Введение. При острой респираторной инфекции COVID-19, вызываемой коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCov), поражение лёгких имеет различные варианты течения, которые до настоящего времени не изучены в полном объёме.

Цель исследования: определить варианты течения вирусной пневмонии COVID-19 (ВП) на основании анализа динамики поражения лёгких, оцениваемой количественно по данным компьютерной томографии.

Материал и методы. Выполнен количественный анализ данных компьютерной томографии (КТ) грудной клетки 144 пациентов с ВП с помощью программного приложения 3D Slicer. Проводился кластерный и сравнительный непараметрический анализы показателей степени тяжести поражения лёгких (КТ1, КТ2, КТЗ, КТ4) и общего объёма поражённых лёгких (%), полученных при первичном и двух повторных КТ-исследованиях в динамике (пКТ, 1дКТ и 2дКТ) в программе «Statistica 12».

Результаты. При стабильном течении общий объём поражённых лёгких постоянен, находится в пределах одной степени тяжести: КТ1 - у 23,6 %, КТ2 -у 14,6 %, КТЗ - у 5,6 %, КТ4 - у 8,3 %. При прогредиентном течении объём поражения лёгких постепенно увеличивается от минимального к максимальному КТ1-КТ2-КТЗ - у 3,5 %, или увеличивается до максимального уровня на 1 дКТ, оставаясь стабильным на 2дКТ исследовании (КТ2-КТЗ-КТЗ) - у 4,2 %. При регредиентном течении объём поражения лёгких изменяется от максимального на пКТ к минимальному на 2дКТ: постепенно от КТ4 через КТЗ к КТ2 - у 4,2 %, или на одну степень тяжести КТЗ-КТ2-КТ2 - у 9,7 %, КТЗ-КТЗ-КТ2 - у 9,0 %. При прогредиентно-регредиентном течении объём поражения лёгких сначала достигает максимума на 1 дКТ, минимума на 2дКТ - КТ2-КТЗ-КТ2 - у 17,4 %. Внутригрупповое сравнение трёх повторных, зависимых показателей общего объёма поражённых лёгких и межгрупповое сравнение на пКТ, 1 дКТ и 2дКТ показало динамическое статистически значимое их различие для вариантов течения ВП (р < 0,05).

Выводы. Кластерный анализ общего объёма поражённых лёгких на серии из трёх КТ исследований в динамике позволил выделить пять вариантов течения вирусной пневмонии COVID-19 - стабильно-лёгкое, стабильно-тяжёлое, прогредиентное, регредиентное, прогредиентно-регредиентное.

В последнее время одним из наиболее актуальных вопросов современной медицины является дисфункция тазового дна, которая включает в себя пролапс органов малого таза, недержание мочи, кишечных газов и кала [1-3]. Ведущая роль в поддержании органов малого таза отводится мышце, поднимающей задний проход. Исследование особенностей прикрепления мышцы к стенкам таза, прямой кишке позволит прояснить патогенез недостаточности тазового дна и развитие симптомов недержания и пролапса органов малого таза. Использование в работе классических морфологических и новейших технологий аппаратно-программного комплекса «Автоплан» (Государственный контракт Минпромторга РФ от 07.04.2014 г. № 14411.2049999.19.013 «4.3-Автоплан-2014»), на основании данных МРТ позволило выявить морфологически более плотные и разреженные зоны стенки дистальных отделов прямой кишки, непосредственно связанных с прикреплением к ней волокон мышцы, поднимающей задний проход.

Заболевания сердечно-сосудистой системы продолжают занимать первое место в мире среди всех причин смертности населения. Одним из ведущих медико-социальных факторов роста числа сердечно-сосудистых патологий является употребление алкоголя.

Цель настоящей работы: проанализировать влияния хронического и острого эпизодического введения этанола на особенности гемодинамических показателей крыс.

Материалы и методы. Исследование проводили на нелинейных половозрелых крысах самцах. Группе, которая подвергалась острому введению этанола, каждые пять суток (1,6, 11, 16, 21-е сутки) внутрибрюшинно вводили 20 % раствор этанола (5 г/кг). Группе, подвергавшейся хронической алкоголизации, в течение 21 дня в качестве единственного источника жидкости предлагался 10 %-й раствор этанола. Каждые пять суток в обеих группах регистрировали такие показатели гемодинамики, как систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление, частота сердечных сокращений (ЧСС).

Результаты. При остром употреблении этанола уже через 30 минут после введения обнаружены изменения показателей гемодинамики в виде снижения САД и ДАД в среднем на 43 %. Через 60 минут после введения этанола отмечалось повышение САД и ДАД в среднем на 11 % относительно исходных данных, что на начальном этапе употребления алкоголя может быть связано с компенсаторной реакцией кардиосистемы в ответ на алкогольное отравление. В условиях хронического употребления этанола отмечалось снижение уровня САД, ДАД и ЧСС в среднем на 16 % в первый день исследования с последующим их восстановлением до исходных значений на 21-й день исследования, что может являться признаком развития компенсаторной реакции организма и свидетельствовать о начале формирования алкогольной зависимости.

Выводы. Острое и хроническое введение этанола оказывает значимое, но при этом разнонаправленное влияние на гемодинамические показатели, что и может служить пусковым механизмом для развития различных кардиопатологий.

Тревога является природным механизмом выживания, помогающим справляться с потенциально опасными ситуациями. Она сопровождается изменениями функционирования нервной и эндокринной систем, отражающимися на поведении живых существ. Установить уровень тревожности и выраженность депрессии возможно благодаря различным поведенческим методам, с помощь которых можно зафиксировать изменения показателей, установить их длительность, а в дальнейшем сравнить данные по эмоциональному состоянию животных из контрольной и экспериментальной группы.

Цель исследования: выявить особенности эмоционального состояния потомства крыс, получавших водный растительный экстракт морозника красноватого.

