villafañe JH, Prieto-Aldana M, Suso-Martí L, Paris-Alemany A. Psychological and physical factors related to disability in chronic low back pain. J Back Musculoskelet Rehabil. 2019;32(4):603-611. https://doi.org/10.3233/BMR-181269

9. Rogers AH, Farris SG. A meta-analysis of the associations of elements of the fear-avoidance model of chronic pain with negative affect, depression, anxiety, pain-related disability and pain intensity. Eur J Pain. 2022 Sep;26(8):1611-1635. https://doi.org/10.1002/ejp.1994

10. Lentz TA, George SZ, Manickas-Hill O, Malay MR, O'Donnell J, Jayakumar P, Jiranek W, Mather RC 3rd. What General and Pain-associated Psycho-logical Distress Phenotypes Exist Among Patients with Hip and Knee Osteoarthritis? Clin Orthop Relat Res. 2020 Dec;478(12):2768-2783. https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000001520

11. Luque-Suarez A, Martinez-Calderon J, Falla D. Role of kinesiophobia on pain, disability and quality of life in people suffering from chronic musculoskeletal pain: a systematic review. Br J Sports Med. 2019 May;53(9):554-559. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098673

12. Küçükdeveci AA. Rehabilitation interventions in osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2023 Jun;37(2):101846. https://doi.org/10.1016/j.berh.2023.101846

13. Bordeleau M, Vincenot M, Lefevre S, Duport A, Seggio L, Breton T, Lelard T, Serra E, Roussel N, Neves JFD, Léonard G. Treatments for kinesiophobia in people with chronic pain: A scoping review. Front Behav Neurosci. 2022 Sep 20;16:933483. https://doi.org/10.3389/fnbeh.2022.933483

14. Holzapfel S, Schemer L, Riecke J, Glombiewski JA. Behavioral Test (BAT-Back): Preliminary Evidence for a Successful Predictor of Treatment Out-come After Exposure Treatment for Chronic Low Back Pain. Clin J Pain. 2021 Apr 1;37(4):265-269. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000920

15. Zhang Q, Zhang J, Ran W, Yu S, Jin Y. Effectiveness of cognitive behavioral therapy on kinesiophobia and oral health-related quality of life in patients with temporomandibular disorders, study protocol for a randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2020 Nov 20;99(47):e23295. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023295

16. Guede-Rojas F, Andrades-Torres B, Aedo-Díaz N, González-Koppen C, Muñoz-Fuentes M, Enríquez-Enríquez D, Carvajal-Parodi C, Mendoza C, Alvarez C, Fuentes-Contreras J. Effects of exergames on rehabilitation outcomes in patients with osteoarthritis. A systematic review. Disabil Rehabil. 2024 Jun 15:1-14. https://doi.org/10.1080/09638288.2024.2368057

17. Rudran B, Logishetty K. Virtual reality simulation: a paradigm shift for therapy and medical education. Br J Hosp Med (Lond). 2018 Dec 2;79(12):666-667. https://doi.org/10.12968/hmed.2018.79.12.666

18. Chen KB, Sesto ME, Ponto K, Leonard J, Mason A, Vanderheiden G, Williams J, Radwin RG. Use of Virtual Reality Feedback for Patients with Chron-ic Neck Pain and Kinesiophobia. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2017 Aug;25(8):1240-1248. https://doi.org/10.1109/TNSRE.2016.2621886

19. Piña-Pozo F, Heredia-Rizo AM, Madeleine P, Escobio-Prieto I, Luque-Carrasco A, Oliva-Pascual-Vaca Á. Local and Widespread Pressure Pain Hyperalgesia Is Not Side Specific in Females with Unilateral Neck Pain that Can Be Reproduced during Passive Neck Rotation. J Clin Med. 2019 Aug 18;8(8):1246. https://doi.org/10.3390/jcm8081246

20. Pourmand A, Davis S, Marchak A, Whiteside T, Sikka N. Virtual Reality as a Clinical Tool for Pain Management. Curr Pain Headache Rep. 2018 Jun 15;22(8):53. https://doi.org/10.1007/s11916-018-0708-2

