О роли и месте Компьютерной томографии коронарных артерий в скрининге и раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний

Актуальность. В рамках реализации Национального проекта «Здравоохранение» и Федерального проекта «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями» одним из ключевых направлений является увеличение объёма рентген-эндоваскулярных вмешательств. Мультиспиральная компьютерно-томографическая коронарография (МСКТ-КГ) является неинвазивной альтернативой традиционной коронарографии, обладающей высокой информативностью при диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза различных локализаций. Развитие МСКТ-КГ сдерживалось организационными и методологическими барьерами, отсутствием чётко определённой роли метода в диагностическом алгоритме кардиологической службы.

Цель: на примере клинического наблюдения продемонстрировать роль и место МСКТ-КГ в скрининге и раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомного пациента с мультифокальной патологией сердца и сосудов.

Материалы и методы. Представлен клинический случай пациента М., 68 лет, обратившегося в Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова в ноябре 2020 года для  КТ-контроля после перенесённой COVID-19 пневмонии (поражение лёгких 38%). При МСКТ органов грудной клетки выявлен выраженный кальциноз коронарных артерий. Из анамнеза: артериальная гипертензия в течение 5 лет (максимальное АД 200/110 мм рт. ст.), гипертонические кризы с головокружением, приём гипотензивной терапии ситуационно. Ранее кардиологически не обследовался, жалоб на боли в сердце не предъявлял. Выполнена МСКТ-КГ с контрастированием коронарных артерий и артерий брахиоцефального ствола (БЦС).

Результаты. По данным МСКТ-КГ выявлены гемодинамически значимые стенозы: передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) до 75%, задней межжелудочковой ветви и диагональной артерии до 90%, а также стеноз правой внутренней сонной артерии (ВСА) до 78%. При верификационной инвазивной коронарографии (КАГ) подтверждён критический стеноз бифуркации ПМЖВдиагональная артерия (ДА) типа Medina (1-1-1) 99-75-99% с аневризмой, выраженный кальциноз стенок артерий. Выполнено стентирование ПМЖВ-ДА с имплантацией двух коронарных стентов. Послеоперационный период без осложнений. Назначена двойная антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 100 мг + клопидогрель 75 мг), статины 40 мг, гипотензивные препараты, β-блокаторы. В плановом порядке выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия справа под эндотрахеальным наркозом. Интраоперационно выявлена атеросклеротическая бляшка с тромбозом. Время пережатия ВСА 25 минут. Послеоперационный период без особенностей, выписан на 5-е сутки. В региональную программу «Развитие здравоохранения Самарской области 2021–2030 гг.» включено мероприятие по проведению МСКТ-КГ сверх базовой программы ОМС с ежегодным финансированием 20 млн руб. (≈3100 дополнительных исследований).

Выводы. МСКТ-КГ является эффективным неинвазивным скрининговым методом для раннего выявления атеросклероза коронарных и брахиоцефальных артерий у бессимптомных пациентов с факторами риска (возраст >60 лет, артериальная гипертензия, перенесённый COVID-19). Метод позволяет своевременно отобрать пациентов для инвазивной КАГ и реваскуляризации, провести коррекцию медикаментозной терапии, начать диспансерное наблюдение. Включение МСКТ-КГ в программу обследования ускоряет принятие клинических решений и способствует снижению смертности от инфаркта миокарда и болезней системы кровообращения. Организационная стратегия должна включать развитие референс-центров МСКТ-КГ, формирование амбулаторно-поликлинического реестра пациентов с показаниями к исследованию и дополнительное финансовое обеспечение. 

1. Вардиков Д.Ф., Яковлева Е.К. Диагностические возможности мультиспиральной компьютернотомографической коронарографии при заболеваниях коронарных артерий. Вестник новых медицинских технологий. 2014;21(4):44. https://doi.org/10.12737/7266

2. Терновой С.К., Морозов С.П., Насникова И.Ю. и др. МСКТ‐коронарография: современные возможности и перспективы. Радиология – диагностика и интервенция. 2008;2(3):13–21. https://doi.org/10.25512/DIR.2008.02.3.03

3. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640.

4. Achenbach S. Top 10 indications for coronary СТА. Supplement to Applied Radiology. 2008;1:22-28.

5. Gaspar Т., Halon D., Rubinshtein R. Diagnosis of coronary in-stent restenosis with multidetector row spiral computed tomography. Eur. Radiol. 2005;15(14):D10-D14. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.07.049. Epub 2005 Sep 12.

6. Leschka S., Alkadhi H., Plass A. et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience. Eur. Heart. J. 2005;26:14821487. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi261

7. Терновой С.К., Синицин В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий: монография. Москва: Атмосфера. 2003:144.

8. Устюжанин Д., Веселова Т., Синицын В. и др. Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». СПб., 2003:172.

9. Синицын В.Е., Устюжанин Д.В. Компьютерная томография коронарных артерий. Кардиология. 2006;1:20-25.

10. Hoffmann M.H., Shi H., Manzke R. Noninvasive coronary angiography with 16-detector row CT: effect of heart rate. Radiology. 2005;234:86-97. https://doi.org/10.1148/radiol.2341031408.