Выводы: водный растительный экстракт морозника красноватого обладает моделирующим действием, снижающим уровень тревожности и депрессии.

Оклюзионные поражение магистральных артерий конечностей - часто встречающееся и тяжёлое заболевание, приводящее к инвалидизации и высокому уровню летальности [1]. Несмотря на большое число фармакологических препаратов и методов консервативного лечения, хирургические методы лечения оказываются наиболее эффективными в плане сохранения конечности [3, 4]. Консервативная терапия продолжает оставаться важнейшим компонентом лечения артериальной ишемии конечностей, что требует разработки более эффективных методик. В результате применения внутривенного введения 0,01 % раствора нитроглицерина для лечения артериальной ишемии конечностей у пациентов с ишемической болезнью сердца удалось получить хорошие непосредственные результаты в среднем в 57,3 % случаев.

Учитывая противоречивые данные о влияниии системной воспалительной реакции на структурно-функциональные изменения миокарда при клинических формах туберкулёза нами проведено эхокардиографическое исследование и оценка про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

Цель исследования: выявить связь структурно-функциональных изменений миокарда с маркерами системного воспаления IL-6, IL-10, VEGF-A у пациентов с различными формами туберкулёза лёгких.

Материалы и методы. В исследование включено 77 пациентов с подтверждённым диагнозом «туберкулёз лёгких», находящихся на стационарном лечении в противотуберкулёзном диспансере. В ходе исследования пациенты были рандомизированы на три группы: 1-я группа - пациенты с инфильтративной формой (п = 42), 2-я группа - с диссеминированной формой (п = 20), 3-я группа - пациенты с фиброзно-кавернозной формой туберкулёза лёгких (п = 15). Средний возраст пациентов составил 44,2 ± 5,3 года и не имел статистически значимых различий между группами. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц. Средний возраст контрольной группы составил 42,4 ± 2,3 года. Была проведена оценка концентрации IL-6, IL-10 и VEGF-A в сыворотке крови методом ИФА и эхокардиография в В-режиме.

Полученные результаты. Выраженность системного воспаления была сопряжена с клинической формой туберкулёза лёгких. Максимальные значения IL-6 наблюдались при инфильтративной форме, а минимальные, но достоверно более высокие значение по сравнению с контрольной группой, - при фиброзно-кавернозной форме туберкулёза лёгких (25,7 ± 16,5 vs 10,3 ± 4,24). Высокие уровни интерлейкина IL-6 сопровождались и более высокими значениями VEGF в сыворотке крови вне зависимости от формы туберкулёза лёгких, при этом наибольшая концентрация обоих наблюдалась у пациентов, имеющих инфильтративную форму туберкулёза. Установлено достоверное увеличение структурно-функциональных значений миокарда правых и левых отделов сердца как по отношению к контрольной группе, так и в сравнении с группой пациентов, имеющих инфильтративною форму туберкулёза лёгких, несмотря на более низкие уровни VEGF-A (391,43 ± 241,0 vs 274,50 ± 158,30).

Выводы. Туберкулёз лёгких сопровождается различной выраженностью системного воспаления, ассоциированного с клинической формой заболевания. Структурно-функциональные изменения миокарда правых и левых отделов сердца при туберкулёзе лёгких сопряжены с клинической формой туберкулёза лёгких. Максимально выраженные изменения наблюдаются при фиброзно-кавернозной форме, минимальные - при инфильтративной. Отсутствует прямая взаимосвязь между выраженностью системной воспалительной реакции и структурно-функциональными изменениями сердца.

Актуальность. Операции по трансплантации коронарных артерий являются эффективным методом лечения аномалий развития и патологий коронарных артерий, которые приводят к каскаду негативных последствий. Патологически изменённые венечные артерии не могут в полном объёме нормально функционировать, и данное состояние приводит к ишемии миокарда. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является хроническим воспалительным заболеванием, которое быстро приводит к функциональным нарушениям в организме. ИБС, главным образом, вызывается атеросклерозом артерий и является основной причиной смерти в большинстве развитых стран.

Цель: проанализировать оперативные возможности трансплантации коронарных артерий.

Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был проведён обзор зарубежных литературных источников по проблеме хирургических вмешательств на коронарных артериях, помимо этого были проанализированы данные рандомизированных контролируемых исследований и контролируемых клинических испытаний, в которых сообщалось о различных подходах к лечению патологий сосудов сердца.

Результаты. Наиболее часто при ишемической болезни сердца, обусловленной резким сужением или окклюзией просвета коронарной артерии, проводится аортокоронарное шунтирование. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - серьезная хирургическая операция, заключающаяся в восстановлении кровообращения в обход стенозированного участка венечной артерии с помощью венозных или артериальных шунтов (трансплантатов). При этом кровоток к ишемизированному миокарду восстанавливается, что ведёт за собой восстановление функции и жизнеспособности сердечной мышцы. Аортокоронарное шунтирование - это часто выполняемое хирургическое вмешательство, ежегодно проводится почти 400 000 операций АКШ, что доказывает его эффективность в лечении ИБС.

Заключение. Проведённое исследование доказывает важность операций по трансплантации коронарных артерий в лечении патологий и аномалий артерий сердца. Различают несколько видов оперативных вмешательств, в связи с чем необходимо подходить к каждому отдельному случаю индивидуально и находить оптимальное решение. Немаловажную роль в предотвращении послеоперационных осложнений и внезапной остановки сердца играет тщательная предоперационная диагностика, включающая коронарографию, эхокардиографию, компьютерную томографию и другие методы. При тщательной предоперационной диагностике, грамотно подобранной стратегии операции и послеоперационной профилактике возможно избежать повторную реваскуляризацию сердца и достичь полного выздоровления пациента с отсутствием осложнений на протяжении десятков лет.

