Гиперчувствительный пневмонит и сердечно-сосудистая коморбидность

Актуальность. Заболеваемость гиперчувствительным пневмонитом (ГЧП) составляет 1,64–2,21 случая на 100 тысяч населения в год. Сочетание ГЧП с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) приводит к взаимному отягощению течения патологий, изменению клинической картины и ухудшению прогноза. Накопление знаний о механизмах взаимного влияния ГЧП и ССЗ важно для оптимизации лечебно-диагностических подходов.

Цель исследования: изучение факторов, влияющих на прогноз гиперчувствительного пневмонита у пациентов при ассоциации с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Объект и методы. Проведён ретроспективный анализ базы данных 228 пациентов с ГЧП. Основную группу составили 152 пациента с ГЧП в сочетании с ССЗ, группу сравнения – 76 пациентов без ССЗ. В основной группе выделены подгруппы: с артериальной гипертензией (55 человек), с ишемической болезнью сердца (40 человек), с фибрилляцией предсердий (34 человека) и с хронической сердечной недостаточностью (23 человека). Проведён комплексный анализ клинических симптомов, результатов спирографии, диффузионной способности лёгких (DLCO), компьютерной томографии, эхокардиографии, показателей сосудистой жесткости и степени тяжести коморбидности по индексу Чарлсона.

Результаты. Показатели индекса Чарлсона были значительно выше у пациентов с ГЧП и ССЗ (от 2,3 до 6,9 баллов в различных подгруппах) по сравнению с группой без ССЗ (1,02 балла). У всех пациентов выявлена статистически значимая корреляция индекса Чарлсона с возрастом, систолическим давлением в лёгочной артерии, площадью фиброзирования по шкале Warrick, показателями ФЖЕЛ и диффузионной способности лёгких. У пациентов с ССЗ дополнительными предикторами повышения индекса Чарлсона являлись параметры сосудистой жесткости (скорость пульсовой волны в аорте, время распространения отраженной волны) и структурные показатели сердца (толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки левого желудочка, масса миокарда левого желудочка). Наиболее выраженное взаимное отягощение выявлено в подгруппе пациентов с ГЧП и хронической сердечной недостаточностью.

Заключение. Сочетание гиперчувствительного пневмонита с сердечно-сосудистыми заболеваниями существенно утяжеляет течение обеих патологий. Раннее выявление факторов риска и оценка сопутствующих состояний с использованием индекса Чарлсона позволяет оптимизировать диагностику и лечение этой категории пациентов. Особое внимание следует уделять пациентам старшего возраста с признаками лёгочной гипертензии, фиброзными изменениями в лёгких и снижением диффузионной способности лёгких. 

1. Martin Halle et al. Research in preventive cardiology: Quo vadis? Eur. J. Prev. Cardiol. 2020 Jan;27(2):177180. https://doi.org/10.1177/2047487319895869

2. Jessie P. Gu et al. Impact of diagnostic guidelines on the diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Front Med (Lausanne). 2023 Mar 3;10:1109525. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1109525

3. Wang, Li-Jing; Cai, Hou-Rong; Xiao, Yong-Long, Wang, Yang et al. Clinical characteristics and outcomes of the hypersensitivity pneumonitis: a population-based study in China; Chinese Medical Journal. 2019;132(11):1283-1292. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000256

4. Ferran Morell , Ana Villar, María-Ángeles Montero et al. Chronic hypersensitivity pneumonitis in patients diagnosed with idiopathic pulmonary fibrosis: a prospective case-cohort study. Lancet Respir Med. 2013 Nov;1(9):685-94. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(13)70191-7

5. Косолапов В.П., Ярмонова М.В. Анализ высокой сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности взрослого населения как медико-социальной проблемы и поиск путей ее решения. Уральский медицинский журнал. 2021;20(1):58-64. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-1-58-64

6. Авдеев С.Н. Гиперчувствительный пневмонит. Пульмонология. 2021;31(1):88-99. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-1-88-99

7. Martina Vasakova, Ferran Morell , Simon Walsh et al. Hypersensitivity Pneumonitis: Perspectives in Diagnosis and Management. Am. J Respir Crit. Care Med. 2017 Sep. 15;196(6):680-689. https://doi.org/10.1164/rccm.201611-2201PP

8. Furusawa H.. Peljto A.L., Walts A.D., Cardwell J., Molyneaux P.L., Lee J.S., Fernández Pérez E.R., Wolters P.J., Yang I.V., Schwartz D.A. Common idiopathic pulmonary fibrosis risk variants are associated with hypersensitivity pneumonitis. Thorax. 2022;77:508–510.

