Новый подход к прогнозированию послеоперационных осложнений у пациенток с раком молочной железы

Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространённым злокачественным новообразованием среди женщин, требующим хирургического лечения на ранних стадиях. Несмотря на применение органосохраняющих операций, проблема профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений остаётся актуальной, так как их развитие приводит к отсрочке адъювантного лечения, удлинению периода восстановления и ухудшению качества жизни пациенток. Цель исследования: оптимизация прогноза послеоперационных осложнений у пациенток с раком молочной железы путём разработки нового метода хирургического доступа и способа прогнозирования раневых осложнений на основе оценки локальной термометрии и микроциркуляции. Материалы и методы. В одноцентровое сравнительное ретроспективное исследование включено 210 пациенток с РМЖ 0-IB стадий, разделённых на две группы: основную (n = 105), оперированных с применением разработанного Z-образного доступа, и контрольную (n = 105) – оперированных из стандартного линейного доступа. Группы были сопоставимы по возрасту, стадии заболевания, сопутствующей патологии и молекулярно-биологическому типу опухоли. Для оценки микроциркуляции использовался лазерный анализатор «ЛАКК-М», для термометрии – тепловизионный аппаратно-программный комплекс CG320 с программой «ИК МЕД». Болевой синдром оценивался по шкале вербальной оценки (ШВО) и опроснику интенсивности боли. Результаты. Применение Z-образного доступа позволило значительно снизить частоту ранних послеоперационных осложнений до 3,8% против 27,6% при классическом доступе (p < 0,05). Частота воспалительного инфильтрата в области послеоперационной раны в основной группе составила 1,9% против 11,4% в контрольной группе (p < 0,05), частота сером – 1,9% против 14,2% соответственно (p < 0,05). ROC-анализ показал, что основным предиктором наступления раневых осложнений был показатель микроциркуляции (AUC = 0,673; 95% ДИ 0,507-0,710; р = 0,03). При микроциркуляции менее 15 перф.ед. чувствительность к развитию воспалительного инфильтрата составила 35,7%, специфичность – 92,9%, а для прогнозирования развития серомы – 71,4% и 60,2% соответственно. Выводы. Разработанный Z-образный доступ для органосохраняющих операций при РМЖ и метод прогнозирования ранних послеоперационных осложнений на основе оценки микроциркуляции и локальной термометрии позволяют значительно снизить частоту ранних послеоперационных осложнений и своевременно прогнозировать их развитие, что способствует оптимизации лечения пациенток с РМЖ на ранних стадиях.

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249. https://doi.org/10.3322/caac.21660 Epub 2021 Feb 4. PMID: 33538338.

2. Lohani KR, Kumar C, Kataria K, et al. Role of tranexamic acid in axillary lymph node dissection in breast cancer patients. Breast J 2020;26:1316-20. https://doi.org/10.1111/tbj.13810

3. Ma H., Ursin G., Xu X., et al. Body mass index at age 18 years and recent body mass index in relation to risk of breast cancer overall and ER/PR/HER2-defined subtypes in white women and African-American women: a pooled analysis. Breast Cancer Research .2018;20(1):1–14.

4. Krug E, Berg L, Lee C, Hudson D, Birke-Sorensen H, Depoorter M, et al. Evidence-based recommendations for the use of negative pressure wound therapy in traumatic wounds and reconstructive surgery: Steps towards an International Consensus. Injury. 2021;42((S1)):S1–12. https://doi.org/10.1016/S0020-1383(11)00041-6

5. Nischwitz SP, Luze H, Kamolz LP. Thermal imaging via FLIR One - A promising tool in clinical burn care and research. Burns. 2020 Jun;46(4):988-989. https://doi.org/10.1016/j.burns.2020.02.017. Epub 2020 Apr 25. PMID: 32386915.

6. Wearn C, Lee KC, Hardwicke J, et al. Prospective comparative evaluation study of laser Doppler imaging and thermal imaging in the assessment of burn depth. Burns. 2018;44(1):124‐133.

7. Hardwicke J, Thomson R, Bamford A, Moiemen N. A pilot evaluation study of high resolution digital thermal imaging in the assessment of burn depth. Burns. 2021;39(1):76‐81.

8. Jaspers ME, Maltha I, Klaessens JH, de Vet HC, Verdaasdonk RM, van Zuijlen PP. Insights into the use of thermography to assess burn wound healing potential: a reliable and valid technique when compared to laser Doppler imaging. J Biomed Opt. 2016;21(9):96006.

9. Lightner AL, Fleshner PR. Preface: Introducing the Management of Postoperative Complications. Surg Clin North Am. 2021 Oct;101(5):xvii-xviii. https://doi.org/10.1016/j.suc.2021.07.002. PMID: 34537154.

10. Федорович А.А. Микрососудистое русло кожи человека как объект исследования. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;16(4):11–26. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2017-16-4-11-26

11. Secomb TW, Pries AR. The microcirculation: physiology at the mesoscale. J Physiol. 2011;589(5):1047-1052. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2010.201541

12. ONCOLOGY.ru (ОНКОЛОГИЯ.ру). http://www.oncology.ru/association/clinicalguidelines/2018/rak_molochnoy_zhelezy_pr2018.pdf.