Роль компьютерной томографии в диагностике мальперфузионного синдрома при остром расслоении аорты (обзор литературы)

Своевременная диагностика и лечение пациентов с острым расслоением аорты продолжают оставаться одной из наиболее важных и обсуждаемых проблем неотложной медицины. Благодаря точной диагностике и эффективному хирургическому подходу результаты вмешательств по поводу острого расслоения аорты улучшились, как минимум, в специализированных центрах. Однако для пациентов, страдающих мальперфузией на фоне острого расслоения, прогноз в ряде случаев остается неблагоприятным. Причиной мальперфузии может послужить стеноз либо окклюзия магистральных ветвей аорты, которые могут быть выявлены с помощью компьютерно-томографической аортографии (КТ-АГ). На сегодняшний день она является методом выбора в диагностике не только острого расслоения аорты, но и его осложнений, в том числе мальперфузионных. Целью данного обзора литературы является анализ возможностей КТ-АГ в выявлении стенозов различного типа, возникающих вследствие перехода расслоения на магистральные ветви аорты, а также собственно проявлений мальперфузии в органах и тканях при остром расслоении аорты по данным различных авторов.

1. Wang GJ, Jackson BM, Damrauer SM, Kalapatapu V, Glaser J, Golden MA, et al. Unique characteristics of the type B aortic dissection patients with malperfusion in the Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2021;74(1):53-62. PMID: 33340699 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.11.047

2. Korosoglou G, Marwan M, Giusca S, Schmermund A, Schneider S, Bruder O, et al. Influence of irregular heart rhythm on radiation exposure, image quality and diagnostic impact of cardiac computed tomography angiography in 4,339 patients. Data from the German Cardiac Computed Tomography Registry. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2018;12(1):34-41. PMID: 29195843 https://doi.org/10.1016/j.jcct.2017.11.006

3. Ogino H. [Aortic dissection with ischemia of the abdominal organs]. Kyobu Geka. 2012;65(8):653-659. Japanese. PMID: 22868423

4. Uchida K, Karube N, Minami T, Cho T, Matsuki Y, Nemoto H, et al. Treatment of coronary malperfusion in type A acute aortic dissection. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2018;66(11):621-625. PMID: 30218209 https://doi.org/10.1007/s11748-018-1014-y

5. Kang DH, Kim JW, Kim SH, Moon SH, Yang JH, Jung JJ, et al. Management of acute type A aortic dissection with acute lower extremities malperfusion. J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):206. PMID: 31775824 https://doi.org/10.1186/s13019-019-1033-5

6. Czerny M, Schoenhoff F, Etz C, Englberger L, Khaladj N, Zierer A, et al. The Impact of Pre-Operative Malperfusion on Outcome in Acute Type A Aortic Dissection: Results from the GERAADA Registry. J Am Coll Cardiol. 2015;65(24):2628-2635. PMID: 26088302 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.04.030

7. Shu C, Fang K, Luo M, Li Q, Wang Z. Emergency endovascular stent-grafting for acute type B aortic dissection with symptomatic malperfusion. Int Angiol. 2013;32(5):483-491. PMID: 23903307

8. Park KB, Do YS, Kim SS, Kim DK, Choe YH. Endovascular treatment of acute complicated aortic dissection: long-term follow-up of clinical outcomes and CT findings. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(3):334-341. PMID: 1915789 https://doi.org/10.1016/j.jvir.2008.11.016

9. Разумова Е.Т., Люсов В.А., Кокорин В.А. Расслоение аорты. Российский кардиологический журнал. 2001;(5):88-94.

10. Терновой С.К., Синицын В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий. Москва: Атмосфера; 2003.

11. Yang B, Patel HJ, Williams DM, Dasika NL, Deeb GM. Management of type A dissection with malperfusion. Ann Cardiothorac Surg. 2016;5(4):265-274. PMID: 27563540 https://doi.org/10.21037/acs.2016.07.04

12. Mega JL, Opotowsky AR, Curillova Z, O'Gara PT. Dynamic aortic obstruction in a patient with acute type B dissection. Cardiol Rev. 2006;14(3):151-154. PMID: 16628024 https://doi.org/10.1097/01.crd.0000181623.56678.e2

13. Karube N, Uchida K, Suzuki S, Masuda M. [Treatment Strategy for Complicated Acute Type B Aortic Dissection in the Thoracic Endovascular Aortic Repair Era]. Kyobu Geka. 2017;70(4):293-298. Japanese. PMID: 28428527

14. Ardellier FD, D'Ostrevy N, Cassagnes L, Ouchchane L, Dubots E, Chabrot P, et al. CT patterns of acute type A aortic arch dissection: longer, higher, more anterior. Br J Radiol. 2017;90(1078):20170417. PMID: 28830228 https://doi.org/10.1259/bjr.20170417

