Постлучевой эпидуральный фиброз со стенозом позвоночного канала: особенности клиники, диагностики и лечения (клинический случай)

Цель исследования: продемонстрировать особенности диагностики и лечения постлучевого эпидурального фиброза на примере клинического случая пациентки с прогрессирующим болевым синдромом после лучевой терапии. Материалы и методы. Представлен клинический случай пациентки 65 лет с комбинированным абсолютным стенозом позвоночного канала на уровне LIV-LV, обусловленным постлучевым эпидуральным фиброзом и дегенеративными изменениями позвоночника через 18 лет после лучевой терапии (60 Гр) по поводу онкогинекологической патологии. Диагностика включала клиническое обследование, МРТ и МСКТ исследования. Результаты. На основании анамнеза, клинической картины и данных нейровизуализации был диагностирован постлучевой эпидуральный фиброз в сочетании с дегенеративными изменениями позвоночника, приведшими к стенозу позвоночного канала. Выполнено хирургическое лечение в объёме декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства с использованием транспедикулярной фиксации. В послеоперационном периоде отмечено значительное снижение интенсивности болевого синдрома. Заключение. Постлучевой эпидуральный фиброз является поздним осложнением лучевой терапии с полиморфной клинической картиной. Сочетание данной патологии с дегенеративными изменениями позвоночника затрудняет своевременную диагностику. Наличие в анамнезе лучевой терапии, характерные изменения на МРТ (аномальный сигнал костного мозга, патологические переломы) и интраоперационная картина позволяют верифицировать диагноз постлучевого фиброза. Своевременное хирургическое вмешательство способствует уменьшению болевого синдрома и улучшению качества жизни пациентов.

1. Megan Brooks WHO: Global Cancer Burden Rising Amid Striking Inequities – Medscape – February 01, 2024. https://www.medscape.com/viewarticle/global-cancer-burden-rising-amid-striking-inequities-2024a10002an?form=fpf

2. Karri J, Lachman L, Hanania A, Marathe A, Singh M, Zacharias N, Orhurhu V, Gulati A, Abd-Elsayed A. Radiotherapy-specific chronic pain syndromes in the cancer population: an evidencebased narrative review. Adv Ther. 2021;38:1425–46. https://doi.org/10.1007/s12325-021-01640-x

3. Di Francesco T, Khanna A, Stubblefield MD. Clinical evaluation and management of cancer survivors with radiation fibrosis syndrome. Semin. Oncol. Nurs. 2020;36:150982

4. Yarnold J, Brotons M-CV. Pathogenetic mechanisms in radiation fibrosis. Radiother Oncol. 2010;97:149–61. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2010.09.002

5. Kline-Quiroz, C., Fricke, B. Molecular and Biologic Targets for Radiation Fibrosis: Implications for Rehabilitation. Curr Phys Med Rehabil Rep. 2021;9:127–135. https://doi.org/10.1007/s40141-021-00321-8

6. Borrelli MR, Shen AH, Lee GK, Momeni A, Longaker MT, Wan DC. Radiation-induced skin fibrosis: pathogenesis, current treatment options, and emerging therapeutics. Ann Plast Surg. 2019;83:S59–64. https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000002098

7. Jones N, Stubblefield MD. Evaluation and management of radiation-induced plexopathies. Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports. 2022;10:345–54. https://doi.org/10.1007/s40141-022-00374-3

8. Stubblefield MD. Clinical evaluation and management of radiation fibrosis syndrome. Phys Med Rehabil. Clin. N. Am. 2017;28:89–100. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2016.08.003

9. Borrelli MR, Diaz Deleon NM, Adem S, et al. Fat grafting rescues radiation-induced joint contracture. Stem Cells. 2020;38:382–9. https://doi.org/10.1002/stem.3115

10. Abbas DB, Lavin CV, Fahy EJ, Griffin M, Guardino NJ, Nazerali RS, Nguyen DH, Momeni A, Longaker MT, Wan DC. Fat grafts augmented with vitamin E improve volume retention and radiation-induced fibrosis. Aesthet Surg J. 2022;42:946–55. https://doi.org/10.1093/asj/sjac066

11. Yokogawa N, Murakami H, Demura S, Kato S, Yoshioka K, Yamamoto M, Iseki S, Tsuchiya H. Effects of Radiation on Spinal Dura Mater and Surround-ing Tissue in Mice. PLoS One. 2015 Jul 27;10(7):e0133806. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133806. PMID: 26214850; PMCID: PMC4516356.

12. Loewen I, Jeffery CC, Rieger J, Constantinescu G. Prehabilitation in head and neck cancer patients: a literature review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;50:2.

13. Chang EI, Rose MI, Rossi K, Elkwood AI. Microneurosurgical treatment options in peripheral nerve compression syndromes after chemotherapy and radiation treatment. J Surg Oncol. 2018;118:793–9. https://doi.org/10.1002/jso.25254

14. Fischer AA. Tissue compliance meter for objective, quantitative documentation of soft tissue consistency and pathology. Arch Phys Med Rehabil. 1987;68:122–5.

15. Stubblefield MD. Neuromuscular complications of radiation therapy. Muscle & nerve. 2017;56(6):1031–40.

16. Яриков А.В., Смирнов И.И., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Калинкин А.А., Соснин А.Г., Хомченков М.В. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Клиническая практика. 2020;11(3):50–60. https://doi.org/10.17816/clinpract34032

17. Ramia P, Bodgi L, Mahmoud D, Mohammad MA, Youssef B, Kopek N, Al-Shamsi H, Dagher M, Abu-Gheida I. Radiationinduced fibrosis in patients with head and neck cancer: a review of pathogenesis and clinical outcomes. Clin Med Insights Oncol.Ф 2022;16:11795549211036898. https://doi.org/10.1177/11795549211036898

18. Azzam P, Mroueh M, Francis M, Abou Daher A, Zeidan YH. Radiation-induced neuropathies in head and neck cancer: prevention and treatment modalities. Ecancermedicalscience. 2020;14(8). https://doi.org/10.3332/ecancer.2020.1133

19. Nepon H, Safran T, Reece EM, Murphy AM, Vorstenbosch J,Davison PG. Radiation-induced tissue damage: clinical consequences and current treatment options. Semin Plast Surg. 2021;35:181–8.

20. Nogueira RMP, Vital FMR, Bernabe DG, de Carvalho MB. Interventions for radiation-induced fibrosis in patients with breast cancer: systematic review and meta-analyses. Adv Radiat Oncol. 2022;7:100912. https://doi.org/10.1055/s-0041-1731464