Защищён ли хирург, устраняющий осложнение после предшествующей операции (на примере лечения пациентов с травмами и стриктурами внепечёночных желчных протоков)

Цель: проанализировать юридическую и профессиональную защищённость хирургов, выполняющих операции по устранению осложнений после первичных вмешательств на внепечёночных желчных протоках на примере лечения пациентов с травмами и стрик турами. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ лечения 123 пациентов, которым в период с 2000 по 2024 год были выполнены реконструктивные операции. Для оценки результатов применялись методы статистического анализа, включая тесты χ² и поправку Йетса. Исследование включало изучение хирургических техник, тактики лечения и юридических аспектов медицинской документации. Результаты. Травмы и стриктуры внепечёночных желчных протоков чаще возникали при лапароскопической холецистэктомии и резекции желудка. Основные осложнения связаны с анатомическими особенностями протоков, воспалительными изменениями и недостаточной квалификацией хирургов. Наиболее эффективным методом лечения признана гепатикоэнтеростомия на сменном транспечёночном дренаже, при которой летальность составила 9,8%. Однако при наружном дренировании летальность достигала 66–80%. Отдалённые результаты показали, что частота стриктур анастомозов была минимальной (1,37%) при транспечёночном дренировании. Выводы. Успех лечения осложнений внепечёночных желчных протоков зависит от уровня профессионализма хирургов, при меняемых методов лечения и их соответствия современным стандартам. Для снижения юридических рисков важно корректное описание осложнений в медицинской документации. Авторы акцентируют внимание на необходимости регулярного анализа врачебных ошибок и улучшения системы обучения хирургов.

1. Борисов А.Е. Первичные повреждения и рубцовые стриктуры желчных протоков. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей: В 2 т. Санкт-Петербург: Скифия, 2003;2:183-268.

2. Бражникова Н.А., Мерзликин Н.В., Цхай и соавт. Непосредственные результаты корригирующих операций повреждений желчных протоков при холецистэктомиях. Бюллетень сибирской медицины. 2012;11(1):141-149.

3. Расулов Н.А., Курбонов К.М., Назирбоев К.Р. Оптимизация диагностики и лечения различных типов рубцовых стриктур желчных протоков. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2017;2(22):47-50.

4. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Алиев А.К., Сибирев С.А. Острое нарушение желчевыводящих протоков. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016;1(53):124-130.

5. Bismuth H., Majno P.E. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. World J Surg. 2001 Oct;25(10):1241-4. http://doi.org/10.1007/s00268-001-0102-8

6. Renz B.W., Bösch F., Angele M.K. Bile Duct Injury after Cholecystectomy: Surgical Therapy. Visc Med. 2017 Jun;33(3):184-190. http://doi.org/10.1159/000471818.

7. Ma M.X., Jayasekeran V., Chong A.K. Benign biliary strictures: prevalence, impact, and management strategies. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Feb 18;12:83-92. http://doi.org/10.2147/CEG.S165016

8. Kukar M, Wilkinson N. Surgical Management of Bile Duct Strictures. Indian J Surg. 2015 Apr;77(2):125-32. http://doi.org/10.1007/s12262-013-0972-7 Epub 2013 Sep 20. PMID: 26139967; PMCID: PMC4484525

9. Восканян С.Э., Попов М.В., Артемьев А.И. и соавт. Билиарные анастомотические стриктуры после трансплантации правой доли печени от живого родственного донора: опыт одного трансплантационного центра. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(2):5-13.

10. Ikegami T., Shirabe K., Morita K. et. al. Minimal hilar dissection prevents biliary anastomotic stricture after living donor liver transplantation. Transplantation. 2011 Nov 27;92(10):1147-51. http://doi.org/10.1097/TP.0b013e3182336073

11. Kim S.H., Kim Y.K. Living donor right hepatectomy using the hanging maneuver by Glisson's approach under the upper midline incision. World J Surg. 2012 Feb;36(2):401-6. http://doi.org/10.1007/s00268-011-1340-z.

12. Lin T.S., Chen C.L., Concejero A.M. et al. Section 9. Technical details of microsurgical biliary reconstruction in living donor liver transplantation. Transplantation. 2014 Apr 27;97 Suppl 8:S34-6. http://doi.org/10.1097/01.tp.0000446273.13310.77

13. Смирнов Е.В. Хирургическое лечение рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Хирургия. 1959;3:16-22.

14. Смирнов Е.В. Хирургическое лечение рубцовых стенозов внепеченочных желчных протоков. Хирургия. 1974;6:96-101.

15. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. "Свежие" повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(10):4-10.

16. Виноградов В.В., Венкатадри Г. Наружное дренирование желчных путей. М., 1975:81.

17. Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи. Анналы хир. гепатол. 2012;2:26-34.

18. Гальперин Э.И., Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(1):5 9.

19. Добряков Б. С., Бравве И. Ю., Бородач А. В. Морфофункциональные особенности внепечёночных желчных путей. Сибирское медицинское обозрение. 2010;64(4): 21-26.

20. Борисенко В. Б., Сорокина И. В., Горголь Н. И. Патоморфологическая характеристика холедоха при экспериментальном холестазе. Вестник проблем биологии и медицины. 2014;3(4): 261-266.

21. Бражникова Н.А., Мерзликин Н.В., Цхай и соавт. Непосредственные результаты корригирующих операций повреждений желчных протоков при холецистэктомиях. Бюллетень сибирской медицины. 2012;11 (1):141-149.

22. Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Делибалтов К.И., Погосян Г.А. Особенности диагностики и хирургического лечения «Свежих» ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2012,27(3):45-49.

23. Погосян Г.А., Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Мнацаканян Э.Г., Делибалтов К.И. Качество жизни пациентов после реконструктивновосстановительных операций при ятрогенной травме и/или стриктуре желчевыводящих протоков. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014;33(1):100-101.