Кластеры пациентов с хронической сердечной недостаточностьюпо результатам анализа параметров состава тела и паллиативного статуса

Цель: разделить гетерогенную группу пациентов с хронической сердечной недостаточностью с учётом параметров состава тела и выраженности тягостных симптомов. Объект и методы. В исследовании приняли участие 298 пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Оценён состав тела: наличие саркопении и ожирения (с расчётом индекса мышечной массы), функциональный класс, фракция выброса левого желудочка, маркеры галектин-3, вчСРБ, натрий-уретический пептид, индекс Бартел. Для оценки выраженности тягостных симптомов использовалась 10-балльная шкала Эдмонта. Выполнен двухэтапный кластерный анализ. Результаты. В структуре пациентов были выделены три кластера: доля первого в общей структуре составила 23,2%, второго – 61,1%, третьего – 15,8%. Определено, что к первому кластеру относятся пациенты с саркопеническим ожирением. Они характеризуются максимальным по выборке уровнем галектина и фракции выброса. Имеют низкие показатели скорости ходьбы, динамометрии, NТ-proBNP. Пациенты второго кластера – это пациенты с изолированным нарушением состава тела или без него. Они характеризуются высокой скоростью ходьбы, показателями динамометрии, значением теста с 6-минутной ходьбой, индекса Бартел. Пациенты третьего кластера – люди с низкой массой тела и саркопенией. У них отмечается максимальный уровень баллов по опроснику Sarcopenia Fast при низкой скорости ходьбы, значении теста с 6-минутной ходьбой, показателях динамометрии и значительно сниженной фракций выброса и высоком уровне NТ-proBNP. Пациенты первого кластера имеют наиболее выраженную боль и усталость при самом низком уровне депрессии. У пациентов второго кластера боль, усталость, сонливость, тошнота, одышка, тревога и самочувствие выражены значительно слабее, чем у пациентов остальных кластеров. А пациенты третьей группы имеют наибольший уровень выраженности сонливости, тошноты, нарушения аппетита, одышки, депрессии, тревоги и ухудшения самочувствия. Заключение. Структура и выраженность тягостных симптомов вариабельна в зависимости от кластера и, соответственно, состава тела пациента, что может быть использовано при построении алгоритмов оказания паллиативной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

1. Бойцов С.А. Хроническая сердечная недостаточность: эволюция этиологии, распространенности и смертности за последние 20 лет. Терапевтический архив. 2022;94(1):5-8. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.01.201317

2. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский Кардиологический Журнал. 2016;8:7-13. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-8-7-13

3. Виноградова Н. Г., Поляков Д. С., Фомин И. В. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(4):91–100. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.4.n1014

4. Григорьева И.И., Раскина Т.А., Летаева М.В., Малышенко О.С., Аверкиева Ю.В., Масенко В.Л. и др. Саркопения: особенности патогенеза и диагностики. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019;4(4):105-116. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-4-105-116

5. Микаелян А.А., Вараева Ю.Р., Лискова Ю.В., Кисляк О.А., Косюра С.Д., Стародубова А.В. Саркопения и хроническая сердечная недостаточность. Часть 1. Лечебное дело. 2023;2:51-56. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2023-12879

6. Formiga F., Moreno-Gónzalez R., Corsonello A., Mattace-Raso F., Carlsson A.C., Ärnlöv J. et al. Prevalence of Sarcopenia in Chronic Heart Failure and Modulating Role of Chronic Kidney Disease. Gerontology. 2024;70(5):507-516. https://doi.org/10.1159/000536465

7. Kılıç R., Güzel T., Aktan A., Güzel H., Kaya A.F., Arslan B. et al. Prevalence of sarcopenia in heart failure with mildly reduced ejection fraction and its impact on clinical outcomes. Acta Cardiol. 2024;79(8):915-923. https://doi.org/10.1080/00015385.2024.2410604

8. Гуляев Н.И., Адамов А.А., Ахметшин И.М. Влияние саркопении на течение и прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2023;25(2):124-133. https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-2-124-133

9. Зарудский А.А. Саркопения и ее компоненты у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020;2:132-143. https://doi.org/10.24411/2312-2935-2020-00037

10. Zhang Y., Zhang J., Ni W., Yuan X., Zhang H., Li P. et al. Sarcopenia in heart failure: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2021;8:1007–1017. https://doi.org/10.1002/ehf2.13255

11. von Haehling S., Garfias Macedo T., Valentova M., Anker M.S., Ebner N, Bekfani T. et al. Muscle wasting as an independent predictor of survival in patients with chronic heart failure. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2020;11:1242–1249. https://doi.org/10.1002/jcsm.12603

12. Бернс С.А., Шептулина А.Ф., Мамутова Э.М., Киселев А.Р., Драпкина О.М. Саркопеническое ожирение: эпидемиология, патогенез и особенности диагностики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6):3576. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3576

13. An T.J., Lim J., Lee H., Ji S., Jung H.W., Baek J.Y. et al. Breathlessness, Frailty, and Sarcopenia in Older Adults. Chest. 2024;166(6):1476-1486. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.07.180

14. Драпкина О.М., Скрипникова И.А., Яралиева Э.К., Мясников Р.П. Состав тела у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(12):3451. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3451

15. Springer J., Springer J.I., Anker S.D. Muscle wasting and sarcopenia in heart failure and beyond: update 2017. ESC Heart Fail. 2017;4(4):492-8. https://doi.org/101002/ehf2.12237

16. Saito H., Matsue Y., Kamiya K., Kagiyama N., Maeda D., Endo Y. et al. Sarcopenic obesity is associated with impaired physical function and mortali-ty in older patients with heart failure: insight from FRAGILE-HF. BMC Geriatr. 2022;22(1):556. https://doi.org/10.1186/s12877-022-03168-3

17. Курмаев Д.П., Булгакова С.В., Тренева Е.В. Саркопеническое ожирение — актуальная проблема современной гериатрии. Российский журнал гериатрической медицины. 2022;(4):228-235. https://doi.org/10.37586/2686-8636-4-2022-228-235

18. Chen P., Liu Z., Luo Y., Chen L., Li S., Pan Y. et al. Predictive value of serum myostatin for the severity and clinical outcome of heart failure. Eur J Intern Med. 2019;64:33-40. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2019.04.017

19. Berezin A.E., Berezin A.A., Lichtenauer M. Myokines and Heart Failure: Challenging Role in Adverse Cardiac Remodeling, Myopathy, and Clinical Outcomes. Dis Markers. 2021:1-17. https://doi.org/101155/2021/6644631

20. Upadhya B., Haykowsky M.J., Eggebeen J., Kitzman D.W. Sarcopenic obesity and the pathogenesis of exercise intolerance in heart failure with preserved ejection fraction. Curr Heart Fail Rep. 2015;12(3):205-214. https://doi.org/10.1007/s11897-015-0257-5

21. Charkiewicz M., Wojszel Z.B., Kasiukiewicz A., Magnuszewski L., Wojszel A. Association of Chronic Heart Failure with Frailty, Malnutrition, and Sarcopenia Parameters in Older Patients-A Cross-Sectional Study in a Geriatric Ward. Journal Clinical Medicine. 2023;12(6):2305. https://doi.org/10.3390/jcm12062305