Клиническая анатомия пузырного протока

Актуальность. Вариативность анатомии пузырного протока представляет собой важный аспект в хирургии желчевыводящих путей. Классическим вариантом является слияние пузырного протока с общим печёночным протоком под острым углом в средней трети печёночно-дуоденальной связки с образованием общего желчного протока. Однако встречаются и атипичные анатомические варианты, которые могут затруднять диагностику заболеваний желчных путей и осложнять оперативное лечение, особенно при проведении лапароскопических холецистэктомий. Понимание этих вариантов является ключевым для снижения риска послеоперационных осложнений и улучшения качества медицинской помощи.

Целью нашей работы было изучить особенности клинической анатомии пузырного протока.

Материалы и методы. Проведён анализ данных отечественной и зарубежной литературы, а также результатов исследования 350 историй болезни пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение ГАУЗ «Центральная городская клиническая больница №18 имени профессора К.Ш. Зыятдинова» в период с 2022 по 2024 год. Основными клиническими диагнозами были: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит или острый калькулезный холецистит. Для визуализации анатомических структур использовался метод магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости.

Результаты. В ходе исследования выявлено, что при высоком варианте впадения пузырного протока у 23 (88,5%) обследованных он сливается с общим печёночным протоком, а вариант впадения пузырного протока в правый печёночный проток наблюдался в 3 (11,5%) случаях. Среди 62 случаев низкого слияния в 55 (89%) отмечалось впадение в общий печёночный проток с латеральной стороны, у 5 (8%) пациентов было выявлено параллельное расположение с общим печёночным протоком, у 2 (3%) пациентов был отмечен спиральный ход пузырного протока с впадением в общией печёночный проток с медиальной стороны. Эти данные подчеркивают важность учёта аномальных вариантов анатомии для предотвращения интраоперационных осложнений, таких как повреждение желчевыводящих путей.

Заключение. Аномалии развития желчных протоков у взрослых являются нередкой патологией, но протекают, как правило, без специфических клинических проявлений. Знание о вариантах анатомии пузырного протока, включая атипичные формы впадения, имеет большое значение для хирургической практики, так как позволяет снизить риск интраоперационных осложнений при выполнении лапароскопических холецистэктомий. Предоперационная диагностика с использованием МРТ-холангиографии является важным инструментом для точного выявления анатомических особенностей и планирования безопасной операции.  

1. Тимербулатов М.В., Гришина Е.Е., Аитова Л.Р., Азиев М.М. Современные принципы безопасности при выполнении лапароскопической холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; (12):104–108. https://doi.org/10.17116/hirurgia2022121104

2. Абасов Ш. Ю., Алиев Р.К., Романенко П.Н. Прогнозирование "трудной" лапароскопической холецистэктомии. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020; 39(1): 177-181. https://doi.org/10.17816/rmmar43413

3. Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Прядко А.С., Алиев А.К., Алиев Р.К., Жеребцов Е.С. Профилактика и лечение повреждений желчевыводящих протоков у больных острым холециститом. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(3):20-31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020320-31

4. Курбанов, Д.М., Расулов Н.И., Ашуров А.С. Осложнения лапароскопической холецистэктомии. Новости хирургии. 2014; 22(3): 366-373. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2014.3.366

5. Алмасуд Р., Османова А.О., Михайличенко В.Ю. Ятрогенные осложнения во время проведения лапароскопической холецистэктомии и их профилактика. Научное обозрение. Медицинские науки. 2020; (4): 7-11. https://doi.org/10.17513/srms.1120

6. Сахабетдинов Б.А., Курбангалеев А.И. Клиническая анатомия пузырной артерии — вариантная анатомия. FORCIPE. 2023; (3): 72-73

7. Fujimoto N., Tomimaru Y., Yamamoto T., Hayashi Y., Noguchi K., Noura S. et al. Clinical investigation of the cystic duct variation based on the anatomy of the hepatic vasculature. Surg. Today. 2020; 50(4):396-401. https://doi.org/10.1007/s00595-019-01904-8

8. Al-Muhanna A.F., Lutfi A.M., Al-Abdulwahhab A.H., Al-Sharydah A.M., Al-Quorain A., Al-Muhanna A.F., Al-Dhaferi B.F. Magnetic resonance and retrograde endoscopic cholangiopancreatography-based identification of biliary tree variants: are there type-related variabilities among the Saudi population? Surg. Radiol. Anat. 2019;41(8):869-877. https://doi.org/10.1007/s00276-019-02249-0

9. Халилов М.А., Шевердин Н.Н., Мошкин А.С., Новиков М.С. Значение вариантной анатомии пузырной артерии в хирургии. Наукосфера. 2021; 11(1): 39–42. https://doi.org/10.5281/zenodo.5665118

10. Успенский Ю.П., Иванов С.В., Вовк А.В., Кощеев А.В., Ганбарова Х.И. Желчнокаменная болезнь и метаболический синдром: до и после холецистэктомии. Лечащий Врач. 2019;(8):32. https://doi.org/10.26295/OS.2019.64.18.005

11. Бедин В. В., Коржева И. Ю., Тавобилов М. М., Амиров М. З. Сложности диагностики холедохолитиаза при аномалиях впадения пузырного протока. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;201(5): 158–160. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-201-5-158-160

12. Шилова А.Н., Жарикова Т.С., Койчуев К.Р., Жариков Ю.О., Николенко В.Н. Вариантная анатомия структур треугольника Кало. Тихоокеанский медицинский журнал. 2024;(1):24–28. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2024-1-24-28

13. Шадиев А.М., Меркулова А.Г., Тетерин Ю.С., Ярцев П.А., Новиков С.В. Эндоскопическая ультрасонография в интраоперационной диагностике холедохолитиаза. Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(1):6–11. https://doi.org/10.17116/dokgastro2024130116

14. Ran X., Yin B., Ma B. Four Major Factors Contributing to Intrahepatic Stones. Gastroenterol. Res. Pract. 2017; (21): 1-5. https://doi.org/10.1155/2017/7213043

15. Gupta V. How to achieve the critical view of safety for safe laparoscopic cholecystectomy: Technical aspects. Ann. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2023;27(2):201-210. https://doi.org/10.14701/ahbps.22-064

16. Пашко А.А., Багатурия Г.О., Васильева А.Г., Мосягин В.Б., Растеряев А.Н, Шурыгина К.Б. Значение топографо-анатомических ориентиров в современных лапароскопических операциях. FORCIPE. 2022; 5(4):4-8.

17. Taghavi A., Azizi M., Rasekhi A., Gholami Z. Anatomic Variations of the Cystic Duct in Magnetic Resonance Cholangiopancreatography in Shiraz: A Cross-Sectional Study. Iran. J. Med. Sci. 2022;47(1):48-52. https://doi.org/10.30476/IJMS.2021.88447.1918

18. Тарасенко С.В., Натальский А.А., Песков О.Д., Тараканов П.В. Клинический случай редкой аномалии внепеченочных желчных протоков. Наука молодых. 2019; 7(3): 408-414. https://doi.org/10.23888/HMJ201973408-414

19. Ничипор Е.А., Серова Н.С. Лучевая диагностика некоторых заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016; 6 (2):80- 90. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2016-6-2-80-90

20. Rothman J.P., Burcharth J., Pommergaard H.C., Viereck S., Rosenberg J. Preoperative Risk Factors for Conversion of Laparoscopic Cholecystectomy to Open Surgery - A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Dig. Surg. 2016;33(5):414-23. https://doi.org/10.1159/000445505