Экстренные операции при перфоративной гастродуоденальной язве связаны с высокой частотой послеоперационных осложнений. В ряде исследований изучалось влияние периоперационных факторов риска и сопутствующих заболеваний на послеоперационную заболеваемость после абдоминальных операций, однако лишь в некоторых из них рассматривалась их роль в перфоративной язвенной болезни.

Цель: определить возможные ассоциации между послеоперационными осложнениями, сопутствующим заболеванием и периоперационными факторами риска при перфоративной гастродуоденальной язве.

Материалы и методы. Данное исследование включает анамнез 142 пациентов, которым была проведена операция при перфоративной гастродуоденальной язве (ПГДЯ). В 74 (52,1 %) наблюдениях были выполнены операции ушивания малоинвазивным способом, в 68 (47,9 %) - лапаратомное ушивание, в 3 (2,3 %) случаях была осуществлена резекция желудка. Сравнительные исследования между группами не проведены. Клинические данные, касающиеся характеристик пациента, методов операции и осложнений были собраны ретроспективно.

Результаты. Послеоперационные осложнения, связанные с операциями по поводу перфоративной гастродуоденальной язвы, составили 26,8 % или 38 случаев. Однофакторный анализ показал, что возраст старше 60 лет, женский пол, высокий балл ASA (Американского общества анестезиологов), наличие предоперационного шока, открытый метод хирургического доступа и длительное время операции были значимыми периоперационными факторами риска послеоперационных осложнений. Значимые сопутствующие факторы риска включали гипертонию, сахарный диабет и заболевания лёгких. Многомерный анализ показал, что длительное время операции, открытый метод хирургического доступа, высокий балл ASA и наличие предоперационного шока были независимыми факторами риска послеоперационных осложнений при перфоративной гастродуоденальной язве.

Выводы. Факторами высокого риска заболеваемости являются: высокий показатель ASA, предоперационный шок, открытая операция и длительное время операции (более 148 минут). Однако отсутствует связь между послеоперационными осложнениями и сопутствующим заболеванием у пациентов с перфоративной язвой.

Данный обзор литературы демонстрирует возможности фотодинамической терапии при патологиях неопухолевого генеза с использованием в качестве фотосенсибилизатора димеглюмин хлорин Е6. Первоначально метод был изобретён для лечения опухолевых заболеваний, в борьбе с которыми продемонстрировал свою эффективность и безопасность. На сегодняшний день фотодинамическая терапия успешно используется в лечении рака бронхов, кожи, желудка, шейки матки, гортани и т.д. Но помимо лечения опухолей различной локализации в различных исследованиях продемонстрированы и другие положительные эффекты фотодинамической терапии: антимикробный, антимикотический, аутоиммунный, репаративный. В представленном обзоре литературы в качестве фотосенсибилизатора выступает димеглюмин хлорин Е6, который является производным хлорина еб. Препарат демонстрирует безопасность, высокую селективность накопления в тканях, характеризуется коротким периодом выведения из организма. Применение данного препарата позволяет значительно снизить количество побочных эффектов, связанных с длительной кожной светотоксичностью.

Цель: оценить эффективность симультанного хирургического лечения пациентов с туберкулёзом множественных локализацией: органов дыхания и поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Симультанное хирургическое лечение проведено 24 пациентам. Оценка эффективности лечения проводилась по показателям течения раннего и более позднего (через 12 месяцев) послеоперационного периода. Операционный материал изучали микробиологически и морфологически для определения возбудителя, его лекарственной чувствительности и в активности воспаления.

Результаты. Эффективность симультанного хирургического лечения составила 87,3 %. Количество осложнений в раннем послеоперационном периоде составило 8,4 % (п = 2), в позднем - 4,2 % (п = 1). По результатам исследования операционного материала у 20 (83,3 %) пациентов был подтверждён туберкулёз как в костной структуре, так и в лёгочной ткани. У 4 (16,7 %) человек отмечалось неспецифическое воспаление костной структуры.

Заключение. Симультанное хирургическое лечение туберкулёза лёгких и поясничного отдела позвоночника является высоко эффективным методом лечения туберкулёза множественных локализаций. Можно рекомендовать применение симультанного хирургического лечения для одномоментного санирования очагов инфекции как в лёгочной ткани, так и в позвоночнике.

Актуальность. Каждый год в результате травм и их последствий умирает около 800 тысяч человек, в Российской Федерации частота травматизма составляет 12%. На долю переломов диафиза плечевой кости приходится 1-5 % от общего числа травматических повреждений скелета, вместе с этим в современном обществе отсутствует тенденция к снижению травматизма, следовательно, не уменьшается и количество оперативных вмешательств, направленных на восстановление целостности кости. Среди причин неудовлетворительных результатов остеосинтеза выделяют ятрогенные: несоответствие с биомеханической точки зрения, выбор неподходящей металлоконструкции, недостаточно правильное сопоставление концов костных отломков и пренебрежение противопоказаниями к использованию погружных конструкций при повышенной загрязненности раны при открытых переломах. К неинфекционным осложнениям первичного остеосинтеза отнесены ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы, несостоятельный остеосинтез, а также переломы и миграции имплантированных металлоконструкций. Описанные осложнения являются основанием для проведения повторного (ревизионного) оперативного вмешательства или реостеосинтеза. Целью настоящего исследования является анализ исторических аспектов развития методов остеосинтеза и реостеосинтеза, а также определение перспектив их дальнейшего развития.

Материалы и методы. В процессе написания статьи был проведён анализ данных литературных источников, опубликованных в период с 2016 по 2023 год.

