Новый подход к патогенезу и лечению трофических язв

Введение. Трофические язвы являются одним из наиболее распространенных медицинских заболеваний во всем мире. Лечение пациентов с трофическими язвами затруднено не только потому, что они часто рецидивируют, но и потому, что их трудно лечить.
Цель: изучить клинические особенности и представить собственные результаты комбинированных методов лечения трофических язв венозной этиологии.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей венозной, диабетической и атеросклеротической этиологии, которые имели в анамнезе и проходили лечение по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей и посттромботической болезни. Обследование пациентов включало анкетирование, уточнение жалоб, данных анамнеза, причин развития, осмотр и ультразвуковую диагностику (дуплексное обследование). Обследование язвы включало определение местоположения, размера, внешнего вида, основания раны, уровня экссудации и оценку состояния кожи вокруг дефекта.
Результаты. Этиологическими факторами развития трофических язв были: варикозная болезнь с хронической венозной недостаточностью – 25 пациентов, посттромботическая болезнь – 55 пациентов. Всем пациентам проводилось только консервативное лечение трофических венозных язв с назначением композитума плаценты. После лечения группы из 100 пациентов с венозными трофическими язвами, 89 % были излечены в течение 4 месяцев, 8 % были излечены в течение 2 лет, а у 3 % язвы не заживали более двух лет. Средняя продолжительность течения язв составила 12 месяцев. Средний размер трофических язв по результатам анализа составил 8 см2. Полное заживление венозных язв чаще всего наблюдалось в возрастной группе 61–73 года – у 30 % пациентов.
Заключение. Применение плаценты композитум способствовало ускорению заживления ран, что позволило получить более эффективные результаты. Ключевые слова: трофические язвы, варикозная болезнь с хронической венозной недостато

1. Кривощёков Е.П., Яремин Б.И., Атаманов Е.В. Лечение хронической венозной недостаточности в поликлинике. Самара: СамГМУ, 358ОКВГ, 2000. 102 с.

2. Савельев В.С. Флебология. М., 2001.

3. Association for the Advancement of Wound Care (AAWC). Summary algorithm for venous ulcer care with annotations of available evidence. Malvern (PA): Association for the Advancement of Wound Care (AAWC); 2005. 25 p.

4. Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency. A consensus statement, 2000.

5. Mustoe TA, O'Shaughnessy K, Kloeters O. Chronic wound pathogenesis and current treatment strategies: a unifying hypothesis. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7 Suppl):35S-41S. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000225431.63010.1b

6. Howard D, Buttery LD, Shakesheff KM, Roberts SJ. Tissue engineering: strategies, stem cells and scaffolds. J Anat. 2008;213(1):66–72. https://doi.org/10.1111/j.1469-7580.2008.00878.x

7. Palfreyman S.J., Nelson E.A., Lochiel R., Michaels J.A. Dressings for healing venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD001103. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001103.pub2

8. Gohel MS, Barwell JR, Taylor M, Chant T, Foy C, Earnshaw JJ, et al. Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomised controlled trial. BMJ. 2007;335 (7610): 83.

9. Международный консультативный совет по лечению ран, 2003.

10. O’Meara S, Al-Kurdi D, Ovington LG. Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD003557. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003557.

11. O'Meara S, Al-Kurdi D, Ologun Y, Ovington LG, Martyn-St James M, Richardson R. Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2014 10;(1):CD003557. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003557

12. Norman G, Dumville JC, Moore ZE, Tanner J, Christie J, Goto S. Antibiotics and antiseptics for pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4):CD011586. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011586.pub2

13. Boateng JS, Matthews M, Stevens H, Eccleston G. Wound healing dressings and drug delivery systems: a review. J Pharmaceutical Sci. 2008; 97(8):2892–2923.

14. Govrin J, Kogan L, Luger E. et al. New method for treating hard-to-heal wounds: clinical experience with charged polystyrene microspheres. Wounds UK. 2010; 6(4).

15. Berliner et al. A systematic review of pneumatic compression for treatment of chronic venous insufficiency and venous ulcers. 2003. Agency for Healthcare Research and Quality. Р. 1–12.

16. Bouza C, Munoz A, Amate JM. Efficacy of modern dressings in the treatment of leg ulcers: A systematic review. Wound Repair and Regeneration. 2005;13:218–229.

17. Супильников А.А., Ледовских Е.А., Джамалова Н.М., Трусова Л.А., Старостина А.А., Юнусов Р.Р., Яремин Б.И. Роль митохондрий в патогенезе «сложного» раневого процесса. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2022;(5):28-36. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2022.5.CLIN.2