Кардиоваскулярные осложнения третичного сифилиса: разрыв аневризмы нисходящего отдела грудной аорты с последующим формированием аорто-пищеводного свища

Актуальность. У 30% пациентов, заражённых сифилисом и не получающих лечение, спустя длительный период течения болезни выявляются осложнения, характеризуемые как третичный сифилис. Сосудистые поражения чаще всего манифестируют спустя 15–30 лет после установления носительства инфекции. Аневризма аорты – одно из редких проявлений кардиоваскулярного сифилиса. Ввиду того, что аневризма аорты является редко встречаемым осложнением у пациентов с сифилисом, важными являются своевременные диагностика и лечение.

Цель исследования: проанализировать особенности диагностики, тактику хирургического лечения пациентов с сифилитической аневризмой аорты.

Материалы и методы. Описано клиническое наблюдение пациента с сифилитической аневризмой нисходящего отдела грудной аорты с признаками разрыва и формирования аорто-пищеводного свища. Анализ данных клинического наблюдения выполнен ретроспективно.

Результаты. Пациент П. доставлен в клинику в апреле 2024 года по экстренным показаниям.  В течение двух недель пациента беспокоил кашель и ноющие боли в эпигастральной области. По результатам обследования установлен диагноз – аневризма грудной части аорты разорванная (I71.1). Пациенту выполнено сонно-подключичное шунтирование слева, эндопротезирование грудной аорты. При повторной госпитализации спустя полгода по данным эндоскопических исследований и компьютерной томографии установлено наличие аорто-пищеводной фистулы.

Выводы. Выявление больных с сосудистыми осложнениями на фоне течения сифилиса представляет сложность. Отличительной особенностью сифилитической аневризмы аорты является её длительное бессимптомное течение, что затрудняет раннее выявление патологии и своевременное лечение. 

1. Cocora M, Nechifor D, Lazar MA, Mornos A. Impending Aortic Rupture in a Patient with Syphilitic Aortitis. Vasc Health Risk Manag. 2021;17:255-258. https://doi.org/10.2147/VHRM.S289455

2. Robayo-Amortegui H, Rojas-Perdomo J, Tuta-Quintero E, Valenzuela-Faccini N, Fuentes-Pérez C, Cely-Cely A, et al. Endocarditis and ascending aortic aneurysm with aortic valve insufficiency secondary to late syphilis: Case report. Sci Prog. 2024;107(4):368504241308956. https://doi.org/10.1177/00368504241308956

3. Chaudhary F, Faghihimehr A, Subedi Y, Hodanazari SM, Yousaf MN. Syphilitic Aortic Aneurysm: A Rare Entity in the Era of Antibiotics. Cureus. 2021;13(3):e13647. https://doi.org/10.7759/cureus.13647

4. Heggtveit HA. Syphilitic aortitis. A clinicopathologic autopsy study if 100 cases, 1950 to 1960. Circulation. 1964;29:346-355. https://doi.org/10.1161/01.cir.29.3.346

5. Лысенко А.В., Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Поляков Р.С., Магомедова Г.Ф. Хирургическое лечение пациента с сифилитическим аортитом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(5):123 128. https://doi.org/10.17116/hirurgia2024051123

6. Bilman V, Bertoglio L, Melissano G, Chiesa R. Contained rupture of an aortic arch aneurysm in a patient with syphilitic aortitis. A case report. J Vasc Bras. 2022;20:e20210160. https://doi.org/10.1590/1677-5449.210160

7. De Araujo DB, Oliveira DS, Rovere RK, De Oliveira Filho UL. Aortic aneurysm in a patient with syphilis-related spinal pain and paraplegia. Reumatologia. 2017;55(3):151-153. https://doi.org/10.5114/reum.2017.68916

8. Paulo N, Cascarejo J, Vouga L. Syphilitic aneurysm of the ascending aorta. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;14(2):223-225. https://doi.org/10.1093/icvts/ivr067