Результаты. Говоря о выборе методики остеосинтеза, следует отметить, что никакие рекомендуемые и максимально детально описанные техники не смогут в полной мере охватить разнообразие ситуаций, возникающих в ходе операций остеосинтеза, поэтому, в первую очередь, положительный исход зависит от опыта хирурга и его умения принимать ситуативные решения. Каждая из применяемых методик имеет как преимущества, так и недостатки, и какой именно тактике лечения не отдал бы предпочтение хирург, всегда существует риск развития осложнений и, как следствие, неудовлетворительного результата. В таких случаях пациентам проводят ревизионные операции остеосинтеза (реостеосинтез), минимизируя или же полностью устраняя костные дефекты. Сложность коррекции последствий травм диафиза плечевой кости обусловлена разнообразием состояний, приводящих к развитию различного рода костных дефектов или ложных суставов, а также в ограниченном количестве методик, способных в короткие сроки полноценно восстановить повреждение. Учитывая достаточно большие сроки консолидации отломков, реабилитация пациентов с данным типом патологии подразумевает использование для скрепления фрагментов кости устройств, способных обеспечить стабильную фиксацию и возможность раннего восстановления функций верхней конечности. Как правило, ревизионные хирургические вмешательства включают иссечение рубцов из межфрагментарной области или кортикотомию, устранение деформации (при наличии), риммирование костномозговой полости и интрамедуллярный остеосинтез, к которому в редких случаях могут дополнительно применить фиксацию короткой пластиной. Спектр ревизионных хирургических вмешательств может включать реостеосинтез в сочетании с удлинением сегмента и корригирующими остеотомиями, костной алло- и аутопластикой, с удлинением кости на гвозде в аппарате внешней фиксации.

Заключение. Развитие современных технологий остеосинтеза и реостеосинтеза диафизов длинных трубчатых костей в целом и плечевой кости в частности прошло серьёзный эволюционный путь. В последние десятилетия активно развиваются и совершенствуются методы и технологии остеосинтеза. По мере развития знаний в области механизма костного сращения меняются дизайны имплантатов и технологии их установки, разрабатываются новые модификации оперативных доступов. При выборе метода фиксации костных фрагментов всё большую популярность получают малоинвазивные методики остеосинтеза. В настоящее время активно внедряются комбинации разных методов реостеосинтеза, что значительно расширяет их возможности, в сравнении с их применением по отдельности.

Актуальность. Рассеянный склероз сопровождается быстрыми темпами прогрессирования заболевания, развитием ранней инвалидизации и нарушением качества жизни больного. За последние годы достижения в понимании этиологии и патогенеза данного заболевания привели к расширению терапевтических подходов, появилась возможность влиять на течение заболевания. Цель - выявить эффективность применения препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, у пациентов, состоящих на учёте в Центре рассеянного склероза Удмуртской Республики.

Материалы и методы. Статистическому анализу подверглись 45 пациентов неврологического отделения «Первой республиканской клинической больницы» Министерства здравоохранения Удмуртской Республики с диагностированным рассеянным склерозом, применяющие иммуномодулирующую или иммуносупрессивную терапию.

Результаты. На момент начала исследования в группу пациентов, применяющих иммуномодулирующую терапию, вошёл 31 (68,89 %) пациент, в группу, принимающих иммуносупрессоры, - 14 (31,11 %) пациентов. Среднее время от момента дебюта заболевания до начала терапии составило 1,64 ± 5,71 месяца. 42 (93,33 %) пациента из 45, включённых в исследование, начали терапию с иммуномодулятора. Среднее время от начала терапии до включения в исследование составило в группе иммуномодулирующей терапии 113,00 ± 47,52 месяца. 11 (78,57 %) пациентов из 14, применяющих иммуносупрессивную терапию на момент начала исследования, перешли на неё после предшествующей иммуномодулирующей терапии. 3 (6,67 %) пациента из 45, включённых в исследование, начали лечение с иммуносупрессивной терапии. В группе иммунносупрессивной терапии продолжительность лечения составила 62,57 ± 74,52 месяца. Прогрессирование заболевания от момента начала терапии до включения в исследование наблюдалось у 19 (42,22 %) пациентов. Нарастание показателя EDSS регистрировалось в среднем на 1,82 ± 0,31 балла. Улучшение клинического состояния наблюдалось у 6 (13,33 %) пациентов. Снижение показателя EDSS регистрировалось в среднем на 0,91 ± 0,22 балла. Разница показателя EDSS в группах иммуномодуляторов и иммуносупрессовров несущественна. Не было выявлено зависимости клинического состояния пациента от количества и активности очагов демиелинизации.

Выводы. Объективное клиническое состояние пациентов не имеет существенной разницы в группах иммуномодулирующей и иммуносупрессивной терапии, что говорит о том, что важен правильный подбор того или иного препарата лечащим врачом и его постоянное применение пациентом с целью снижения рисков осложнений, замедления темпов прогрессирования заболевания и сохранения качества жизни.

Цель исследования: провести анализ сходства схем лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью, предложенных клиническими рекомендациями и применяемых на практике в условиях стационара.

Материалы и метод. Был проведён анализ историй болезни 40 пациентов кардиологического отделения лечебно-профилактического учреждения города Саратова. Группу включения составляли мужчины и женщины, возрастная категория - от 50 до 80 лет, по функциональному классу (ФК) - со II по IV, со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) (< 40 %) и такими заболеваниями в анамнезе, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет. Группу исключения составляли пациенты с заболеваниями некардиологического профиля, лица детского возраста, младше 50 и старше 80 лет, с I ФК, с сохранённой и промежуточной фракциями выброса ЛЖ (> 40 %). На основании данных были изучены результаты иммуннохроматографического анализа маркера NT-proBNP, кроме этого, выявлена принадлежность назначенных препаратов к определённой группе и частота их применения, а также сходство назначенной схемы лечения с клиническими рекомендациями.