15. Klompas M. Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA. 2002;287(17):2262-2272. PMID: 11980527 https://doi.org/10.1001/jama.287.17.2262

16. Sebastià C, Pallisa E, Quiroga S, Alvarez-Castells A, Dominguez R, Evangelista A. Aortic dissection: diagnosis and follow-up with helical CT. Radiographics. 1999;19(1):45-60; quiz 149-150. PMID: 9925391 https://doi.org/10.1148/radiographics.19.1.g99ja0945

17. Saba L, Mallarini G. A comparison between NASCET and ECST methods in the study of carotids: evaluation using Multi-Detector-Row CT angiography. Eur J Radiol. 2010;76(1):42-47. PMID: 19464837 https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2009.04.064

18. Chiu P, Tsou S, Goldstone AB, Louie M, Woo YJ, Fischbein MP. Immediate operation for acute type A aortic dissection complicated by visceral or peripheral malperfusion. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(1):18-24.e3. PMID: 29615333 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.01.096

19. Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA. Acute Aortic Dissection and Intramural Hematoma: A Systematic Review. JAMA. 2016;316(7):754-763. PMID: 27533160 https://doi.org/10.1001/jama.2016.10026

20. Kamman AV, Yang B, Kim KM, Williams DM, Michael Deeb G, Patel HJ. Visceral Malperfusion in Aortic Dissection: The Michigan Experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2017;29(2):173-178. PMID: 28823323 https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2016.10.002

21. Муслимов Р.Ш., Забавская О.А., Тутова Д.З. Сложности диагностики и пути оптимизации компьютерной томографии при острых поражениях аорты. Российский электронный журнал лучевой диагностики. REJR. 2018;8(1):174-184. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-1-174-184

22. Boersma E, Pieper KS, Steyerberg EW, Wilcox RG, Chang WC, Lee KL, et al. Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation. Results from an international trial of 9461 patients. The PURSUIT Investigators. Circulation. 2000;101(22):2557–2567. PMID: 10840005 https://doi.org/10.1161/01.cir.101.22.2557

23. Sobocinski J, Dias NV, Hongku K, Lombardi JV, Zhou Q, Saunders AT, et al. Thoracic endovascular aortic repair with stent grafts alone or with a composite device design in patients with acute type B aortic dissection in the setting of malperfusion. J Vasc Surg. 2020;71(2):400-407.e2. PMID: 31280979 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.04.478

24. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(41):2873-2926. PMID: 25173340 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281

25. Ahmad F, Cheshire N, Hamady M. Acute aortic syndrome: pathology and therapeutic strategies. Postgrad Med J. 2006;82(967):305-312. PMID: 16679467 https://doi.org/10.1136/pgmj.2005.043083

26. Hallinan J, Anil G. Multi-detector computed tomography in the diagnosis and management of acute aortic syndromes. World J Radiol. 2014;6(6):355-365. PMID: 24976936 https://doi.org/10.4329/wjr.v6.i6.355

27. Hirst AE Jr, Johns VJ Jr, Kime SW Jr. Dissecting aneurysm of the aorta: a review of 505 cases. Medicine (Baltimore). 1958;37(3):217-279. PMID: 13577293 https://doi.org/10.1097/00005792-195809000-00003

28. Koga M, Iguchi Y, Ohara T, Tahara Y, Fukuda T, Noguchi T, et al. Acute ischemic stroke as a complication of Stanford type A acute aortic dissection: a review and proposed clinical recommendations for urgent diagnosis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2018;66(8):439-445. PMID: 29948797 https://doi.org/10.1007/s11748-018-0956-4

29. Kaji S. Acute medical management of aortic dissection. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67(2):203-207. PMID: 30456591 https://doi.org/10.1007/s11748-018-1030-y

30. Yang B, Norton EL, Rosati CM, Wu X, Kim KM, Khaja MS, et al. Managing patients with acute type A aortic dissection and mesenteric malperfusion syndrome: A 20-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;158(3):675-687.e4. PMID: 30711274 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.11.127

31. Rohlffs F, Tsilimparis N, Diener H, Larena-Avellaneda A, Von Kodolitsch Y, Wipper S, et al. Chronic type B aortic dissection: indications and strategies for treatment. J Cardiovasc Surg (Torino). 2015;56(2):231-238. PMID: 25604323

32. Omura A, Matsuda H, Matsuo J, Kobayashi J. Endovascular repair of thrombosed-type acute Type A aortic dissection with critical renal artery malperfusion. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(6):1142-1144. PMID: 29688286 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy183

33. Вишнякова М.В. (мл.), Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке состояния сонных артерий после реконструктивных операций. Альманах клинической медицины. 2015;(43):11-18. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-43-11-18