Preview

Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье

Расширенный поиск

Главная миссия издания – постдипломное образование специалистов биологических и медицинских специальностей посредством распространения современных знаний, новых технологий и достижений в области биологии и медицины, интеграция в мировой научный процесс, качественное представление достижений мировой и российской науки.

Материалы журнала «Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: Реабилитация, Врач и Здоровье»  отражают наиболее значимые результаты научных исследований в области биологии и медицины.  В журнале публикуются оригинальные статьи, посвященные практическим и теоретическим вопросам различных отраслей медицины и биологии, проведённым клиническим, клинико-экспериментальным и биологическим исследованиям, а также фундаментальным научным работам, обзоры, описания клинических случаев и вспомогательные материалы по всем актуальным проблемам выбранных отраслей.

Тематические разделы журнала:

  • Физиология
  • Морфология. Патология
  • Клиническая медицина
  • Общественное здоровье и здравоохранение.

Журнал ориентирован на широкий круг специалистов биологических и медицинских специальностей.

В журнал поступают статьи из всех профильных медицинских учреждений Российской Федерации и ближнего зарубежья, а также материалы, подготовленные западными исследователями.

Текущий выпуск

№ 5 (2020)
Скачать выпуск PDF

МОРФОЛОГИЯ. ПАТОЛОГИЯ

5-27 18
Аннотация

Цель исследования: изучить микрохирургическую анатомию переднего инцизурального пространства (ПИП), определить топографию и размеры ПИП в полости  черепа, а также определить топографию верхушки базилярной артерии в ПИП и  установить возможные краниометрические корреляции. 

Материалы и методы. Анатомическое исследование провели на 100 нефиксированных головах умерших от соматической патологии людей без патологии центральной нервной  системы. Все головы были вскрыты по стандартной методике, моделировали  топографию вырезки намета мозжечка (ВНМ) в полости черепа путем отсечения  полушарий большого мозга на уровне ствола головного мозга (ГМ) параллельно  свободному краю намета мозжечка. Измеряли широтно-продольные показатели ПИП,  определяли топографию ПИП в полости черепа, провели морфометрию ВНМ, измеряли  краниальные индексы и угловые параметры рельефа основания черепа. Морфометрический анализ полученных данных проведен с расчетом коэффициентов и  индексов. Обработка данных проведена с использованием STATISTICA Statsoft. Микрохирургическую анатомию переднего инцизурального пространства ВНМ изучали с  помощью операционного микроскопа МБС-10 и цифровой видеокамеры «Sony» HDR- CX560 Е. Фотографии делали с 2–8 кратным увеличением.

Результаты. Длина ПИП (N = 100) была 14 до 24 мм, ширина от 24,0 до 36,0 мм. Длина ПИП была 17–19 мм в 42 % всех препаратов ВНМ. Во всех сериях измерений длина ПИП была минимальной – 14 мм (6 %); 15–16 мм (19 %), средней – 17–19 мм (42 %), большой – 20–22 мм (24 %) и максимальной – 23–24 мм – 9 %. ПИП относительно типов ВМН разделили: А, В, С, D.  Минимальный и небольшой размер объединили в «ПИП короткой длины» [14–16] мм, большой и максимальный размеры ПИП в «длинный размер ПИП» [20–24] мм. Процент встречаемости коротких ПИП, длинных и ПИП средних размеров составил – 25 %, 33 % и 42 %, соответственно. В группе А длинный размер ПИП составил – 53,68 %, в В – 3,7 %, в С встретился только большой размер ПИП – 33,3 %, в группе D максимального размера 24 мм было больше – 18,2 %, но общая сумма с большим  размером была меньшей – 27,3 % по сравнению с группой А, в 2 раза. Группа А (суб-и  брахицефалия) имела наибольший процент протяженного ПИП с длинной – от 20–24 мм  в ~ 54 % случаев. Положение БА в ПИП зависит от длины ПИП и наклона ската.  

Выводы. Размеры и топография ПИП в полости черепа значительно варьируют, что необходимо учесть при выполнении нейрохирургических доступов. Концепция предела  или лимита границ ПИП, их структурная гибкость в рамках проведения хирургического  доступа является главной для обоснования выбора доступа или его направления.  Размеры ПИП, его анатомический состав и топография границ, траектории доступов через ПИП, возможность манипуляций с содержимым и границами ПИП, степени свободы или лимиты в допустимых хирургических коридорах и т.д. являются основой  для планирования и выполнения вида доступа.

