СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Актуальность. Многообразие вариантов сочетания повреждений и нарушений, происходящих в организме при сочетанной травме, необходимость быстрого принятия решений по лечению требуют быстрой диагностики всего объема повреждений и определения тяжести травмы, но до сих пор отсутствует единый протокол обследования таких пострадавших.

Цель исследование. Целью работы было представить современный протокол КТ исследования для пациентов с сочетанной травмой.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов компьютерной томографии 30 пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Все пострадавшие поступили в первые часы после травмы. Мужчин было 30 (67%), женщин – 10 (33%), средний возраст 41,3+7,6 (22-79) лет. Традиционное многофазном МСКТ «всего тела» было выполнено 20 пациентам, у 10 пациентов был применен специальный протокол для исследования «всего тела» по методике разделенного болюса.

Результаты исследования. Черепно-мозговая травмы была выявлена у 15 (50%) пострадавших, повреждения позвоночника – у 7 (23,3%). Одновременные повреждения груди и живота выявлены у 19 (63,3%) пострадавших. При субъективной оценке качество изображений, полученных при использовании протокола МСКТ «всего тела» с разделением болюса и стандартного многофазного протокола для диагностики травматических повреждений было эквивалентно. Cредняя лучевая нагрузка на пациента при традиционном многофазном МСКТ «всего тела» 66% больше чем при протоколе с использованием разделенного болюса.

Выводы. МСКТ «всего тела» с использованием разделенного болюса является современной методикой, которая полностью соответствует условиям диагностики при тяжелой сочетанной травме и при уменьшении дозы облучения позволяет в рамках одного исследования определить все возможные повреждения у пострадавшего. 

1. Rüden C, Woltmann A, Röse M, Wurm S, Rüger M, Hierholzer C. et al. Outcome after severe multiple trauma: a retrospective analysis. J Trauma Manag Outcomes. 2013;7(1):4. https://doi.org/10.1186/1752-2897-7-4

2. Paffrath T, Lefering R, Flohé S. Trauma Register DGU. How to define severely injured patients? — An Injury Severity Score (ISS) based approach alone is not sufficient. Injury. 2014; 45(Suppl 3):S64–S69. http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2014.08.020

3. Shojaee M, Faridaalaee G. et al. New scoring system for intraabdominal injury diagnosis after blunt trauma. Chin J Traumatol. 2014;17(1):19–24. PMID: 24506918

4. Багненко С.Ф., Хубутия М.Ш., Мирошниченко А.Г. (ред.) Скорая медицинская помощь: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

5. Трофимова Т.Н. (ред.) Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

6. Доровских Г.Н. Лучевая диагностика сочетанной травмы головы и органов грудной клетки. Бюллетень Сибирской медицины. 2012;11(5):108–118.

7. Мюллер З. Неотложная помощь: справочник практического врача. 2-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2009.

8. Wintermark M, Poletti PA, Becker CD, Schnyder P. Traumatic injuries: organization and ergonomics of imaging in the emergency environment. Eur Radiol. 2002;12(5):959-968. http://dx.doi.org/10.1007/s00330-002-1385-3 PMID: 11976840

9. Троян В.Н., Шехтер А.И. (ред.) Лучевая диагностика органов грудной клетки: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

10. Heyer CM, Rduch G, Kagel T, Lemburg SP, Theisinger A, Bauer TT. et al. Prospective randomized trial of a modified standard multislice CT protocol for the evaluation of multiple trauma patients. Rofo. 2005;177(2):242-249. http://dx.doi.org/10.1055/s-2004-813872 PMID: 15666233

11. Jiang L, Ma Y, Jiang S, Ye L, Zheng Z, Xu Y. et al. Comparison of whole-body computed tomography vs selective radiological imaging on outcomes in major trauma patients: a meta-analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014;22:54. http://dx.doi.org/10.1186/s13049-014-0054-2 PMID: 25178942

12. Lichtenstein DA. Lung Ultrasound in the Critically Ill. The BLUE Protocol. Cham: Springer; 2016.

13. Anderson SW, Lucey BC, Varghese JC, Soto JA. Sixty-four multi-detector row computed tomography in multitrauma patient imaging: early experience. Curr Probl Diagn Radiol. 2006;35(5):188-198. http://dx.doi.org/10.1067/j.cpradiol.2006.06.004 PMID: 16949475

14. Salim A, Sangthong B, Martin M, Brown C, Plurad D, Demetriades D. Whole body imaging in blunt multisystem trauma patients without obvious signs of injury: results of a prospective study. Arch Surg. 2006;141(5):468-473. http://dx.doi.org/10.1001/archsurg.141.5.468 PMID: 16702518

15. Sampson M.A., Colquhoun K.B., Hennessy N.L. Computed tomography whole body imaging in multi-trauma: 7 years experience. Clin Radiol. 2006;61(4):365-369. http://dx.doi.org/10.1016/j.crad.2005.12.009 PMID: 16546467

16. Wedegärtner U, Lorenzen M, Nagel HD, Weber C, Adam G. Diagnostic imaging in polytrauma: comparison of radiation exposure from whole-body MSCT and conventional radiography with organ-specific CT. Rofo. 2004;176(7):1039-1044. http://dx.doi.org/10.1055/s-2004-813216 PMID: 15237348

