Клинический случай лечения деформации четвёртого луча кисти у подростка с брахиметакарпией

Брахиметакарпия – редкий врожденный порок развития (встречаемость менее 1:1000 населения), характеризующийся укорочением одной или нескольких пястных костей, что приводит к дефициту длины соответствующих лучей кисти. Патология чаще наблюдается у лиц женского пола. В настоящее время отсутствуют общепринятые показания к оперативному лечению данной патологии и единый подход к выбору хирургической методики. Цель исследования: продемонстрировать на клиническом примере возможности коррекции брахиметакарпии с применением мини-аппарата внешней фиксации (мини-АВФ), оценить преимущества данного метода и его результаты. Материалы и методы. Представлен клинический случай пациентки 11 лет с укорочением 4-го луча правой кисти на 16 мм, болевым синдромом и функциональными нарушениями. Выполнено оперативное лечение с применением монолатерального мини-АВФ, остеотомией 4-й пястной кости и этапной дистракцией. Оценка результатов проводилась с помощью рентгенографии, измерения объёма движений, динамометрии, визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) и опросника DASH. Результаты. Период коррекции длины составил 25 дней, срок стабилизации в аппарате внешней фиксации — 34 дня. После демонтажа мини-АВФ отмечено восстановление длины 4-го луча правой кисти, полная оссификация регенерата. Амплитуда движений в пястно-фаланговом суставе восстановлена до 90º (исходно 70º). Асимметрия силы хвата кистей составила 10% с преобладанием доминантной правой стороны (исходно 5% с преобладанием левой). По ВАШ показатель снизился с 6 до 1 балла, по опроснику DASH — с 64 до 5 баллов. Пациентка полностью удовлетворена результатом лечения. Выводы. Оперативное лечение пациентов с укорочением лучей кисти показано при нарушении хватательной функции и наличии болевого синдрома. Применение мини-АВФ является эффективным методом коррекции длины луча при брахиметакарпии, обеспечивая контролируемую дистракцию, оссификацию регенерата и дозирование величины удлинения. Фиксация остеотомированных фрагментов в мини-АВФ обеспечивает достаточную стабильность для выполнения активных движений в суставах кисти, что позволяет проводить раннюю реабилитацию и достигать лучших функциональных результатов.

1. Афаунов А.И. Восстановление длины и формы пястной кости при брахиметакарпии. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005;1:79.

2. Кардаш Е.В., Тарасов Н.И., Выборнов Д.Ю. Брахиметакарпия и брахиметатарзия у детей: техника одномоментной коррекции. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2023;13(S):75.

3. Заварухин В. И. Коррекция длины луча кисти у детей при брахиметакарпии. Санкт-Петербург, 2017:22.

4. Заварухин В.И., Баиндурашвили А.Г., Говоров А.В. Брахиметакарпия: особенности патологии и ее оперативного лечения. Травматология и ортопедия России. 2013;4(70):33-41.

5. Dorado E., Herrerín J., Ramírez I. et al. A case of brachymetacarpia in a skeleton from a Mudejar cemetery from Spain (13th–14th century AD). International Journal of Osteoarchaeology. 2021;31(4):621-627. https://doi.org/10.1002/oa.2978

6. Farr S., Mindler G., Ganger R., Girsch W. Bone lengthening in the pediatric upper extremity. Journal of Bone and Joint Surgery. 2016;98(17):1490-1503. https://doi.org/10.2106/JBJS.16.00007

7. Валеев М.М., Бикташева Э.М. Свободная костная пластика кровоснабжаемым аутотрансплантатом при дефектах костей предплечья. Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности : III Всероссийский съезд кистевых хирургов, Москва, 19–21 мая 2010 года. Москва: Общество кистевых хирургов, 2010:128-129.

8. Моховиков Д.С. Замещение пострезекционных дефектов трубчатых костей кисти с применением метода чрескостного остеосинтеза. Курган, 2013:109.