ФИЗИОЛОГИЯ

28-35 10
Аннотация
Проблема регенерации полнослойных дефектов суставной поверхности остается актуальной в современной регенеративной медицине. Новые способы хондропластики должны быть апробированы в доклинических исследованиях на животных. Полноценный контроль качества новообразованного регенерата зачастую возможен только после выведения  животного из эксперимента. Однако дизайн ряда экспериментов требует наблюдения за животным в динамике достаточно длительный срок. Поэтому прижизненная оценка качества формируемого тканевого регенерата после хондропластики представляет интерес. В данной  работе представлены результаты применения нового способа оценки качества регенерата в динамике с помощью компьютерной томографии в доклиническом исследовании у кроликов.  Способ позволяет выявить степень заполнения дефекта, оценить общую  плотность новообразованного регенерата, а также оценить аналогичные параметры  новообразованной ткани в области субхондральной кости, промежуточной зоны и хряща. Применение нового способа дает возможность охарактеризовать динамику формирования, перестройки новообразованной ткани регенерата после хондропластики, не выводя животное из экспериментального исследования.
36-44 7
Аннотация

В результате механической травмы глаза и повреждения гематоофтальмического  барьера возникает воспалительный процесс и, как следствие, оксидативный стресс,  который провоцируют ишемию миокарда, так как потребность сердца в кислороде  превышает его поступление. Стремительное падение концентрации кислорода в ишемических тканях провоцирует переход окислительного метаболизма в анаэробный. И  в этот момент дефицит энергии становится пусковым моментом в цепочке  физиологических процессов. Раскрытие молекулярных механизмов проявления  оксидативного стресса в тканях сердца позволит разработать эффективные терапевтические подходы к купированию этого состояния.

Цель исследования: анализ динамики активности глутатионпероксидазы (ГП) в тканях сердца крыс на фоне оксидативного стресса, вызванного механической травмой глаза.

Материалы и методы: эксперимент проводили на клинически здоровых беспородных белых половозрелых крысах мужского пола восьмимесячного возраста, массой 190–210 г в количестве 150 штук, которые содержались в стандартных условиях в виварии. Активность фермента в тканях сердца исследовали до начала опыта, а также на 1, 3, 5, 7 и 14 сутки эксперимента.

Полученные результаты опыта подвергали статистической обработке методами  непараметрического статистического анализа.

Вывод: активность глутатионпероксидазы в тканях сердца крыс при оксидативном  стрессе, вызванном механической травмой глаза, наиболее эффективно стабилизируется при стандартной терапии механической травмы глаза с добавлением кверцетина в виде  инъекций.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

45-50 12
Аннотация

Цель: изучить клинико-эпидемиологические особенности больных COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания по материалам федерального госпиталя в Самарской области.

Материалы и методы. Авторами проведен сравнительный анализ результатов клинико-эпидемиологического обследования 361 больных COVID-19  в двух группах сравнения: среднетяжелой (n=285) и тяжелой (n=76) формами заболевания, находившихся на стационарном лечении в федеральном госпитале на базе Самарского государственного медицинского университета в 2020 году. Диагноз был верифицирован методом иммуноферментного анализа (ИФА) и/или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Результаты. По гендерным и возрастным характеристикам больных COVID-19 значимых различий в группах сравнения не выявлено. Можно отметить на уровне тенденции (р=0,008) несколько более старший возраст пациентов второй группы 62,5 (53,0–68,8) относительно пациентов в первой 57,0 (47,0–65,0). У больных COVID-19 в зависимости от  степени тяжести заболевания различались сроки госпитализации: чем дольше пациенты оставались дома, тем более вероятным становилось тяжелое течение болезни. Клинические признаки, свидетельствующие о более благоприятном течении: − боль в горле, насморк; о серьезном прогнозе заболевания свидетельствуют: одышка, любые изменения сознания, тошнота, нарушение стула на 2-3 неделе заболевания.  В группе пациентов с тяжелым течением COVID-19 удельный вес больных с наличием сопутствующих заболеваний (особенно, более чем одной системы) был выше (74% и 63% соответственно).

51-65 6
Аннотация
В обзоре приводятся данные о клинико-анатомических предпосылках регенерации повреждённой барабанной перепонки, а также о принципах использования композитного материала «ЛитАр» для лечения повреждений барабанной перепонки.