9. Wu VC, Yeh JK, Chen SW, Wu CL, Lin YS, Wu M, et al. Syphilis and cardiovascular risk: a Taiwanese registry. Eur Heart J. 2024;45(17):15121520. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae183

10. Stone JR, Bruneval P, Angelini A, Bartoloni G, Basso C, Batoroeva L, et al. Consensus statement on surgical pathology of the aorta from the Society for Cardiovascular Pathology and the Association for European Cardiovascular Pathology: I. Inflammatory diseases. Cardiovasc Pathol. 2015;24(5):267-278. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2015.05.001

11. Daisley H, George D, Daisley J. Acute dissection of a syphilitic saccular aneurysm of the ascending aorta and arch in a hypertensive patient – a rare phenomenon. Autops Case Rep. 2024;14:e2024475. https://doi.org/10.4322/acr.2024.475

12. Roberts WC, Kondapalli N. Operative Recognition of Syphilis of the Aorta. Am J Cardiol. 2018;122(5):898-904. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.05.030

13. Галяутдинова Л.Э., Басек И.В., Карпова Д.В., Митрофанова Л.Б., Боршевецкая А.А., Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика множественных аневризм аорты и магистральных сосудов сифилитической этиологии: клиническое наблюдение. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2023;22(1):85-91. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2023-22-1-85-91

14. Новиков Ю.А., Кравченко Е.Н., Филиппов С.О. Случай кардиоваскулярного сифилиса. Кардиология. 2020;60(3):142-144. Novikov YuA, Kravchenko EN, Philippov SO. Case of cardiovascular syphilis. Kardiologiia. 2020;60(3):142-144. (In Russ.). https://doi.org/10.18087/cardio.2020.3.n700

15. Yuan SM. Syphilitic aortic aneurysm. Z Rheumatol. 2018 ;77(8):741-748. https://doi.org/10.1007/s00393-018-0519-1

16. Farid FG, Schaffer JM, Foteh MI. Successful open repair of syphilitic thoracoabdominal aneurysm. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2024;10(5):101567. https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2024.101567

17. Yüksel UÇ, Asil S, Yıldırım E, Karpat MS, Görmel S, Fırtına S, et al. Endovascular Repair of Ruptured Aortic Aneurysm: A Single-Center Experience. Turk Kardiyol Dern Ars. 2024;52(2):88-95. https://doi.org/10.5543/tkda.2023.91628

18. Schmitz-Rixen T, Keese M, Hakimi M, Peters A, Böckler D, Nelson K, et al. Ruptured abdominal aortic aneurysm-epidemiology, predisposing factors, and biology. Langenbecks Arch Surg. 2016;401(3):275-88. https://doi.org/10.1007/s00423-016-1401-8

19. Nikol S, Mathias K, Olinic DM, Blinc A, Espinola-Klein C. Aneurysms and dissections – What is new in the literature of 2019/2020 – a European Society of Vascular Medicine annual review. Vasa. 2020;49:1-36. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000865

20. Schmitz-Rixen T, Böckler D, Vogl TJ, Grundmann RT. Endovascular and Open Repair of Abdominal Aortic Aneurysm. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(48):813-819. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0813

21. Lorenz P, Stallmach A, Sturm A, Jansen PL. Leitlinienreport der aktualisierten S3-Leitlinie «Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn» der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Z Gastroenterol. 2022;60(3):e228-e235. https://doi.org/10.1055/a-1713-4138

22. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, Jackson BM, Lee WA, Mansour MA, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018;67(1):2-77.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.10.044

23. Al-Thani H, Wahlen BM, El-Menyar A, Hussein A, Sadek A, Fares A, et al. Presentation, management and outcome of aorto-esophageal fistula in young patients: two case-reports and literature review. J Surg Case Rep. 2021;2021(6):rjab213. https://doi.org/10.1093/jscr/rjab213

