Морфологические особенности аутоиммунного гастрита

Цель: уточнение и анализ характерных морфологических критериев аутоиммунного гастрита (АИГ).
Объект и методы. В исследование было включено 37 пациентов с диагнозом АИГ, проходивших лечение в клиниках ПМГМУ им. И.М. Сеченова в 2022 году. Во время проведения эндоскопического исследования выполнен забор биоптатов слизистой оболочки желудка по Сиднейскому протоколу. С целью оценки выраженности атрофии использована система OLGA. Дополнительно проведено иммуногистохимическое исследование с использованием антител к хромогранину А (5H7, RTU, LeicaBiosystems, Германия).
Результаты. Средний возраст исследуемых пациентов составил 59±12,78 года. 97% пациентов (36 из 37) были женского пола, 3% (1 из 37) – мужского. В биоптатах антрального отдела желудка у 89,2% пациентов (33 случая) была выявлена 1 степень гастрита, в то время как в теле желудка в 78,4% образцов (29 случаев) отмечалась 2 степень гастрита (хи-квадрат 9.21, р=0,01). В теле желудка было отмечено преобладание метапластического типа атрофии слизистой оболочки желудка: полная кишечная метаплазия была отмечена в 59% биоптатов (22 случаев), неполная – в 2,7% (1 случай). Установлены различия по степени и стадии АИГ в зависимости от локализации гастрита – поражение 2 и более степени/стадии в теле желудка отмечаются достоверно чаще (хи-квадрат 9.21, р=0,01). Дополнительными гистологическими находками явились: наличие гиперпластических полипов тела желудка у 3 пациентов (8% случаев), а также высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль тела желудка (G1) у 1 пациента (2,7% случаев).
Заключение. При гистологическом исследовании в биоптатах фундального отдела желудка, как правило, обнаруживаются признаки атрофии желез, распространённая псевдопилорическая и/или кишечная метаплазия, а также признаки гиперплазии энтерохромафинподобных клеток, в то же время в биоптатах антрального отдела желудка могут отмечаться реактивные изменения слизистой оболочки.

1. Lenti M.V., Rugge M., Lahner E., Miceli E., Toh B.H., Genta R.M., et al. Autoimmune gastritis. Nature reviews. Disease primers. 2020;6(1):56. https://doi.org/10.1038/s41572-020-0187-8

2. Song M., Latorre G., Ivanovic-Zuvic D., Camargo M.C., Rabkin C.S. Autoimmune Diseases and Gastric Cancer Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancer research and treatment. 2019;51(3):841-850. https://doi.org/10.4143/crt.2019.151

3. Boeriu A, Dobru D, Fofiu C, Brusnic O, Onişor D, Mocan S. Gastric neuroendocrine neoplasms and precursor lesions: Case reports and literature review. Medicine. 2022;14;101(2):e28550. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000028550

4. Kamada T., Maruyama Y., Monobe Y., Haruma K. Endoscopic features and clinical importance of autoimmune gastritis. Digestive endoscopy. 2022;34(4):700-713. https://doi.org/10.1111/den.14175

5. Price A.B. The Sydney System: histological division. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 1991;6(3):209-222. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1991.tb01468.x

6. Rugge M., Correa P., Di Mario F., El-Omar E., Fiocca R., Geboes K., et al. OLGA staging for gastritis: a tutorial. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2008;40(8):650-8. https://doi.org/10.1016/j.dld.2008.02.030

7. Rugge M., Bricca L., Guzzinati S., Sacchi D., Pizzi M.., Edoardo Savarino E, et al. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis: Expert Review. Gastroenterology. 2021;161(4):1325-1332.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.06.078

8. Bockerstett K.A., Petersen C.P., Noto C.N., Kuehm L.M., Wong C.F., et al. Interleukin 27 Protects From Gastric Atrophy and Metaplasia During Chronic Autoimmune Gastritis. Cellular and molecular gastroenterology and hepatology. 2020;10(3):561-579. https://doi.org/10.1016/j.jcmgh.2020.04.014

9. Bettington M., Brown I. Autoimmune gastritis: novel clues to histological diagnosis. Pathology. 2013;45(2):145-9. https://doi.org/10.1097/PAT.0b013e32835cc22c

10. Coati I., Fassan M., Farinati F., Graham D.Y., Genta R.M., Rugge M. Autoimmune gastritis: Pathologist’s viewpoint. World journal of gastroenterology. 2015;14;21(42):12179-89. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i42.12179

11. Лосик Е.А., Селиванова Л.С., Антонова Т.В., Лапина Т.Л., Тертычный А.С., Ивашкин В.Т. Морфологические критерии диагноза аутоиммунного гастрита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26(5):13-20.

12. Кирюхин А.П., Тертычный А.С., Павлов П.В., Федоренко А.А., Нагорная Д.П., Маренич Н.С., и др. Аутоиммунный гастрит: в фокусе эндоскопические и морфологические характеристики. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(1):58–69.

13. Genta R.M., Turner K.O., Robiou C., Singhal A., Rugge M. Incomplete Intestinal Metaplasia Is Rare in Autoimmune Gastritis. Digestive diseases. 2023;41(3):369-376. https://doi.org/10.1159/000527479

14. Kishikawa H., Ojiro K., Nakamura K., Katayama T., Arahata K., Takarabe S., et al. Previous Helicobacter pylori infection-induced atrophic gastritis: A distinct disease entity in an understudied population without a history of eradication. Helicobacter. 2020;25(1):e12669. https://doi.org/10.1111/hel.12669

15. Пачуашвили Н.В., Нагорная Д.П., Тертычный А.С. Метахронные опухоли желудка у пациентки с аутоиммунным гастритом. Архив патологии. 2023;85(1):57-61.

16. Vannella L., Lahner E., Osborn J., Annibale B. Systematic review: gastric cancer incidence in pernicious anaemia. Alimentary pharmacology & therapeutics. 2013;37(4):375-82. https://doi.org/10.1111/apt.12177

17. Нагорная Д.П., Саркисян С.Д., Васильева О.В., Ильичева К.А., Тертычный А.С. Оценка содержания нейроэндокринных клеток в слизистой оболочке желудка у больных аутоиммунным гастритом. Журнал анатомии и гистопатологии. 2022;11(3):109–113.