Результаты. Из 40 пациентов у 21 был выявлен уровень NT-proBNP выше 125 пг/мл, кроме этого, в анамнезе присутствовали артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, что свидетельствует о высокой вероятности наличия хонической сердечной недостаточности (ХСН). Основными препаратами из группы игнибиторов ангио-тензинпревращающего фермента (иАПФ) стали периндоприл (80 %) и фозиноприл (20 %). Для терапии в качестве диуретиков были назначены спиронолактон (К+-сберегающий диуретик), торасемид, фуросемид (петлевые диуретики), индапамид (тиазидоподобный диуретик). Среди блокаторов назначались метопролол (20 %), небиволол (30 %), бисопролол (50 %). Пациентам, страдающим хронической сердечной недостаточностью и имеющим в анамнезе атеросклероз, во всех случаях, помимо основных групп препаратов, были назначены статины (розувастатин, аторвастатин). В 7 (33 %) случаях из 21 в схеме лечения присутствовали варфарин (9,5 %) и ривароксабан (23,8 %). Кроме этого, 17 пациентам (81 %), в качестве антиагреганта, была назначена ацетилсалициловая кислота. Лица, имеющие в анамнезе сахарный диабет (19 % от общего числа), в качестве дополнительной терапии к основным комбинациям препаратов получали метформин для гликемического контроля.

Выводы. Схема, применяемая в стационаре для лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в большей степени соответствует клиническим рекомендациям.

Актуальность. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является одним из методов хирургического лечения ишемической болезни сердца и выполняется с целью восстановления перфузии и улучшения функционального состояния миокарда. Согласно данным литературы, АКШ имеет высокий процент неврологических осложнений. У 80 % пациентов в послеоперационный период выявляются лёгкие или умеренные повреждения головного мозга, которые проявляются, прежде всего, когнитивным снижением, а также острым нарушением мозгового кровообращения.

Цель исследования: сравнить нарушения когнитивных функций у пациентов с инсультом после АКШ с когнитивными нарушениями у пациентов, перенёсших инсульт, причинами которого были другие патогенетические варианты.

Материал и методы. Исследовали выраженность и особенности когнитивных нарушений у пациентов, имеющих инсульт после АКШ, с помощью МоСА теста (Монреальская когнитивная шкала), сравнив полученные результаты с данными пациентов, перенёсших инсульт без АКШ. Результаты. Достоверно чаще пациенты с инсультом после АКШ хуже выполняли тесты на зрительно-конструктивные навыки, а также тесты на «Отсроченное воспроизведение. Память».

Заключение. На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что операция АКШ достоверно влияет на степень нарушения зрительно-конструктивных навыков и отсроченного воспроизведения (память) при инсульте, что является основанием для дальнейшего, более глубокого изучения данной проблемы. При этом влияние АКШ при инсульте на изменение таких когнитивных функций, как «абстракция», «внимание», «речь» статистически не достоверно.

Цель исследования: изучение изменений маркеров дисфункции эндотелия и системы гемостаза у пациентов с разными формами ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне лечения и до него.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач в ходе проводимого исследования было обследовано 60 пациентов с разными формами ИБС: стабильной стенокардией напряжения (ССН) и инфаркт миокарда (ИМ) (в соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов (L. Campeau, 1976), ВНОК (2004), рекомендациями Европейского общества кардиологов (2007)), в возрасте от 50 до 75 лет (средний возраст 62,6 ± 3,5 и 65,1 ± 3,6 года соответственно) и 20 практически здоровых лиц (без признаков ИБС), сопоставимых по возрасту (средний возраст 62,7 ± 3,7 года), составивших контрольную группу. Для сравнительного анализа результатов до и после лечения обследуемые были разделены на три группы: I группа - контрольная группа, респонденты без ИБС; II группа - пациенты со стабильной стенокардией напряжения II и III функциональных классов (ФК); III группа - пациенты с постинфарктным кардиосклерозом, то есть перенёсшие ИМ.

Результаты и их обсуждение. У большинства госпитализированных пациентов было определено несколько факторов риска. ССН II и III ФК чаще регистрировали у женщин (60 %); мужчины, перенёсшие инфаркт миокарда, составили 63,3 %, показатели статически незначимы (р > 0,05). Основные факторы кардиоваскулярного риска (ожирение, артериальная гипертензия, индекс массы тела и общий холестерин) достоверно больше (в % соотношении) встречали у пациентов II-III групп по сравнению с I группой (р < 0,001), однако содержание холестерина и индекс массы тела в среднем больше во II группе (4,5 ± 1,0 и 33,0 ± 1,3 соответственно), нежели в III группе (4,2 ± 1,1 и 30,6 ± 2,6 соответственно). Что касается длительности заболевания, то здесь для пациентов III группы характерны более длительный анамнез и большая частота сердечной недостаточности, то есть пациенты этой группы имели более тяжёлый клинический статус (р > 0,05). Следует отметить, что из общего количества обследованных (п = 80), жители села составили 46,25 %, жители города -53,75 %.

Выводы. Наличие более высокой степени тяжести эндотелиальной дисфункции наблюдается у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, в отличие от стабильной формы стенокардии напряжения без инфаркта миокарда в анамнезе. Прогрессирование и ухудшение состояния эндотелия сосудов в большей степени сопряжено с наличием гипергомоцистеинемии, и наиболее выраженные изменения эндотелиальной функции определены у пациентов при сочетании факторов кардиоваскулярного риска. При разных формах ИБС повышено содержание в сыворотке крови ДЭК и гомоцистеина, увеличивающиеся параллельно тяжести клинического течения, их уровень коррелирует со степенью эндотелиальной дисфункции. Выявлена прямая корреляция между показателями маркеров гемостаза (фактор фон-Виллебранд, фибриноген и тромбоциты) и ДЭК. Наибольшие изменения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза отмечаются у пациентов с ИМ, чем у пациентов с ССН.