24. Aparicio-López D, Cantín Blázquez S, Marzo Álvarez AC, Herrando Medrano M, Ligorred Padilla LA. Aorto-esophageal fistula secondary after thoracic endovascular aortic repair. Rev Esp Enferm Dig. 2023;115(4):212-213. https://doi.org/10.17235/reed.2023.9526/2023. PMID: 36866834

25. Rawala MS, Badami V, Rizvi SB, Nanjundappa A. Aortoesophageal Fistula: A Fatal Complication of Thoracic Endovascular Aortic Stent-Graft Placement. Am J Case Rep. 2018;19:1258-1261. https://doi.org/10.12659/AJCR.911441

26. Муслимов Р.Ш., Даниелян Ш.Н., Попова И.Е., Черная Н.Р. Аортопищеводный свищ: этиопатогенез и диагностика (обзор литературы). Вестник Хирургии. 2020;179(6):89-93.https://doi.org/10.24884/00424625-2020-179-6-89-93

27. Somers T, Klarenbeek BR, Kouijzer IJE, Verhagen AFTM, Verkroost MWA. Surviving the nonsurvivable combination of a mycotic aneurysm progressing into a concomitant aorto-bronchial- and aorto-esophageal fistula, a case report. J Cardiothorac Surg. 2023;18(1):289. https://doi.org/10.1186/s13019-023-02387-y

28. Pahwa S, Bhattacharya S, Mukhopadhyay S, Verma A. Aorto-esophageal fistula: successful open surgical management of two cases. J Surg Case Rep. 2020;2020(6):rjaa114. https://doi.org/10.1093/jscr/rjaa114

29. Staniforth E, Ttofi I, Ttofi J, Perinparajah V, Vijjhalwar R, Uberoi R, et al. Long-term outcomes in thoracic aortic surgery: 11 year single centre experience. J Cardiothorac Surg. 2024;19(1):671. https://doi.org/10.1186/s13019-024-03153-4

30. Son SA, Lee DH, Kim GJ. Patch aortoplasty and anatomical lung resection in a patient with aortobronchial fistula due to aortic psuedoaneurysm. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;36(4):416-419. https://doi.org/10.1007/s12055-020-00939-8

31. Yunus K, Ahmadzai H, Dunlop EN, Thomson A. Endoscopic View of the Aorta Through the Oesophagus: An Unusual Complication Post Thoracic Endovascular Aortic Repair. Case Rep Gastrointest Med. 2025;2025:6277906. https://doi.org/10.1155/crgm/6277906

32. Попова И.Е., Даниелян Ш.Н., Погодина А.Н., Черная Н.Р., Муслимов Р.Ш., Миронов А.В. и др. Особенности диагностики и неотложной хирургической помощи при аорты-пищеводном свище. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2020;26(3):108-114.

33. Czerny M, Reser D, Eggebrecht H, Janata K, Sodeck G, Etz C, et al. Aorto-bronchial and aorto-pulmonary fistulation after thoracic endovascular aortic repair: an analysis from the European Registry of Endovascular Aortic Repair Complications. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(2):252-257. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu443

34. Kotelis D, Gombert A, Jacobs MJ. Treatment of post-thoracic endovascular aortic repair aorto-esophageal fistula-only radical surgery can be effective: techniques and sequence of treatment. J Thorac Dis. 2018;10(6):3869-3873. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.06.25

35. Yie K. Cough, Aortobronchial Fistula, and Air Migration in the Remnant Aneurysm Sac: An Unforeseen Path? Ann Vasc Dis. 2020;13(1):93-95. https://doi.org/10.3400/avd.cr.19-00118

36. Yadav A, Shrestha UK, Shrestha KR, Gurung D. Thoracic aortic aneurysm causing aorto-esophageal fistula-our experience with a rare disease. J Surg Case Rep. 2020;2020(7):rjaa242. https://doi.org/10.1093/jscr/rjaa242