Лучевая диагностика повреждений и осложнений при слепом проникающем ранении груди, полученном из строительно-монтажного пистолета

На примере клинического случая показаны возможности лучевой диагностики редкого вида ранения, полученного из строительно-монтажного пистолета. Показаны современные возможности лучевой диагностики в выявлении повреждений и осложнений при огнестрельном ранении груди. Данные ультразвукового исследования (УЗИ) о наличии внутриплеврального содержимого позволили определить проникающий характер ранения. Данные полученные при полипозиционной рентгенографии грудной клетки дали представление о локализации и размерах инородного тела. При компьютерной томографии (КТ) грудной клетки дана точная анатомическая характеристика раневого канала, указана точная локализация инородного тела, выявлены внутрилегочная гематома, ушиб легкого, определен точный характер и объем внутриплеврального содержимого. В послеоперационном периоде при КТ выявлены тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и инфарктная пневмония, а при сцинтиграфии оценен суммарный дефицит перфузии легкого, что повлияло на тактику лечения. В диагностике таких осложнений ранения груди как внутрилегочная гематома, инфарктная пневмония, воспалительные изменения мягких тканей грудной стенки, данные ультразвуковой диагностики сопоставимы с результатами КТ.

1. Бадалов В.И., Жуманазаров Б.Я., Озерецковский Л.Б., Гребнёв Д.Г., Головко К.П., Самохвалов И.М. Особенности современных огнестрельных ранений мирного времени в условиях крупного города. Скорая медицинская помощь.2016;17(2):49-56. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2016-17-2-49-56

2. Татаринова Е.В., Даниелян Ш.Н., Корнеева С.А., Абакумов М.М. Диагностика и хирургическая тактика при одновременных проникающих ранениях груди и живота. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2018;1:60-61.

3. Абакумов М.М. Огнестрельные ранения груди и живота: взгляд на историю и особенности оказания хирургической помощи в условиях мегаполиса. Российский медицинский журнал. 2005;4:40.

4. Трухан А.П., Самохвалов И.М., Исаков В.Д., Супрун Т.Ю., Яковенко О.О., Кураев П.И. Сравнительный анализ входящего потока раненых с огнестрельными ранениями мирного и военного времени. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(2):98-102. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.81.42.017

5. Абакумов М.М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. Москва: БИННОМ-ПРЕСС, 2013. 688 с.

6. Дадаев А.Я., Керимов А.З., Юсупова М.М., Хасиханов С.С. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях груди и живота: обзор литературы. Медицина катастроф. 2013;2(82):36-43.

7. Самохвалов И.М., Гаврилин С.В., Кузьмин А.Р., Мешаков Д.П., Недомолкин С.В., Денисов А.В. и др. Ушиб сердца при огнестрельных ранениях. Военно-медицинский журнал. 2018;339(9): 21-28.

8. Гончаров А.В., Супрун А.Ю., Маркевич В.Ю., Суворов В.В., Супрун Т.Ю., Головко К.П. и др. Ушиб легких при огнестрельных ранениях и механических травмах мирного времени. Вестник Российской Военномедицинской академии. 2017;2(58):146-151.

9. Трухан А.П., Жидков С.А., Корик В.Е., Летковская Т.Е., Жидков А.С., Терешко Д.Г. и др. Морфологические особенности формирования раневого канала при огнестрельных ранениях. Экстренная медицина.2014;4(12):49-55.

10. Масляков В.В., Кирсанов В.Н., Барсуков В.Г., Куркин К.Г., Усков А.В. Особенности диагностики огнестрельных ранений груди в условиях массовых поступлений раненых. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье.2018;3(33):75-79.

11. Троян В.Н., Шехтер А.И. (ред.) Лучевая диагностика органов грудной клетки: Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

12. Воскресенский О.В., Береснева Э.А., Шарифуллин Ф.А., Попова И.Е., Абакумов М.М. Предоперационное рентгенологическое исследование в выборе тактики лечения при ранении груди. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;9:15-21.

13. Lichtenstein D.A., Mezière G.A. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest. 2008;134(1):117-125. PMID:18403664 https://doi.org/10.1378/chest.07-2800

14. Воскресенский О.В., Трофимова Е.Ю., Радченко Ю.А., Абакумов М.М. Роль ультразвукового исследования в выборе хирургической тактики при ранениях груди. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;12:10-15

15. Шарифуллин Ф.А., Бармина Т.Г., Забавская О.А., Абакумов М.М., Погодина А.Н., Попова И.Е. Спиральная компьютерная томография в диагностике ранений груди и их осложнений. Медицинская визуализация. 2005;5:83-89.

16. Васильев А.Ю., Обельчак И.С. Мультисрезовая компьютерная томография в диагностике повреждений магистральных сосудов при огнестрельной травме груди. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2019;1(69):31-38. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-1-31-38

17. Обельчак И. С. Лучевая диагностика повреждений сосудов при огнестрельных ранениях грудной клетки. Хроники объединенного фонда электронных ресурсов. Наука и образование. 2018;5(108):43.

18. Воскресенский О.В., Абакумов М.М. Применение эндохирургических технологий при ранениях груди. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2016;1:45-53.

19. Лобанов Л. С., Шаповалов К.Г., Ханина Ю.С., Лобанов Ю.С., Яшнов А.А., Коновалова О.Г. и др. Опыт применения лечебно-диагностической торакоскопии в неотложной хирургии. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. 2019;5:160-162.

20. Купцов К.Я. К вопросу о повреждениях из строительно-монтажного пистолета. Судебно-медицинская экспертиза.1962;2. URL:https://www.forens-med.ru/book.php?id=3914 [Дата обращения 27 декабря 2019 г.]

21. Баринов Е.Х. Случай причинения повреждений из строительно-монтажного пистолета. Медицинская экспертиза и право. 2010;1:48-49.