Остеопороз часто называют «тихой эпидемией», т.к. уменьшение костной массы зачастую протекает бессимптомно до тех пор, пока не происходит перелом. Одним из наиболее тяжёлых проявлений заболевания является остеопороз тел позвонков, перелом которых приводит к инвалидизации. При остеопорозе позвоночника основной причиной патологических компрессионных переломов является падение по причине нарушения функции равновесия. Остаётся недостаточно изученной динамика нарушения функции равновесия после хирургического лечения компрессионных переломов тел позвонков. Проведено стабилометрическое исследование у 103 пациента в возрастном диапазоне от 44 до 79 лет с остеопорозом позвоночника, осложнённого компрессионным переломом на грудном и поясничном уровне. Всем пациентам выполнялась пункционная вертебропластика. Продемонстрировано, что у пациентов с остеопорозом позвоночника сохраняются выраженные изменения в показателях стабилограммы несмотря на их положительную динамику. Наиболее значимые изменения отмечены в показателях индекса энергозатрат, уровне 60 % мощности спектра в сагиттальной плоскости и дисперсии отклонения центра давления в горизонтальной плоскости. Сохраняющиеся выраженные изменения стабилометрических показателей в отдалённый послеоперационный период делают необходимым проведение реабилитации по восстановлению равновесия и походки.

Амёбный абсцесс печени - одна из форм инвазивного амёбиаза. При несвоевременном лечении данное заболевание может осложниться перитонитом, диссеминацией возбудителя с развитием сепсиса. В данной статье представлен клинический случай амёбного абсцесса печени у пациента В. 40 лет с приведением результатов биопсийного исследования операционного материала.

Введение. Ишемический инсульт (ИИ) на сегодняшний день остаётся одной из значимых проблем современной медицины. Кардиоэмболический инсульт (КЭИ) составляет 20 % от всех случаев ИИ и отличается остротой, тяжестью течения заболевания и высокой летальностью.

Цель: продемонстрировать клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения кардиоэмболического инсульта у пациентки с выраженным мультифокальным атеросклеротическим поражением, которой непосредственно после тромбаспирации, в раннем постинфарктном периоде, было выполнено аортокоронарное шунтирование на работающем сердце.

Материалы и методы. Представлено наблюдение пациентки Ш., 51 год, которая была в экстренном порядке переведена из другого лечебного учреждения на 3-и сутки после развития острого рецидивирующего инфаркта миокарда передней локализации с подъёмом сегмента ST, осложнённым ранней постинфарктной стенокардией. В ходе дообследования, помимо выраженного мультифокального атеросклероза и многососудистого поражения коронарных артерий, был выявлен флотирующий тромб в полости левого желудочка. На этапе подготовки к операции аортокоронарного шунтирования у пациентки развилось острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В экстренном порядке была проведена тромбэкстракция из базилярной артерии (БА). В результате удалось добиться полного регресса неврологической симптоматики, что позволило продолжить подготовку и успешно провести операцию аортокоронарного шунтирования. Пациентка была выписана на 10-е сутки после операции, весь срок госпитализации составил 28 койко-дней.

Заключение. Экстренная транскатетерная тромбэкстракция при церебральной кардиоэмболии может быть с успехом применена у пациентов в раннем постинфарктном периоде. Это не нарушает хода подготовки пациента к аортокоронарному шунтированию и не препятствует проведению этой операции. Нахождение в специализированном многопрофильном стационаре в момент развития ОНМК, а также слаженная работа мультидисциплинарной бригады, сыграли ключевую роль в спасении жизни пациентки.

В статье проведён краткий обзор частоты и распространённости синдрома Пайра, причины его развития, клиническая картина и диагностика этой формы спланхноптоза, тактика хирургического лечения в зависимости от стадии заболевания. Представлены два клинических случая успешного хирургического лечения хронического запора у пациентов с синдромом Пайра. При этом при классической картине заболевания выполняли левостороннюю гемиколэктомию с толсто-толстокишечным анастомозом «конец в конец», у пациентки с сопутствующей дивертикулярной болезнью - расширенную гемиколэктомию. Все пациенты выписаны с выздоровлением, у всех отмечается самостоятельный регулярный стул раз в 1-3 дня.

Прогрессирующий ишемический инсульт - наиболее частая форма инсульта с неврологическим ухудшением. В основе патогенеза прогрессирующего ишемического инсульта лежит расширение зоны инфаркта мозга и уменьшение зоны «пенумбры» в области фокальной ишемии. Ведущая роль в поддержании баланса между необратимой и обратимой ишемией принадлежит церебральному коллатеральному кровотоку. Будучи многофакторным явлением, коллатеральный кровоток обусловлен как морфологическими и функциональными характеристиками коллатерального артериального русла, так и системными факторами, среди которых большое значение принадлежит гемодинамике. Тактику целенаправленного повышения артериального давления с целью улучшения перфузии мозга называют лекарственно-индуцированной артериальной гипертензией. Ряд экспериментальных работ продемонстрировали безопасность и эффективность указанного метода, однако немногочисленность и разнородность данных в исследованиях не позволяют провести мета-анализ и сформировать оптимальный протокол лекарственно-индуцированной артериальной гипертензии. В данной статье мы хотим описать клиническое наблюдение пациентки с ишемическим инсультом на фоне критического стеноза инсульт-связанной внутренней сонной артерии и фибрилляции предсердий, в лечении которой мы применили лекарственно индуцированную артериальную гипертензию.

В настоящее время годичная выживаемость пациентов, перенёсших трансплантацию печени, составляет 80-90 %. В отдалённые сроки после операции сохраняются повышенные, по сравнению с общей популяцией, риски летального исхода. При этом в структуре смертности реципиентов внепеченочные причины превалируют над патологией трансплантата. Злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, метаболические нарушения и болезни почек - ключевые факторы, оказывающие негативное влияние на отдалённые результаты трансплантаций. В статье приводится обзор и обобщение актуальных сведений о распространённости, структуре и прогностическом значении различных вариантов внепечёночной патологии у реципиентов печени в отдалённом послеоперационном периоде.

