Отдалённые результаты операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы в зависимости от выполнения ваготомии

Введение. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложнённая рефлюкс-эзофагитом, – одно из самых распространённых гастроэнтерологических заболеваний, занимающее первое место среди всей доброкачественной патологии кардиофундальной зоны. Типичными осложнениями данной патологии являются эзофагит различной степени выраженности, кровотечение из пищевода, пептическая стриктура и укорочение пищевода, пищевод Баретта, язва и рак пищевода. Показаниями к операции считают рефлюкс-эзофагит тяжёлой степени, развитие осложнений, безуспешность консервативной терапии.

Цель: оценить влияние стволовой ваготомии на отдалённые результаты хирургического лечения пациентов по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной рефлюкс-эзофагитом.

Объект и методы. Были изучены отдалённые результаты лечения 130 пациентов. У всех пациентов была повышенная кислотопродукция. Пациенты были разделены на две группы: группу I – 77 пациентов, которым изолированно выполняли коррекцию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; группа II – 53 пациента, которым коррекцию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дополняли выполнением стволовой ваготомии. В I группе анатомический рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы был диагностирован у 14 пациентов (18,2 %), а в группе II – у 1 (1,9 %) пациента. В отдалённом послеоперационном периоде ни у одного пациента, которому была выполнена стволовая ваготомия, не был диагностирован рефлюксэзофагит тяжёлой степени. В то время как у пациентов, которым стволовую ваготомию не выполняли, тяжёлая форма рефлюксэзофагита установлена у 10,3 % пациентов.

Заключение. У пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с повышенной кислотопродукцией, осложнённой рефлюкс-эзофагитом, операцию коррекции целесообразно дополнить стволовой ваготомией. Такая тактика приводит к статистически значимому снижению количества рецидивов в отдаленном периоде.

1. Аллахвердян А.С., Праздников Э.Н. Пищевод Барретта как осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: диагностика и современные методы лечения (взгляд хирурга). Consilium medicum. 2015;17(8):37–39.

2. Беретарь Р.Б. Эндовидеохирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Краснодар. 2020:23.

3. Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита. Фарматека. 2006;1:22–27.

4. Гостевич И.С., Галинская Н.С. Оперативное лечение пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Смоленский медицинский альманах. 2017;1:91–94.

5. Журбенко Г.А., Карпицкий А.С., Панько С.В. Компьютерная томография органов грудной клетки у пациентов со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;1:36–39.

6. Зворыгина М.А., Хафизова А.Ф. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Синергия Наук. 2018;19:835–839.

7. Пучков К.В. Лапароскопический метод лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, результаты применения различных методик. Альманах Института хирургии им. Вишневского А.В. 2015;10(1):346–347.

8. Черкасов Д.М., Черкасов М.Ф., Татьянченко В.К. и др.Комплексное лечение осложненных форм грыж пищеводного отверстия диафрагмы с учетом индивидуальных особенностей пациента. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2019;21(10).

9. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. Повторные антирефлюксные операции. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2011;3:4–15.

10. Aiolfi A., Asti E., Bernardi D. et al. Early results of magnetic sphincter augmentation versus fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis. Int. J. Surg. 2018;52(11):82–88.

11. Felix V.N., Yogi I., Senday D. et al. Post-operative giant hiatal hernia: A single center experience. Medicine (Baltimore). 2019;98(23):223-232.

12. Harada T. Relationship between the Characteristics of Symptoms and Esophageal Hiatal Hernia in Aged Patient. International Medical Journal. 2019;26(2):84–85.

13. Kobiela J., Kaska Ł., Pindel M. Dynamics of quality of life improvement after floppy Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease. Videosurgery Miniinv. 2015;10(3):389–397.

14. Page P., Furtado R., Hayward M. et al. Durability of giant hiatus hernia repair in 455 patients over 20 years. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2015;3: 188–193.