66-70 11
Аннотация
Разработан и внедрён новый подход в пластике послеоперационного дефекта при хирургическом лечении эпителиально-копчикового хода и копчиковой кисты. Изучены  различные варианты ушивания подкожной жировой клетчатки и кожи, отказ от постановки  дренажей в рану. В результате выполнения работы удалось снизить количество нагноений  послеоперационной раны, а также несостоятельности послеоперационной раны.
71-76 6
Аннотация
Проведение тромбоэластометрии выполнено у 30 раненых с колото-резаными  ранениями живота и повреждениями селезенки. Все раненые были разделены на две  подгруппы по 15 человек в каждой. В группу А вошли 15 раненых, сроки доставки  которых в лечебное учреждение не превысили одного часа, в группу Б – 15 раненых,  срок доставки которых в лечебное учреждение превысил один час. В результате проведенного исследования было установлено, что удаление селезенки при ее открытой травме в результате колото-резанного ранения приводит к изменениям в системе гемостаза. Эти изменения проявляются  увеличением всех показателей тромбоэластограммы. При этом изменения в  тромбоэластограмме зависят от времени доставки раненого, так при доставке раненого до  одного часа с момента получения, изменения в тромбоэластограмме происходят, начиная с третьих послеоперационных суток, а восстановление регистрируется к седьмым  послеоперационным суткам. В то же время, в случае доставки раненого в лечебное учреждение более одного часа, изменения в показателях тромбоэластограммы более  выражены, они регистрировались, начиная с первых послеоперационных суток, а восстановление происходило на десятые послеоперационные сутки. Необходимо  подчеркнуть, что исследования проводились в группах, сопоставимых по возрасту, полу,  характеру повреждения, объему кровопотери, тяжести состояния.
77-83 6
Аннотация
Проанализированы результаты лечения пациенток с пролапсом половых органов, у части  которых имелись признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани. В  первой подгруппе женщин в качестве терапевтического средства использовался пессарий, вторая подгруппа проходила электромиостимуляцию в амбулаторных условиях и выполняла упражнения Кегеля. После двух курсов терапии на фоне медикаментозной коррекции состояния у всех пациенток отмечена положительная динамика. Электростимуляция мышц в  сочетании с упражнениями Кегеля оказалась более эффективной, чем использование пессария, причем у женщин без нДСТ эффект был более выраженным, чем у пациенток с  нДСТ. Результаты исследования стали основанием для создания оценочной шкалы  диагностики и терапии пролапса половых органов у женщин, которая позволяет персонифицировать терапевтические подходы к пациенткам в зависимости от наличия или  отсутствия у них недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
84-90 9
Аннотация
Мужская репродуктивная система является одной из наиболее чувствительных в организме и подвергается воздействию целого ряда неблагоприятных факторов, которые, влияя на эндокринные железы, центральную нервную систему и непосредственно на гонады, вызывают дистрофические изменения в семенных канальцах и интерстициальной ткани  яичек. В 7–8 % случаев причиной бесплодия являются нарушения качества спермы. Одним  из факторов, снижающих мужскую фертильность, считается гиперпродукция активных форм  кислорода.
91-101 6
Аннотация
Анемический синдром считается одной из «эпидемий» двадцатого века. Показано  отрицательное влияние анемии на прогноз при широком спектре клинических состояний, и в  практике терапевта анемия встречается у каждого третьего больного или даже чаще. Разработанные рекомендации по диагностике и лечению анемий не учитывают её  полиморбидности у пожилых пациентов, и отрицательного влияния ряда терапевтических тактик (таких, как агрессивная терапия препаратами железа, переливание крови) на  прогноз. При этом часто встречается и обратная ситуация, когда анемия остаётся без внимания, и без лечения. Поскольку анемия является модифицируемым фактором риска  у пожилых пациентов, актуальны дальнейшие исследования в этой области и разработка  интегральных подходов к лечению таких пациентов с учётом полиморбидности у пожилых и частой встречаемости поливалентной анемии у этих пациентов.
102-110 7
Аннотация

Цель: оценка некоторых показателей клеточного и гуморального звена иммунитета, уровня цитокинов периферической крови у больных с идиопатическим гонартрозом III степени и определение наиболее значимых лабораторных иммунологических тестов, указывающих на активность процессов деградации суставной ткани.

Материал и методы. Изучены показатели иммунного статуса 20 пациентов с идиопатическим гонартрозом III степени (18 больных мужского пола и 2 – женского), средний возраст которых составил 64,1 (58,6; 62,1) года.

Результаты. Установлены иммунологические изменения периферической крови  пациентов с гонартрозом III степени, характеризующиеся снижением количества Т-клеток (Т-хелперов, Т-супрессоров), В-клеток, снижение иммуноглобулинов G, а также увеличение натуральных киллеров, сывороточных иммуноглобулинов А, про- (TNFα, IL-6) и противовоспалительных (IL-10, IL-4) цитокинов.