Актуальность. Структурно-функциональные особенности ткани сухожилия человека создают определённые сложности при выборе адекватного способа консервирования трансплантатов на основе сухожилий. В процессе консервации необходимо сохранить механические и функциональные параметры сухожилий, а также обеспечить стерильность и биологическую безопасность трансплантата. Перспективными представляются методики, которые совмещают консервирование сухожилий при низких температурах и стерилизацию сверхкритическим диоксидом углерода.

Цель работы: определить оптимальные режимы стерилизации аллогенных трансплантатов сухожилий сверхкритическим диоксидом углерода.

Материалы и методы. В работе исследовали образцы аллогенных сухожилий, заготовленных от доноров тканей с соблюдением правил асептики и антисептики. После карантинизации и подтверждения отсутствия гемотрансмиссивных инфекций трансплантаты сухожилий разделили на три группы: в контрольной группе сухожилия не подвергали процедурам криоконсервирования и стерилизации, в двух опытных группах сухожилия обрабатывали криконсервантом - 10 % раствором диметилсульфоксида (ДМСО) и стерилизовали сверхкритическим диоксидом углерода с медленным сбросом газа (2-я группа) или с быстрым сбросом газа (3-я группа), продолжительность стерилизации в обеих группах варьировала от 1 до 12 часов. Токсичность трансплантатов оценивали в культуре мезенхимальных мультипотентных стромальных клеток человека (ММСК) на 3 и 7 сутки. Стерильность трансплантатов подтверждали на 7 и 14 сутки путём бактериологического посева на тиогликолевую среду и бульон Сабуро. Механические испытания проводили на машине LLOYD Instruments LR5K Plus со скоростью растяжения 5 мм/мин.

Результаты. Гистологический анализ показал, что в группе с медленной декомпрессией коллагеновые волокна сохраняли свою целостность и топографию и содержали лишь локальные незначительные разрывы, при всех сроках обработки трансплантаты сухожилий были стерильными и нетоксичными. Напротив, в группе с быстрой декомпрессией отмечалось выраженное повреждение коллагеновых волокон, наблюдался рост бактериальной и грибковой флоры при посеве. Для оценки механических характеристик использовали трансплантаты контрольной группы и группы, где стерилизацию сверхкритическим диоксидом углерода проводили с медленным сбросом газа в течение 1-12 часов. В консервированных сухожилиях жёсткость и предельное напряжение достоверно не отличались от аналогичных значений в контроле (р > 0,05), напротив, уровень предельной деформации во всех экспериментальных образцах был достоверно снижен в 1,5-2,1 раза по сравнению с контролем. Модуль Юнга и нагрузка при разрыве в контроле и при стерилизации сухожилий в течение 1 часа имели сходные значения, тогда как при стерилизации от 3 до 12 часов эти параметры были в 1,4-2,1 раза снижены по сравнению с исходными сухожилиями (р < 0,05).

Выводы. Предложенная методика консервирования сухожилий с использованием ДМСО и стерилизации сверхкритическим диоксидом углерода позволяет получить стерильные и нетоксичные трансплантаты. Структура клеток и волокон консервированных сухожилий не претерпевает значительных нарушений. Для стерилизации сверхкритическим диоксидом углерода трансплантатов сухожилий наиболее оптимальное время обработки составляет 1 час.

Актуальность. Рассеянный склероз является глобальной медико-социальной проблемой современности. В первую очередь это связано со снижением числа трудоспособного населения в связи с дебютом заболевания в 20-40 лет, неуклонным прогрессированием, появлением стойкой неврологической симптоматики и инвалидности. Терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, не всегда оказывается эффективной для прогрессирующих форм заболевания. Ведётся большое количество клинических испытаний современных лекарственных средств и методик, воздействующих на основные звенья патогенеза, направленных на уменьшение имеющегося неврологического дефицита и борьбу с дальнейшим прогрессированием. Одним из многообещающих и потенциально эффективных методов является трансплантация стволовых клеток.

Цель: провести анализ зарубежных публикаций по использованию стволовых клеток для лечения рассеянного склероза: оценить возможность, безопасность и перспективы применения трансплантации стволовых клеток у пациентов с прогрессирующей формой течения рассеянного склероза, резистентных к стандартной терапии.

Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был произведён поиск зарубежных научных статей в базах данных «Elibrary», «PubMed», «Cochrane Library». Выполнен анализ и обобщены данные об основных этиопатогенетических механизмах развития рассеянного склероза и методах воздействия на них, об альтернативных способах лечения рассеянного склероза, свойствах различных видов стволовых клеток, методах проведения трансплантации, результатов открытых клинических испытаний трансплантации стволовых клеток пациентам с рассеянным склерозом.

Результаты. Терапия стволовыми клетками может быть использована в качестве альтернативного метода лечения прогрессирующих форм рассеянного склероза. Для клинического применения рассматриваются несколько типов стволовых клеток, обладающих индивидуальными свойствами и преимуществами. Выделяются аутологичные гемопоэтические, мезенхимальные, нейрональные, эмбриональные и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки. Наибольший терапевтический потенциал в клинических испытаниях продемонстрировали мезенхимальные и гемопоэтические стволовые клетки. Доказана безопасность и хорошая переносимость трансплантации данных типов клеток, однако эффективность остаётся под вопросом. Клинические улучшения чаще наблюдались у пациентов более молодого возраста, с длительностью заболевания менее 10 лет, неэффективностью не более чем в двух предыдущих методах лечения, модифицирующих заболевание, и имеющих более низкий базовый показатель EDSS.