9. Mark Hamblin, Helmut Prosch, Martina Vašáková. Diagnosis, course and management of hypersensitivity pneumonitis. Eur. Respir Rev. 2022 Feb 9; 31(163):210169. https://doi.org/10.1183/16000617.0169-2021

10. Mathieu Kerneis, Francesco Cosentino , Roberto Ferrari et al. Impact of chronic coronary syndromes on cardiovascular hospitalization and mortality: the ESC-EORP CICD-LT registry. Eur. J. Prev. Cardiol. 2022 Nov 8;29(15):1945-1954. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwac089

11. Черняк Б.А., Воржева И.И., Трофименко И.Н. Гиперчувствительный пневмонит: от этиологии и патогенеза к диагностике и лечению. Фарматека. 2021;28(5):17-31. https://doi.org/10.18565/рharmateca.2021.5.17-31

12. Авдеев С.Н., Айсанов С.Р., Визель А.А. и др. Гиперчувствительный пневмонит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению для взрослых пациентов. Российское респираторное общество. 2024:55.

13. Павлов А.И., Молчанова А.Р., Гуляев Н.И., Каракозов А.Г., Молодова А.И. Сравнительный анализ приверженности лечению у пациентов с различными формами ишемической болезни сердца. Лечащий врач. 2023; 3(26):23-27. https://doi.org/10.51793/os.2023.26.3.004

14. Muhammad R Afzal , Salvatore Savona ,Omar Mohamed. Hypertension and Arrhythmias. Heart Fail Clin. 2019 Oct;15(4):543-550. https://doi.org/10.1016/j.hfc.2019.06.011

15. Aiman Smer, Mohsin Salih, Yousef H. Darrat, Raviteja Guddeti, Abdulghani Saadi et al. Meta-analysis of randomized controlled trials on atrial fibrillation in patients with heart failure with reduced ejection fraction. Clin. Cardiol. 2018 Nov; 41(11):14301438. https://doi.org/10.1002/clc.23068

16. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. https://doi.org/10.18087/cardio.2475

17. Nerys Williams. The MRC breathlessness scale. Occup. Med (Lond.). 2017,Aug 1;67(6):496-497. https://doi.org/10.1093/occmed/kqx086

18. Jane E Reynolds, Marie E Jetté, Miranda L. Wright, Krishna M. Sundar, et al. Normative Values for the Leicester Cough Questionnaire in Healthy Individuals. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2022 Jul. 14;34894221112517. https://doi.org/10.1177/00034894221112517

19. Biykem Bozkurt. What Is New in Heart Failure Management in 2017? Update on ACC/AHA Heart Failure Guidelines. Curr. Cardiol. Rep. 2018 Apr 17;20(6):39. https://doi.org/10.1007/s11886-018-0978-7

20. Warrick JH, Bhalla M, Schabel SI, Silver RM. High resolution computed tomography in early scleroderma lung disease. J. Rheumatol. 1991;18(10):1520-8.

21. Зубарева М.Ю., Малышев П.П., Аншелес А.А., Сергиенко И.В. Оценка факторов риска развития атеросклероза у лиц различных категорий риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при использовании калькулятора Aterostop. Кардиология. 2021;61(3):12-17. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.3.n1474

22. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):5-22. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22

23. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Болдуева С.А., Гарганеева Н.П., Дощицин В.Л., Каратеев А.Е., Котовская Ю.В., Лила А.М., Лукьянов М.М., Морозова Т.Е., Переверзев А.П., Петрова М.М., Поздняков Ю.М., Сыров А.В., Тарасов А.В., Ткачева О.Н., Шальнова С.А. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5-66.