Оценка правожелудочково-артериального сопряжения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и лёгочной гипертензией

Актуальность. Нарушение функции правого желудочка играет важную роль в течении хронической сердечной недостаточности и её исходов. Систолическая функция правого желудочка тесно связана с постнагрузкой, поэтому очень важно оценивать правожелудочково-артериальное сопряжение.

Цель исследования: определить значения показателей правожелудочково-артериального сопряжения при трансторакальной эхокардиографии в норме и у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и лёгочной гипертензией.

Объект и методы. В исследование включен 41 пациент с хронической сердечной недостаточностью вследствие ишемической болезни сердца или дилятационной кардиомиопатии с признаками лёгочной гипертензии по данным трансторакальной эхокардиографии. Средний возраст составил 69,2 ± 10,1 года; из них 12 (29%) женщин и 29 (71%) мужчин. У 27 (65,9%) пациентов с хронической сердечной недостаточностью фракция выброса левого желудочка была в пределах нормы. Также в исследование включено 37 здоровых лиц, средний возраст которых составил 59 ± 12 лет. При эхокардиографическом исследовании оценивались показатели правожелудочково-артериального сопряжения, такие как отношение амплитуды движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана (tricuspid annular plane systolic excursion – TAPSE), скорости движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана в режиме тканевой импульсноволновой допплерографии (скорость пика s’), фракционного изменения площади (ФИП) правого желудочка, глобальной продольной систолической деформации (ГПСД) правого желудочка и продольной систолической деформации свободной стенки правого желудочка к систолическому давлению в лёгочной артерии (СДЛА).

Результаты.  У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и лёгочной гипертензией все показатели правожелудочково-артериального сопряжения достоверно отличались от контрольной группы (P < 0,0001), вне зависимости от величины фракции выброса левого желудочка. При этом показатели правожелудочково-артериального сопряжения (ФИП/СДЛА, s ФК ТК/СДЛА, ГПСД ПЖ/СДЛА, ПСД СС ПЖ/СДЛА) продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность в отношении выявления нарушения связи между правым желудочком и лёгочной артерией. Наибольшую информативность среди показателей правожелудочково-артериального сопряжения продемонстрировали ГПСД ПЖ/СДЛА и ПСД СС ПЖ/СДЛА. В контрольной группе отмечено снижение показателей правожелудочково-артериального сопряжения у лиц более старшего возраста. 

Выводы. Включение параметров правожелудочково-артериального сопряжения в исследование функции правого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и лёгочной гипертензией повышает выявляемость разобщения между правым желудочком и лёгочной артерией. 

1. Todaro MC, Carerj S, Zito C, Trifirò MP, Consolo G, Khandheria B. Echocardiographic evaluation of right ventricular-arterial coupling in pulmonary hypertension. Am J Cardiovasc Dis. 2020 Oct 15;10(4):272-283. PMID: 33224574; PMCID: PMC7675169.

2. Thandavarayan R.A., Chitturi K.R., Guha A. Pathophysiology of acute and chronic right heart failure. Cardiol. Clin. 2020;38(2):149–160. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2020.01.009

3. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С., Азизов В.А.-О., Барбараш О.Л., Веселова Т.Н., Галявич А.С. и др. Диагностика и лечение лёгочной гипертензии. Евразийский кардиологический журнал. 2020;1:78–124. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-lyogochnoy-gipertenzii (дата обращения: 08.10.2024).

4. Tello K, Wan J, Dalmer A, Vanderpool R, Ghofrani HA, Naeije R, Roller F, Mohajerani E, Seeger W, Herberg U, Sommer N, Gall H, Richter MJ. Validation of the Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion/Systolic Pulmonary Artery Pressure Ratio for the Assessment of Right Ventricular- Arterial Coupling in Severe Pulmonary Hypertension. Circ Cardiovasc Imaging. 2019 Sep;12(9):e009047. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.119.009047. Epub 2019 Sep 10. PMID: 31500448; PMCID: PMC7099862.

5. Guazzi M, Dixon D, Labate V, Beussink-Nelson L, Bandera F, Cuttica MJ, Shah SJ. RV Contractile Function and its Coupling to Pulmonary Circulation in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Stratification of Clinical Phenotypes and Outcomes. JACC Cardiovasc Imaging. 2017 Oct;10(10 Pt B):1211-1221. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2016.12.024. Epub 2017 Apr 12. PMID: 28412423.

6. Исламова М.Р., Лазарев П.В., Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д. Значение дисфункции правого желудочка, правожелудочковоартериального сопряжения при хронической сердечной недостаточности: роль эхокардиографии. Кардиология. 2018;58(5):82–90. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.5.10124

7. Ishiwata J, Daimon M, Nakanishi K, Sugimoto T, Kawata T, Shinozaki T, Nakao T, Hirokawa M, Sawada N, Yoshida Y, Amiya E, Hatano M, Morita H, Yatomi Y, Komuro I. Combined evaluation of right ventricular function using echocardiography in non-ischaemic dilated cardiomyopathy. ESC Heart Fail. 2021 Oct;8(5):3947-3956. https://doi.org/10.1002/ehf2.13519. Epub 2021 Aug 4. PMID: 34346188; PMCID: PMC8497345.

