Клиническое значение биопсии сигнальных лимфатических узлов с индоцианином зеленым после эффективной неоадъювантной химиотаргетной терапии спорадического раннего HER2-позитивного рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ), согласно данным Международного агентства по изучению рака GLOBOCAN (Cancer Today), занимает первое место в структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин. В последние десятилетия в лечении РМЖ устойчиво наметился тренд на минимизацию объёмов радикального хирургического лечения с целью улучшения качества жизни пациентов и соблюдения принципов онкологической адекватности. Биопсия сигнальных лимфоузлов (БСЛУ) является альтернативой расширенной аксиллярной лимфодиссекции у пациентов с клинически не поражёнными метастазами регионарными лимфоузлами (cN0), что позволяет избегать пациенткам таких грозных и нередко инвалидизирующих осложнений лимфодиссекции, как длительная послеоперационная лимфорея с лимфатическим отёком верхней конечности (лимфостаз). Благодаря эффективной неоадъювантной лекарственной терапии (НАТ) в сочетании с БСЛУ, которая наиболее эффективна у HER2-позитивных опухолей, количество пациенток, перенёсших органосохранное хирургическое лечение, неуклонно увеличивается. Мировые тенденции идут дальше, и в ряде исследований уже произведена попытка отказаться от выполнения БСЛУ у некоторых категорий пациенток с ранним РМЖ. В настоящей статье проанализирован опыт и результаты выполнения и значение биопсии сигнальных лимфатических узлов флуоресцентным методом с ICG после проведения эффективной неоадъювантной химиотаргетной терапии (НАХТТ) у пациенток с ранним спорадическим HER2-позитивным раком молочной железы в Онкологическом центре ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ.

1. Cancer Today. https://gco.iarc.fr/today/home

2. Рак молочной железы. Клинические рекомендации. 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/379_4.

3. Fisher B., Montague E., Redmond C. et al. Findings from NSABP protocol No. B-04 – comparison of radical mastectomy with alternative treatments for primary breast cancer. Cancer. 1980;46(1):1–13.

4. Breast Cancer. NCCN Guidelines. Version 4.2020.

5. Makris A, Powles TJ, Ashley SE. A reduction in the requirements for mastectomy in a randomized trial of neoadjuvant chemoendocrine therapy in primary breast cancer PMID: 9862047 https://doi.org/10.1023/a:1008400706949

6. Jean-Marc Classe, Cecile Loaec, P Gimbergues. Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: the GANEA 2 study. PMID: 30343457 https://doi.org/10.1007/s10549-018-5004-7

7. Hiroko Nogi, Ken Uchida, Rei Mimoto. Long-Term Follow-Up of Node-Negative Breast Cancer Patients Evaluated via Sentinel Node Biopsy After Neoadjuvant Chemotherapy. PMID: 28601382 https://doi.org/10.1016/j.clbc.2017.05.002

8. Oluwadamilola M Fayanju, Yi Ren, Samantha M Thomas . The Clinical Significance of Breast-only and Node-only Pathologic Complete Response (pCR) after Neoadjuvant Chemotherapy (NACT): A Review of 20,000 Breast Cancer Patients in the National Cancer Data Base (NCDB). PMCID: PMC6496955 NIHMSID: NIHMS1012817 PMID: 30048319.

9. Титов К.С., Лебединский И.Н., Куц И.Н. и др. Биопсия сигнального лимфатического узла флуоресцентным методом с индоцианином зеленым при раннем раке молочной железы: Опыт ГКБ им. С.П. Боткина г. Москвы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2024;20(1):52–8. https://doi.org/https://doi.org/10.17650/1994-4098-2024-20-1-52-58

10. Valente S.A., Al-Hilli Z., Radford D.M. Near infrared fluorescent lymph node mapping with indocyanine green in breast cancer patients: A prospective trial. J Am Coll Surg. 2019; 228:672–8. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.12.001

11. Jinno H., Inokuchi M., Ito T. et al. The Japanese Breast Cancer Society clinical practice guideline for surgical treatment of breast cancer, 2015 edition. Breast Cancer. 2016;23:367–77. https://doi.org/10.1007/s12282-016-0671-x

12. Sugie T., Ikeda T., Kawaguchi A. et al. Sentinel lymph node biopsy using indocyanine green fluorescence in early-stage breast cancer: A meta-analysis. Int J Clin Oncol. 2017;22:11–7. https://doi.org/10.1007/s10147-016-1064-z

13. Sentinel Lymph Node Biopsy vs No Axillary Surgery in Patients With Small Breast Cancer and Negative Results on Ultrasonography of Axillary Lymph Nodes: The SOUND Randomized Clinical Trial Oreste Davide Gentilini 1 2, Edoardo Botteri 3 4, Claudia Sangalli 5 PMID: 37733364 PMCID: PMC10514873 https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2023.3759

14. Straver M.E. et al. Sentinel node identification rate and nodal involvement in the EORTC 10981-22023 AMAROS Trial. Ann. Surg. Oncol. 2010;17:1854-1861.