Заключение. Дегенеративно-дистрофические изменения, возникшие в области коленного сустава, оказывают влияние на иммунный статус больных  гонартрозом III степени. Показатели клеточного и гуморального иммунитета больных с  поздними стадиями гонартроза необходимо учитывать при проведении  предоперационной подготовки, с целью минимизации рисков развития ранних и поздних послеоперационных осложнений.

111-117 6
Аннотация

Целью исследования являлось выявление влияния нейропротективной терапии цитиколином в сочетании с гипотензивной и гиполипидемической терапией на коррекцию тиннитуса и нейропсихологического статуса у коморбидных пациентов с  атеросклерозом брахиоцефальных артерий и артерий головного мозга с гипертонической болезнью.

Материалы и методы. Обследовано 86 пациентов от 60 до 68 лет с гипертонической болезнью и атеросклерозом брахиоцефальных артерий и артерий головного мозга. У всех пациентов был диагностирован тиннитус, декомпенсированный по степени нарушения качества жизни. С целью выявления астенического синдрома  использовалась субъективная шкала оценки астении MFI. При исследовании когнитивного статуса использовались таблицы Шульте, тесты «запоминание пар слов» и «запоминание пар фраз». Пациенты были разделены на 2 группы: у 43 больных 1-й группы помимо основного гипотензивного, гиполипидемического и антиагрегантного лечения проводилась ноотропная терапия цитиколином в дозе 1000 мг в сутки в течение 3 месяцев.

На основе полученных результатов можно сделать выводы о регрессе актуального и умеренного тиннитуса при использовании цитиколина в комплексной терапии у коморбидных пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий и артерий головного мозга на фоне гипертонической болезни, что сопровождалось оптимизацией нейро-вегетативного статуса и улучшением когнитивных функций.

118-122 11
Аннотация

Цель исследования: изучить эффективность применения пневмомассажа конечностей как одного из компонентов комплексного лечения у пациентов с полинейропатиями различной этиологии.

Материалы и методы. В ходе работы было исследовано 77 пациентов (мужчин 36, женщин 41) с полинейропатиями конечностей. Средний возраст исследуемых женщин составил 64 ± 9,6 лет, мужчин 58 ± 7,4 лет. Исследование проводилось на базе неврологического отделения № 1 ГБУЗ АО АМОКБ. Все исследуемые пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от причин, вызвавших полинейропатии конечностей. Первую группу составили (n1 – 30) 30 пациентов (мужчин 14, женщин 16)  с аксональными полинейропатиями с сенсолгическим синдромом, атаксией, токсическими полинейропатиями, диабетическими полинейропатиями, хрониескими воспалительными демиелинизирующими полинейропатиями. Во вторую группу (n2 – 26)  вошли 16 пациентов (мужчин 6, женщин 10) с рассеянным склерозом с нижним парапарезом, мозжечковой атаксией. Третью группу (n3 – 11) составили 11 (мужчин 7, женщин 4) пациентов с дискогенно-васкулярной миелопатией на уровне грудного и  поясничнокрестцового отделов с парапарезом и нарушениями походки. Четвертую  группу (n4 –10) 10 пациентов (мужчин 4, женщин 6) с последствиями ишемических инсультов с гемипарезами. Пятую группу (n5 – 10) 10 пациентов (мужчин 5, женщин 5) с наследственными заболеваниями – полинейропатия 1 типа Шарко-Мари Туте,  миотоническая дистрофия Баттена Штейнера с тетрапарезом, поздняя мозжечковая  дегенерация с атаксией. Все исследуемые получали медикаментозное лечение в виде  сосудистой, нейропротекторной, обезболивающей, антиоксидантной,  иммуномодулирующей терапии, а также курсов лечебно-физической культуры (ЛФК),  иглорефлексотерапии (ИРТ) и пневмомассажа конечностей. Контрольную группу (n6 –  21) составили 21 человек (мужчин 11, женщин 10) с полинейропатиями различной этиологии, которые получали все необходимое лечение, за исключением пневмомассажа. При статистической обработке данных использовался пакет  статистических программ «STATISTICA-16». Корреляционный анализ выполнен с  использованием коэффициента корреляции Пирсона. 

