Реабилитация пациентов после хирургического лечения туберкулёза лёгких в условиях специализированного санатория

Актуальность. Несмотря на создание и внедрение новых хирургических методик, ориентированных на максимальное сохранение лёгочной ткани, доля резекционных операций большого объёма остаётся высокой, что требует разработки новых подходов к лечению и реабилитации пациентов.

Цель: оценить эффективность реабилитационных мероприятий при различных функциональных нарушениях с учётом объёма хирургических вмешательств у пациентов, оперированных по поводу распространённого деструктивного туберкулёза лёгких.

Объект и методы. В исследование включено 109 пациентов, которые были разделены на четыре группы:  1-я группа – с резекциями лёгкого и сегментэктомиями (73 человека); 2 группа – с двусторонними этапными резекциями лёгких в сочетании с односторонней отсроченной торакопластикой со стороны резекции большего объёма (14 человек); 3 группа – с лобэктомиями и бисегментэктомиями (13 человек); 4 группа – с пневмонэктомиями (9 человек). Для каждой наблюдаемой группы была составлена программа реабилитации. Эффективность реабилитационных мероприятий оценивали по показателям спирограммы, сатурации кислорода, гониометрии, визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ), шкале Борга CR10, шкале одышки mMRC.

Результаты. В каждой исследуемой группе наблюдались изменения показателей функции легких: в 1, 2 и 3 группах изменялись показатели ЖЕЛ; ОФВ1; индекса Тиффно (ИТ), в 4 группе достоверные изменения были зарегистрированы только у ИТ. Выраженность одышки по шкале mMRC и тяжесть воспринимаемой нагрузки по шкале Борга CR10 снизились в каждой из групп. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ также снизилась в каждой группе.

Заключение. Реабилитация пациентов, перенёсших хирургическое лечение по поводу туберкулёза органов дыхания, в условиях специализированного санатория становится более эффективной с применением реабилитационных программ при различной степени выраженности функциональных нарушений, поскольку достигается восстановление пациентов с различным объёмом хирургического лечения. 

1. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2007 году. М., 2008:152. S

2. Цыбикова Э.Б. Динамика заболеваемости туберкулезом в России в первом двадцатилетии XXI века. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2021;67(6):14. https://doi.org/10.21045/2071-5021-2021-67-6-14

3. Рейхруд М.В., Краснов Д.В., Авдиенко К.А., Грищенко Н.Г., Скворцов Д.А., Кононенко В.Г. Отдаленные результаты резекционных и коллапсохирургических вмешательств при туберкулезе легких. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(12):34-40.

4. Иванова Г.Е., Баландина И.Н., Батышева Т.Т. и др. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации МЗ РФ. Версия 2 от 31.07.2020:150. https://www.edu.rosminzdrav.ru/fileadmin/user_upload/specialists/COVID-19/dopmaterials/VMR_medreabilitacija_COVID_versija2.pdf

5. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356–392. https://doi.org/10.18093/08690189-2022-32-3-356-392

6. Федеральные клинические рекомендации по использованию метода спирометрии; под. ред. А.Г. Чучалина. Пульмонология. 2014;6:11-24.

7. Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E., Pedersen O.F., Peslin R., Yernault J.C. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur Respir J Suppl. 1993;16:5-40.

8. Da Silva, Thiago Santos and others. The effect of pulmonary rehabilitation on functional ability in people treated with pulmonary tuberculosis: a protocol for a systematic review. JBI evidence synthesis. 2022;20:2552-2558. https://doi.org/11/10/124/JBIES-21-00314

9. Migliori G.B. et al. Clinical standards for assessment, treatment and rehabilitation after pulmonary tuberculosis. International Journal of Tuberculosis and Lung Diseases: The official Journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Diseases. 2021;25:797-813. https://doi.org/10.5588/ijtld.21.0425

10. Чушкин М.И., Стручков П.В., Отс О.Н., Карпина Н.Л. Реабилитация больных с туберкулезом легких и посттуберкулезными изменениями. Клиническая медицина. 2022;100(2–3):91–96.

11. TadaA, Matsumoto H, Sada R, Endo S, Kawai H, Kimura G, Yamashita M, Okada C, Takahashi K. Effects of pulmonary rehabilitation in patients with the effects of pulmonary tuberculosis. Nihon Kokuyu Gakkai Zasshi. 2002 April;40(4):275-81. Japanese. PMID: 12096494.

12. Зилов В.Г., Хадарцев А.А., Битсоев В.Д. Влияние полихроматического видимого и инфракрасного света на биологические жидкие среды. Bull Exp Biol Med. 2014 Август;157(4):470-2. https://doi.org/10.1007/s10517-014-2593-y. Epub 2014 12 августа. PMID: 25110085.

13. Taha M.M., El-Nagar M.M., Elrefaey B.H., Elkholy R.M., Alias, Alkhamees N., Felaya E.E. The effect of polarized light therapy (bioptron) on wound healing and microbiota in diabetic foot ulcer: a randomized controlled trial. Photobiomodular photomedular laser surgeon. 2022 Dec;40(12):792-799. https://doi.org/10.1089/photob.2021.0175

14. Phillips WT, Benton MJ, Wagner CL, Riley S. The effect of single-breasted resistance training on strength and functional fitness in patients with lung rehabilitation. J Cardiopulm Rehab. 2006 September-October;26(5):330-7. https://doi.org/10.1097/00008483-200609000-00011

15. Philip R., Betis A., Davenport D., Sakha S. Thoracoplasty: Still relevant for current practice. Asian Cardiovask Torak Ann. 2021 July;29(6):518523. https://doi.org/10.1177/0218492321100-2408