Миографический анализ реакции мышц верхних конечностей на физические упражнения пациентов с ОНМК

В статье представлены результаты исследования 85 пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне с ведущим синдромом гемипареза. 51 мужчина и 34 женщины в возрасте от 42 до 65 лет, средний возраст 57,3 года. Контрольная группа 20 условно здоровых человек, сопоставимых по полу и возрасту. Целью исследования явилось изучение особенностей адекватности активации и координационных отношений мышц у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне в зависимости от степени тяжести. Определяли амплитуды максимальной произвольной активности мышц антагонистов плеча, предплечья и кисти с подсчетом КА и КР с двух сторон с использованием метода поверхностной ЭМГ. Все больные были распределены на 2 группы по значению индекса Бартел. Первая группа из 29 пациентов с легкой степенью зависимости в повседневной жизни, что было интерпретировано как легкая степень тяжести. Вторая группа 56 больных со средней степенью тяжести. Выраженность гемипареза у всех больных оценивали от легкой до умеренной (с мышечной силой 3–4,5 балла). У больных первой группы на стороне пареза мы наблюдали повышение коэффициента реципрокности до 104 % в разгибателях предплечья и коэффициента адекватности до 85 % в сгибателях предплечья. У больных второй группы выявлено повышение КР в сгибателях плеча и разгибателях предплечья до 89 %, а также КА в разгибателях плеча до 76 % на стороне пареза. В непаретичнывх конечностях у больных первой группы наиболее повышенными были коэффициент реципрокности (до 68 %) и адекватности (до 53 %). У больных второй группы КР и КА в непаретичных конечностях были выше, чем в первой группе (до 72 %). Метод поверхностной ЭМГ с измерением КА и КР объективизирует как степень выраженности пареза, так и тонусные нарушения в паретичных и непаретичных конечностях. А также может быть применен для прогнозирования степени восстановления двигательного дефекта и оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных с легкой и средней степенью тяжести и преобладающим синдромом центрального гемипареза.

1. Averochkin A.I., Shtul'man D.R., Elkin M.N. Klinicheskaya i vozrastnaya harakteristika tunnel'nyh nevropatij // Dostizheniya v nejrogeriatrii / pod red. N.N. Yahno, I.V. Damulina. – M., 1995. – 4.2. – S. 242–252.

2. Agasarov L. G., Chuzavkova E. A., Mar'yanovskij A. A. K voprosu o diagnostike tunnel'nyh sindromov ruk // Lechashchij Vrach. – 1999. – № 1. – S. 5–11.

3. Akimov G.A. Differencial'naya diagnostika nervnyh boleznej: Rukovodstvo dlya vrachej. – SPb.: Gippo-krat, 1997. – 608 s.

4. Bajkushev S., Manovich Z.H., Novikova V.P. Stimulyacionnaya elektromiografiya i elektronejrografiya v klinike nervnyh boleznej. – M.: Medicina, 1974. – 144 s.

5. Berzinyp Yu.E., Dumbere R.T. Tunnel'nye porazheniya nervov verhnej konechnosti. – Riga: Zinatne, 1989. – 212 s.

6. Voznesenskaya T.G. Boli v spine i konechnostyah: Bolevye sindromy v nevrologicheskoj praktike / pod red. A.M. Vejna i dr. – M.: MEDpress, 1999. – S. 217–283.

7. Gekht B.M. Teoreticheskaya i klinicheskaya elektromiografiya. – M.: Nauka, 1990. – 230 s.

8. Gekht B.M., Merkulova D.M., Kasatkina L.F., Samojlov M.I. Klinika, diagnostika i lechenie demieliniziruyushchih polinevropatij // Nevrologicheskij zhurnal. – 1996. – № 1. – S. 12–18.

9. Gekht B.M., Kasatkina L.F., Samojlov M.I. i dr. Elektromiografiya nervno-myshechnyh zabolevanij. – Taganrog: Izd-vo TGRU, 1997. – 370 s.

10. Kipervas I. P., Luk'yanov M. V. Perifericheskie sindromy. – M.: MMA im. I. M. Sechenova, 1991. – 254 s.

11. Skvorcov A.G., Kasatkina L.F. Klinicheskaya elektromiografiya: kliniko-elektronejromiograficheskoe izuchenie. Rukovodstvo dlya vrachej. – M.: GEOTAR Media, 2007. – 64 s.

12. Shtul'man D.R., Levin O.S. Nevrologiya: spravochnik prakticheskogo vracha. – M.: MEDpress-info, 2005. – 944 s.

13. Yudel'son Ya.B., Gribova N.P. Elektromiografiya v diagnostike zabolevanij nervnoj sistemy: uchebnoe rukovodstvo dlya vrachej i studentov medicinskih vuzov. – Smolensk, 2006. – 170 s.

14. Vakhitov B.I. Changes in the Pump Function of the Heart of Children at Sharp Motor Activity Limitation / B.I. Vakhitov, I.H. Vakhitov, I.O. Pankov // INDO American Journal of Pharmaceutical sciences. – 2017. – № 4 (9). – P. 3170–3175.

15. Pantano P., Formisano R., Ricci M. et al. // Brain. – 1996. – Vol. 119. – P. 1849–1857.

16. Nardone A., Galante M., Luc as B. et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2001. – Vol. 70. – P. 635–643.

17. Perry J., Garrett M., Gronley J.K. et al. // Stroke. – 1995. – Vol. 26. – P. 982–989.

18. Laufer Y., Sivan D., Schwarzma n R. et al. // Neurоl. Repair. – 2003. – Vol. 17. – P. 207–213.

19. Kimura J. Electrodiagnosis In Diseases Of Nerve And Muscle: Principles And Practice / J. Kimura. – Oxford Univer-sity Press, 2001. – 1024 p.