Артроскопическое лечение пателлофеморального артроза у молодого пациента как результата хронической нестабильности надколенника

Введение. Вопросы тактики ведения пациентов с пателлофеоморальным артрозом в настоящий момент остаются открытыми, и хирургическое лечение активно обсуждается в литературе. Принято, что при наличии полнослойного дефекта хряща, изменений субхондральной кости выставляются показания для эндопротезирования коленного сустава. Но, в настоящий момент, не всегда эндопротезирование коленного сустава отвечает всем запросам пациента относительно физической активности, особенно у молодых пациентов. Решение данной проблемы потенциально позволит улучшить качество жизни молодых пациентов с изолированным артрозом пателлофеморального сочленения.
Цель исследования: оценить красткосрочный результат лечения пациента с пателлофеморальным артрозом после артроскопической краевой моделирующей резекции надколенника и рефиксации комплекса сухожилия медиальной головки четырёхглавой мышцы бедра.
Материалы и методы. Пациент 41 года, обратился на консультацию по поводу ограничения движений и выраженного болевого синдрома в области коленного сустава. В анамнезе неоднократные вывихи надколенника, два хирургических вмешательства по его стабилизации.
Результаты. Через год на контрольном приеме у пациента отсутствуют жалобы на боли и ограничение движений в коленном суставе.
Обсуждение. На сегодняшний день тактика ведения молодых пациентов с пателлофеморальным артрозом остается открытым вопросом. Результаты и эффективность органосохраняющих операций широко не изучены и требуют научной оценки на большем количестве пациентов.
Заключение. При помощи артроскопической краевой моделирующей резекции надколенника и транспозиции сухожилия медиальной головки четырехглавой мышцы можно достичь удовлетворительных функциональных результатов в ситуации с пателлофеморальным артрозом выраженной стадии по классификации Outerbridge.

1. Gaitonde DY, Ericksen A, Robbins RC. Patellofemoral Pain Syndrome. Am Fam Physician. 2019 Jan 15;99(2):88-94. PMID: 30633480.

2. Саид Ф.М., Ахтямов И.Ф., Кудрявцев А.И. Интегральный подход к выбору метода хирургического лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом (ПФА). Гений ортопедии. 2019;25: 214-218. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2019-25-2-214-218

3. Kuwabara A, Goldblatt JP, Fulkerson JP. Treatment options for patellofemoral arthritis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2022 Apr;15(2):90-106. https://doi.org/10.1007/s12178-022-09746-7

4. Lack S, Barton C, Vicenzino B, Morrissey D. Outcome predictors for conservative patellofemoral pain management: a systematic review and metaanalysis. Am J Sports Med. 2020 Jul;48(9):2323-2333. https://doi.org/10.1177/0363546519882667

5. van der Heijden RA, Lankhorst NE, van Linschoten R, Bierma-Zeinstra SMA, van Middelkoop M. Exercise for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jan 17;1(1):CD010387. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010387.pub2

6. Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, et al. An algorithmic approach to the management of recurrent lateral patellar dislocation. J Bone Joint Surg Am. 2021 Mar 17;103(7):622-631. https://doi.org/10.2106/JBJS.20.00217

7. Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, Collins NJ, Davis IS, Powers CM, et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat. Br J Sports Med. 2021 Jun;55(11):606-611. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102328

8. De Oliveira Silva D, Barton CJ, Pazzinatto MF, Briani RV, Azevedo FM. Patient characteristics and demographics associated with prognosis in patellofemoral pain: a systematic review. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Jul;50(7):378-386. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.9216

9. Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, Silva P, Davis DK, Elias DA, et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. Am J Sports Med. 2021 Mar;49(4):1064-1073. https://doi.org/10.1177/0363546520986548

10. Migliorini F, Maffulli N, Eschweiler J, Tingart M, Baroncini A. Operative versus conservative treatment for patellar dislocation: a meta-analysis of clinical trials. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023 Feb;33(2):237-245. https://doi.org/10.1007/s00590-021-03173-z

11. Keshmiri A, Mellor R, Schrӧter S, Fink C, Ackermann J, Becher C, et al. Operative treatment options for patellofemoral arthritis: an expert recommendation of the AGA patellofemoral committee. Orthop J Sports Med. 2021 Mar 15;9(3):2325967121994849. https://doi.org/10.1177/2325967121994849

12. Lustig S, Magnussen RA, Cheze L, Neyret P. Patellofemoral arthroplasty versus total knee arthroplasty for isolated patellofemoral osteoarthritis: a systematic review. J ISAKOS. 2022 Jan;7(1):10-17. https://doi.org/10.1016/j.jisako.2021.09.006

13. Koh JL, Stewart C. Patellofemoral joint arthroplasty: the impact of design on outcomes. Orthop Clin North Am. 2021 Jul;52(4):361-370. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2021.05.002

14. Clark D, Metcalfe A, Wogan C, Mandalia V, Eldridge J. Adolescent patellofemoral pain: a review of evidence for the role of lower limb biomechanics. Sports Med. 2023 Jan;53(1):59-71. https://doi.org/10.1007/s40279-022-01749-1

15. Sherman SL, Erickson BJ, Cvetanovich GL, Chalmers PN, Farr J, Bach BR Jr, et al. Tibial tubercle osteotomy: indications, techniques, and outcomes. Am J Sports Med. 2021 Mar;49(3):835-846. https://doi.org/10.1177/0363546520909386

16. Donell ST, Glasgow MMS. Isolated patellofemoral osteoarthritis: current concepts review. Bone Joint J. 2021 May;103-B(5):905-913. https://doi.org/10.1302/0301-620X.103B5.BJJ-2020-2012.R1

17. Саид Ф.М., Ахтямов И.Ф., Кудрявцев А.И., Хело М.Д. Хирургическое лечение пациентов трудоспособного возраста с пателлофеморальным артрозом (предварительное сообщение). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018;2:30-35.

18. Saltychev M., et al. Effectiveness of conservative treatment for patellofemoral pain syndrome: A systematic review and meta-analysis. Journal of rehabilitation medicine. 2018;50(5):393-401. https://doi.org/10.2340/16501977-2295

19. Peng G, Liu M, Guan Z, Hou Y, Liu Q, Zhang X Patellofemoral arthroplasty versus total knee arthroplasty for isolated patellofemoral osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2021;16:264. https://doi.org/10.1186/s13018-021-02395-5

20. Hoogervorst P, Arendt EA. Patellofemoral arthroplasty: expert opinion. J Exp Orthop. 2022;9(1):24. https://doi.org/10.1186/s40634-022-00458-y

21. Peng H, Ou A, Huang X, Wang C, Zhang Y, Zhang X Osteotomy around the knee: the surgical treatment of osteoarthritis. Orthop Surg. 2021 Aug;13(5):1465-73. https://doi.org/10.1111/os.13058