8. Jentzer JC, Anavekar NS, Reddy YNV, Murphree DH, Wiley BM, Oh JK, Borlaug BA. Right Ventricular Pulmonary Artery Coupling and Mortality in Cardiac Intensive Care Unit Patients. J Am Heart Assoc. 2021 Apr 6;10(7):e019015. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.019015. Epub 2021 Mar 28. PMID: 33775107; PMCID: PMC8174347.

9. Fortuni F, Butcher SC, Dietz MF, van der Bijl P, Prihadi EA, De Ferrari GM, Ajmone Marsan N, Bax JJ, Delgado V. Right Ventricular-Pulmonary Arterial Coupling in Secondary Tricuspid Regurgitation. Am J Cardiol. 2021 Jun 1;148:138-145. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2021.02.037. Epub 2021 Mar 3. PMID: 33667451.

10. Ferrara F., Rudski L.G., Vriz O., Gargani L., Afilalo J., D'Andrea A., D'Alto M., Marra A.M., Acri E., Stanziola A.A., Ghio S., Cittadini A., Naeije R., Bossone E. Physiologic correlates of tricuspid annular plane systolic excursion in 1168 healthy subjects. Int. J. Cardiol. 2016;223:736–743. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.08.275

11. Bosch L, Lam CSP, Gong L, Chan SP, Sim D, Yeo D, Jaufeerally F, Leong KTG, Ong HY, Ng TP, Richards AM, Arslan F, Ling LH. Right ventricular dysfunction in left-sided heart failure with preserved versus reduced ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2017 Dec;19(12):1664-1671. https://doi.org/10.1002/ejhf.873. Epub 2017 Jun 8. PMID: 28597497.

12. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K., Solomon S.D., Louie E.K., Schiller N.B. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010;23(7):685–713. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.05.010

13. Mukherjee M, Rudski LG, Addetia K, Afilalo J, D'Alto M, Freed BH, Friend LB, Gargani L, Grapsa J, Hassoun PM, Hua L, Kim J, Mercurio V, Saggar R, Vonk-Noordegraaf A. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults and Special Considerations in Pulmonary Hypertension: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2025 Mar;38(3):141186. https://doi.org/10.1016/j.echo.2025.01.006. PMID: 40044341.

14. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162

15. Ghio S, Guazzi M, Scardovi AB, Klersy C, Clemenza F, Carluccio E, Temporelli PL, Rossi A, Faggiano P, Traversi E, Vriz O, Dini FL; all investigators. Different correlates but similar prognostic implications for right ventricular dysfunction in heart failure patients with reduced or preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2017 Jul;19(7):873-879. https://doi.org/10.1002/ejhf.664. Epub 2016 Nov 17. PMID: 27860029.

16. Rako ZA, Kremer N, Yogeswaran A, Richter MJ, Tello K. Adaptive versus maladaptive right ventricular remodelling. ESC Heart Fail. 2023 Apr;10(2):762-775. https://doi.org/10.1002/ehf2.14233. Epub 2022 Nov 23. PMID: 36419369; PMCID: PMC10053363.

17. Brener MI, Grayburn P, Lindenfeld J, Burkhoff D, Liu M, Zhou Z, Alu MC, Medvedofsky DA, Asch FM, Weissman NJ, Bax J, Abraham W, Mack MJ, Stone GW, Hahn RT. Right Ventricular-Pulmonary Arterial Coupling in Patients With HF Secondary MR: Analysis From the COAPT Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2021 Oct 25;14(20):2231-2242. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2021.07.047. PMID: 34674862.

18. Iacoviello M, Monitillo F, Citarelli G, Leone M, Grande D, Antoncecchi V, Rizzo C, Terlizzese P, Romito R, Caldarola P, Ciccone MM. Right ventriculo-arterial coupling assessed by two-dimensional strain: A new parameter of right ventricular function independently associated with prognosis in chronic heart failure patients. Int J Cardiol. 2017 Aug 15;241:318-321. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.04.051. Epub 2017 May 1. PMID: 28479093.

19. Wu VC, Takeuchi M. Echocardiographic assessment of right ventricular systolic function. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8(1):70-79. doi:10.21037/cdt.2017.06.05

20. Kittipovanonth M, Bellavia D, Chandrasekaran K, Villarraga HR, Abraham TP, Pellikka PA. Doppler myocardial imaging for early detection of right ventricular dysfunction in patients with pulmonary hypertension. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(9):1035-1041.