Хирургическое лечение дефектов грудной стенки после гнойного артрита грудинно-ключичного сочленения

Введение. Частота гнойного артрита грудинно-ключичного сочленения составляет менее 1 % всех инфекций суставов. Как правило, причиной является гематогенное распространение генерализованной инфекции или травма.
Цель исследования: оценка эффективности мышечной пластики на реконструктивно-восстановительном этапе лечения гнойного артрита грудинно-ключичного сочленения.
Материал и методы. Представлен результат лечения 24 пациентов (18 мужчин, 6 женщин, средний возраст 38,4 года) с гнойным артритом грудинно-ключичных сочленений в период с 1 января 2012 г. по 30 декабря 2022 г. Изучены причины, клинические проявления, варианты оперативного вмешательства и исход лечения.
Результаты. Большинство пациентов (20 человек) предъявляли жалобы на боль и отёк тканей в области поражённого сочленения. У 4 пациентов основным симптомом была боль и ограничение подвижности руки на стороне воспаления, при этом внешних проявлений инфекционного процесса не определялось. Основными лабораторными показателями воспалительного процесса были лейкоцитоз (в среднем (12 ± 1,6)·10⁹/л) и повышение уровня СРБ от 4 до 86 мг/л (в среднем 22 ± 4,2 мг/л). У 50 % пациентов был сахарный диабет 2 типа. У 14 пациентов помимо разрушенного грудинноключичного сочленения было поражение ребра/ребер, грудины. У 5 пациентов инфекционный процесс имел двусторонний характер. Каждому пациенту выполнена резекция ключицы и грудины вместе с грудинно-ключичным сочленением, при поражении ребер выполнялась их резекция. Интраоперационное осложнение зарегистрировано в одном случае – арозивное кровотечение из правой подключичной вены. Лечение всех пациентов было двухэтапным. Основным патогенным возбудителем был Staphilococcus aureus. После очищения раны проводили её закрытие местными или перемещенными тканями. Гистологическое исследование удалённых макропрепаратов у 18 пациентов выявило признаки острого остеомиелита. В интенсивной терапии нуждались 5 пациентов, из них 4 пациента умерли от прогрессирующего сепсиса на фоне полиорганной недостаточности и декомпенсированной сердечной недостаточности на фоне отёка лёгких. Рецидив инфекционного процесса в области операции возник у 1 пациента.
Выводы. Гнойный артрит грудинноключичного сочленения не является самостоятельной болезнью. Лечение должно быть комплексным, направленным на хирургическое удаление патологически измененных структур и тканей, а также на интенсивную терапию с целью компенсации органных дисфункций.

1. Ross JJ, Shamsuddin H. Sternoclavicular septic arthritis: review of 180 cases. Medicine (Baltimore). 2004 May;83(3):139–148. https://doi.org/10.1097/01.md.0000126761.83417.29. PMID: 15118542.

2. von Glinski A, Yilmaz E, Rausch V, Koenigshausen M, Schildhauer TA, Seybold D, Geßmann J. Surgical management of sternoclavicular joint septic arthritis. J Clin Orthop Trauma. 2019 Mar-Apr;10(2):406-413. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2018.05.001. Epub 2018 May 8. PMID: 30828216; PMCID: PMC6383133.

3. Womack J. Septic arthritis of the sternoclavicular joint. J Am Board Fam Med. 2012 Nov-Dec;25(6):908-12. https://doi.org/10.3122/jabfm.2012.06.110196. PMID: 23136331.

4. Moreno Martínez MJ, Moreno Ramos MJ, Linares Ferrando LF, Marras Fernandez-Cid C, Castaño Sanchez M, Peñas Martínez E. Sternoclavicular septic arthritis and empyema. Reumatol Clin. 2012 Mar-Apr;8(2):102–3. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2011.07.009. Epub 2011 Dec 5. PMID: 22153758.

5. Mitsusada K, Dote H, Saito R, Atsumi T. Mediastinal abscess in an immunocompromised patient which progressed from sternoclavicular joint septic arthritis. BMJ Case Rep. 2022 Aug 31;15(8):e252103. https://doi.org/10.1136/bcr-2022-252103. PMID: 36129356; PMCID: PMC9438062.

6. Abu Arab W, Khadragui I, Echavé V, Deshaies A, Sirois C, Sirois M. Surgical management of sternoclavicular joint infection. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;40(3):630–634.

7. Kim S, Kanwar R, Marshall MB. Nonsurgical management of Fusobacterium necrophorum sternoclavicular septic arthritis: a case report. J Med Case Rep. 2022 Mar 3;16(1):90. https://doi.org/10.1186/s13256-022-03316-8. PMID: 35236398; PMCID: PMC8892743.

8. Chun JM, Kim JS, Jung HJ et al. Resection arthroplasty for septic arthritis of the sternoclavicular joint. J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(3):361–366.

9. Bicos J, Nicholson GP. Treatment and results of sternoclavicular joint injuries. Clin Sports Med. 2003;22(2):359–370.

10. Корымасов Е.А., Медведчиков-Ардия М.А., Бенян А.С. Клинический случай этапной коррекции осложнений со стороны грудной стенки после комбинированного лечения рака молочной железы. Альманах клинической медицины. 2019;47(8):740–744. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-076

11. Котельников Г.П., Долгушкин Д.А., Лазарев В.А., Зельтер П.М. Применение компьютерной томографии для оценки плотности тканевого регенерата после хондропластики в эксперименте у кроликов. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020;(5):28-35. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2020.5.2

12. Супильников А.А., Девяткин А.А., Павлова О.Н., Гуленко О.Н. Морфологические и физиологические аспекты течения раневого процесса (литературный обзор). Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2016. № 3 (23). С. 144-151.