17. Linsenmaier U, Krötz M, Häuser H, Rock C, Rieger J, Bohndorf K. et al. Whole-body computed tomography in polytrauma: techniques and management. Eur Radiol. 2002;12(7):1728-1740. http://dx.doi.org/10.1007/s00330-001-1225-x PMID: 12111064

18. Surendran A, Mori A, Varma DK, Gruen RL. Systematic review of the benefits and harms of whole-body computed tomography in the early management of multitrauma patients: are we getting the whole picture? J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(4):1122-1130. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0000000000000178 PMID: 24662881

19. Gordic S, Alkadhi H, Hodel S, Simmen HP, Brueesch M, Frauenfelder T. et al. Whole-body CT-based imaging algorithm for multiple trauma patients: radiation dose and time to diagnosis. Br J Radiol. 2015;88(1047):20140616. http://dx.doi.org/10.1259/bjr.20140616 PMID: 25594105

20. Bayer J, Pache G, Strohm PC, Zwingmann J, Blanke P, Baumann T. et al. Influence of arm positioning on radiation dose for whole body computed tomography in trauma patients. J Trauma. 2011;70(4):900-905. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3181edc80e PMID: 20962679

21. Wiklund E, Koskinen SK, Linder F, Аslund PE, Eklöf H. Whole body computed tomography for trauma patients in the Nordic countries 2014: survey shows significant differences and a need for common guidelines. Acta Radiol. 2016;57(6):750-757. http://dx.doi.org/10.1177/0284185115597718 PMID: 26271124

22. Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM, Körner M, Kay MV, Pfeifer KJ. et al. Working Group on Polytrauma of the German Trauma Society. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study. Lancet. 2009;373(9673):1455-1461. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60232-4 PMID: 19321199

23. Poletti PA, Wintermark M, Schnyder P, Becker CD. Traumatic injuries: role of imaging in the management of the polytrauma victim (conservative expectation). Eur Radiol. 2002;12(5):969-978. http://dx.doi.org/10.1007/s00330-002-1353-y PMID: 11976841

24. Saltzherr TP, Bakker FC, Beenen LF, Dijkgraaf MG, Reitsma JB, Goslings JC. Randomized clinical trial comparing the effect of computed tomography in the trauma room versus the radiology department on injury outcomes. Br J Surg. 2012;99(Suppl 1):105-113. http://dx.doi.org/10.1002/bjs.7705 PMID: 22441863

25. Hinzpeter R, Boehm T, Boll D, Constantin C, Del Grande F, Fretz V. et al. Imaging algorithms and CT protocols in trauma patients: survey of Swiss emergency centers. European Radiology. 2017;27(5):1922-1928. http://dx.doi.org/10.1007/s00330-016-4574-1

26. Leung V, Sastry A, Woo TD, Jones HR. Implementation of a split-bolus single-pass CT protocol at a UK major trauma centre to reduce excess radiation dose in trauma pan-CT. Clin Radiol. 2015;70(10):1110-1115. http://dx.doi.org/10.1016/j.crad.2015.05.014 PMID: 26152880

27. Leung VJ, Jones HR. Re: Implementation of a split-bolus single-pass CT protocol at a UK major trauma centre to reduce excess radiation dose in trauma pan-CT. A reply. Clin Radiol. 2016;71(5):498. http://dx.doi.org/10.1016/j.crad.2016.01.018 PMID: 26957462

28. Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований: Методические указания. Москва: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2011.

29. Pfeifer R, Tarkin IS, Rocos B, Pape HC. Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patients–has anything changed? Injury. 2009;40(9):907–911. http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2009.05.006

30. Sobrino J, Shafi S. Timing and causes of death after injuries. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2013;26(2):120-123. http://dx.doi.org/10.1080/08998280.2013.11928934 PMID: 23543966

31. Uyeda JW, LeBedis CA, Penn DR, Soto JA, Anderson SW. Active hemorrhage and vascular injuries in splenic trauma: utility of the arterial phase in multidetector CT. Radiology. 2014;270(1):99-106. http://dx.doi.org/10.1148/radiol.13121242 PMID: 24056401

32. Scaglione M, Pinto A, Pinto F, Romano L, Ragozzino A, Grassi R. Role of contrast-enhanced helical CT in the evaluation of acute thoracic aortic injuries after blunt chest trauma. Eur Radiol. 2001; 11(12): 2444–2448. http://dx.doi.org/10.1007/s003300100836

33. Попова И.Е., Владимирова Е.С., Коков Л.С., Шарифуллин Ф.А., Муслимов Р.Ш., Тарабрин Е.А. Компьютерно-томографическая диагностика повреждений грудного отдела аорты у пострадавших с тяжелой закрытой сочетанной травмой. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики (REJR). 2018;8(2):49-57. http://dx.doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-2-49-57

34. Jeavons C, Hacking C, Beenen LF, Gunn ML. A review of split-bolus single-pass CT in the assessment of trauma patients. Emerg Radiol. 2018;25(4):367-374. http://dx.doi.org/10.1007/s10140-018-1591-1 PMID: 29478119