21. Ioannou A, Papastavrou E, Avraamides MN, Charalambous A. Virtual Reality and Symptoms Management of Anxiety, Depression, Fatigue, and Pain: A Systematic Review. SAGE Open Nurs. 2020 Aug 27;6:2377960820936163. https://doi.org/10.1177/2377960820936163

22. Ahmad M, Bani Mohammad E, Anshasi HA. Virtual Reality Technology for Pain and Anxiety Management among Patients with Cancer: A Systematic Review. Pain Manag Nurs. 2020 Dec;21(6):601-607. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2020.04.002

23. Wang S, Sun J, Yin X, Li H. Effect of virtual reality technology as intervention for people with kinesiophobia: A meta-analysis of randomised con-trolled trials. J Clin Nurs. 2023 Jul;32(13-14):3074-3086. https://doi.org/10.1111/jocn.16397

24. Gulsen C PT, MSc, Soke F PT, PhD, Eldemir K PT, MSc, Apaydin Y PT, MSc, Ozkul C PT, PhD, Guclu-Gunduz A PT, Professor, Akcali DT MD, Professor. Effect of fully immersive virtual reality treatment combined with exercise in fibromyalgia patients: a randomized controlled trial. Assist Technol. 2022 May 4;34(3):256-263. https://doi.org/10.1080/10400435.2020.1772900

25. Ahern MM, Dean LV, Stoddard CC, Agrawal A, Kim K, Cook CE, Narciso Garcia A. The Effectiveness of Virtual Reality in Patients With Spinal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Pract. 2020 Jul;20(6):656-675. https://doi.org/10.1111/papr.12885

26. Zadro JR, Shirley D, Simic M, Mousavi SJ, Ceprnja D, Maka K, Sung J, Ferreira P. Video-Game-Based Exercises for Older People With Chronic Low Back Pain: A Randomized Controlledtable Trial (GAMEBACK). Phys Ther. 2019 Jan 1;99(1):14-27. https://doi.org/10.1093/ptj/pzy112

27. Valmaggia LR, Latif L, Kempton MJ, Rus-Calafell M. Virtual reality in the psychological treatment for mental health problems: An systematic review of recent evidence. Psychiatry Res. 2016 Feb 28;236:189-195. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2016.01.015

28. Campo-Prieto P, Cancela-Carral JM, Alsina-Rey B, Rodríguez-Fuentes G. Immersive Virtual Reality as a Novel Physical Therapy Approach for Nona-genarians: Usability and Effects on Balance Outcomes of a Game-Based Exercise Program. J Clin Med. 2022;5;11(13):3911. https://doi.org/10.3390/jcm11133911

29. Котельникова А.В., Кукшина А.А., Тихонова А.С. и др. Приверженность к лечению как предиктор эффективности включения технологий VR и AR в психологическое сопровождение пациентов с нарушением двигательных функций в процессе медицинской реабилитации. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2020;3:72–81. https://doi.org/10.26269/72cj-dh29

30. Котельникова А.В., Погонченкова И.В., Даминов В.Д., Кукшина А.А., Лазарева Н.И. Виртуальная реальность в коррекции болевого синдрома у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов и позвоночника. Вестник восстановительной медицины. 2020;96(2):41-48. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-96-2-41-48

31. Кукшина А.А., Котельникова А.В., Погонченкова И.В., Турова Е.А., Лямина Н.П. Организации психокоррекционного процесса на втором этапе медицинской реабилитации пациентов с нарушениями двигательных функций. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2022;1-2:35-43.

32. Котельникова А.В., Погонченкова И.В., Даминов В.Д., Кукшина А.А., Рассулова М.А. Оценка эффективности включения психологического сопровождения с использованием технологии виртуальной реальности в коррекцию болевого синдрома у пациентов с нарушениями двигательных функций на этапе медицинской реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98(3):11‑17. https://doi.org/10.17116/kurort20219803111