Заключение. Трансплантация стволовых клеток действительно является перспективным методом и может произвести переворот в стратегии лечения нейродегенеративных заболеваний. Клинически подтверждённая безопасность и эффективность позволяют изменить подход к терапии в отношении прогрессирующего течения рассеянного склероза, проводить крупные многоцентровые клинические испытания для включения метода в стандарты лечения. Появившаяся возможность остановить прогрессирование и пролонгировать безрецидивный период позволяет в ближайшем будущем исключить необходимость приёма препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, снизить их побочное влияние на организм и вернуть пациентов к прежней жизни. Полноценный клинический эффект трансплантации ещё предстоит продемонстрировать дальнейшим исследованиям.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) - третья причина смертности от рака во всем мире, на которую приходится более 800 000 смертей ежегодно. Хирургическое удаление новообразования остаётся наиболее эффективным вариантом лечения. Частичная резекция печени является адекватным решением для пациентов без цирроза или с хорошо компенсированным циррозом, ортотопическая трансплантация печени необходима у пациентов с ранней стадией ГЦК на фоне цирроза. Рецидив опухоли остаётся основным ограничением долгосрочной выживаемости пациентов после трансплантации печени. Посттрансплантационная иммуносупрессия снижает противоопухолевую защиту организма, которая обеспечивается естественным иммунитетом. Это способствует развитию и прогрессированию опухолевого процесса. Цель исследования: проанализировать отечественные и зарубежные публикации, в которых представлены варианты лечения рецидива ГЦК после трансплантации печени. Проведён поиск литературных источников в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, MEDLINE, eLibrary. Поиск проводили на русском и английском языках, по ключевым словам: гепатоцеллюлярная карцинома, ингибиторы терозинкиназы, ингибиторы иммунных контрольных точек, терапия рецидива ГЦК, ортотопическая трансплантация печени, индекс RETREAT, регорафениб, ниволумаб. Авторами представлен обзор данных о применении ингибиторов терозинкиназы и ингибиторов иммунных контрольных точек для предотвращения рецидива ГЦК. Результаты анализа источников литературы показали, что вопрос посттрансплантационной иммуносупрессии является актуальным. Большое количество исследований и разборов клинических случаев оставляет надежду, что в скором времени будет найден эффективный способ проведения иммуносупрессии для рецидивирующих пациентов с ГЦК после пересадки печени.

Цель исследования: построение кинетической модели распределения этанола в биологических жидкостях организма, а также её реализация в формате компьютерных программ. Выполнено аналитическое математическое моделирование кинетики этанола в жидких средах организма после однократного и многократного перорального приема алкоголя. Разработано уравнение распределения этанола во внутренних средах и иных жидкостях организма, основанное на кинетической модели элиминации нулевого порядка с абсорбцией и безвозвратным дефицитом абсорбции, а также достижением равновесного состояния с плазмой крови первого порядка. На базе указанной кинетической модели построены вычислительные алгоритмы оценки в жидкостях организма концентрации этанола в заданный момент времени, пиковой концентрации этанола и времени её достижения, времени полного выведения этанола, начала и окончания периода ложной элиминации. Получены решения задачи определения количества принятого этанола по его концентрации в биологической жидкости и уровня этанолемии в этот момент времени с возможностью расчёта их предельных абсолютных погрешностей. Построенная кинетическая модель обобщена на любое количество приемов этанола, разделенных временными промежутками любой продолжительности. Разработанные вычислительные алгоритмы реализованы в формате компьютерных программ «Alcohol Calculator V 7.0» и «Alcohol Calculator V 6.0», которые рекомендуется использовать при судебно-медицинской экспертной оценке острой алкогольной интоксикации.

Введение. Семейное положение пациента является важным фактором, влияющим на его поведение, отношение к здоровью и системе здравоохранения. Семейные отношения могут положительно или отрицательно сказаться на уровне самооценки, общей психологической устойчивости и готовности к лечению. Например, многие люди, находящиеся в стабильных отношениях, более склонны следить за своим здоровьем, посещать врачей регулярно и получать необходимую медицинскую помощь. Однако также существуют негативные аспекты семейного положения, которые могут сказаться на отношении пациента к системе здравоохранения. Например, некоторые пациенты могут испытывать страх и смущение при обращении за медицинской помощью без своего супруга или партнера. Бывают и случаи, когда нежелание пациента обращаться к врачам связано с тем, что он не желает финансовой или эмоциональной помощи со стороны своей семьи, а предпочитает справляться со своими проблемами самостоятельно. Таким образом, семейное положение является важным фактором, который необходимо учитывать при анализе отношения пациентов к системе здравоохранения. Изучение этой проблемы может помочь медицинским учреждениям разработать более эффективные стратегии обслуживания и повышения уровня удовлетворённости пациентов медицинской помощью.

Материалы и методы. Первичные данные для проведения анализа были получены путём анкетирования 495 пациентов медицинских организаций г. Москвы. Сформированы две группы сравнения: основная группа (наличие брачных отношений) - 292 человека, контрольная (отсутствие брачных отношений) - 203 человека. С учётом непараметрического распределения первичных данных, для сравнения групп использовали критерий достоверности различий χ², для определения зависимости использовали коэффициент ассоциации К_а.

Результаты. По результатам анализа, с учётом данных литературы, получены данные о различных подходах к оценке системы управления медицинской помощью у пациентов в зависимости от семейного статуса.

Выводы. Семейные пациенты более критичны к организации деятельности отдельных подразделений поликлиники, но их критика не приводит к значительному снижению общей оценки медицинской организации. Одинокие же пациенты меньше высказывают конкретные претензии, но снижают общую оценку деятельности медицинской организации.

1 сентября 2023 г. исполнилось 100 лет со дня рождения основоположника самарской хирургической школы и школы сосудистых хирургов в нашей стране - профессора Георгия Львовича Ратнера.