Результат. Было доказано, что пневмомассаж конечностей оказал положительное влияние на состояние исследуемых пациентов, страдающих полинейропатиями метаболической, токсической, воспалительной этиологии. Пневмомассаж конечностей был неэффективен у тех пациентов, которые страдали полинейропатией, связанной с наследственными заболеваниями, в связи с более тяжелым поражением нервной  системы и необратимостью патологического процесса. 

123-127 5
Аннотация
В данной статье рассмотрены специфические подходы в диагностике, лечении и реабилитации при различных нейроортопедических патологиях у пациентов детского возраста. Особое внимание в статье уделено зарубежному опыту лечения нервно-мышечных расстройств у детей, необходимости использования комплексного и системного подхода при реабилитации. При написании статьи автором приведены примеры оказания высокотехнологичного хирургического и консервативного лечения, протезирования и  ортезирования детей с различными врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы в Российской Федерации.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ

128-137 8
Аннотация

Целью настоящего исследования явился анализ осведомленности о заболеваниях, приводящих к хронической артериальной недостаточности на основании оценки  релевантности запросов поисковой системы.

Материал и методы. В ходе настоящего исследования применялась аналитическая  онлайн-система подбора ключевых слов компании Google – «Google Trends». Анализ  проводился по территориям стран мира и отдельно по территориям Содружества  независимых государств. 

Результаты. Запрос «облитерирующий эндартериит» наиболее распространен в  Казахстане и в Пакистане; «облитерирующий атеросклероз» – в Белоруссии, в  Тринидаде и Тобаго. Запрос «судороги в ногах» больше всего встречается среди жителей Украины и Южно-Африканской республики; «онемение ног» – в республике Казахстан и на Филиппинских островах. Среди методов диагностики лидирует запрос «ангиография» в таких странах, как Болгария и Пакистан, а по запросу «доплерография» лидером является республика Казахстан. По вопросам лечения хронической артериальной недостаточности на первое место выходит запрос «баллонная ангиопластика», которая больше всего популярна в России;  «шунтирование» – среди жителей Замбии, Эфиопии, Мьянма, Гана. Среди медикаментозного лечения наибольшую популярность получили запросы «ацетилсалициловая кислота» и «пентоксифиллин» среди жителей Российской  Федерации, а также среди населения государства Тринидад и Тобаго, Ямайки и Пуэрто- Рико. 

Заключение. Оценка распространенности запросов о симптоматике, диагностике и  лечению хронической артериальной недостаточности может предоставить общую  картину состояния здоровья среди населения конкретных стран, что позволит  проводить эффективную профилактику среди населения путем нивелирования  факторов риска, а также позволить уделить достаточное внимание своевременной  диагностике и эффективному лечению данной патологии. Также крайне важно обеспечить население полной информацией об облитерирующих заболеваниях нижних  конечностях, и донести важность обращения к врачу при появления первой симптоматики, а не делать запросы в Интернет-сети. 

138-150 16
Аннотация

В рамках исполнения работы исследованы технологии получения, обработки, сегментации и передачи микрофотографий по протоколу для последующего распознавания. Выполнено исследование технологий получения, обработки, сегментации и передачи микрофотографий для последующего распознавания.  Отобраны наиболее перспективные алгоритмы машинного обучения, зарекомендовавшие себя в обработке медицинских изображений. Исследованы технологии анализа данных текстов медицинской  документации. Изучены аспекты применения нейросети Watson для анализа семантики медицинских  изображений. Изучены аспекты применения единого медицинского языка UMLS для нужд  синдромальной диагностики по изучению медицинских текстов истории болезни на натуральном языке. Разработан интерфейс получения, обработки, сегментации и передачи микрофотографий на вход  искусственной нейронной сети. Создан интерфейс первичного получения и обработки  микрофотографий на базе платформы обработки медицинских изображений OMERO. Для отправки данных в режиме онлайн подготовлен демо-скрипт для jupiter. Разработан интерфейс передачи текстов  медицинской документации системе распознавания семантики медицинского текста. Для анализа  медицинских текстов в первом приближении использован сервис IBM Watson Annotator for Clinical Data. Создана база данных медицинских изображений микрофотограмм костного мозга для подготовки нейросети. Получены микрофотографии мазков костного мозга при разрешении ×600 в световой  микроскопии (окраска гематоксилин-эозин) общим числом 3 500 цветных изображений 600×400  пикселей. Проведена разметка на 11 типов клеток костного мозга. Создана база данных медицинских текстов для подготовки нейросети. Подготовлена база данных медицинских текстов 167 пациентов для  обучения нейросети в объеме 40000 слов. Проведена деперсонализация личных данных пациентов.

Некрологи



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.