Патогенетическое лечение рассеянного склероза

Актуальность. Рассеянный склероз сопровождается быстрыми темпами прогрессирования заболевания, развитием ранней инвалидизации и нарушением качества жизни больного. За последние годы достижения в понимании этиологии и патогенеза данного заболевания привели к расширению терапевтических подходов, появилась возможность влиять на течение заболевания. Цель - выявить эффективность применения препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, у пациентов, состоящих на учёте в Центре рассеянного склероза Удмуртской Республики.

Материалы и методы. Статистическому анализу подверглись 45 пациентов неврологического отделения «Первой республиканской клинической больницы» Министерства здравоохранения Удмуртской Республики с диагностированным рассеянным склерозом, применяющие иммуномодулирующую или иммуносупрессивную терапию.

Результаты. На момент начала исследования в группу пациентов, применяющих иммуномодулирующую терапию, вошёл 31 (68,89 %) пациент, в группу, принимающих иммуносупрессоры, - 14 (31,11 %) пациентов. Среднее время от момента дебюта заболевания до начала терапии составило 1,64 ± 5,71 месяца. 42 (93,33 %) пациента из 45, включённых в исследование, начали терапию с иммуномодулятора. Среднее время от начала терапии до включения в исследование составило в группе иммуномодулирующей терапии 113,00 ± 47,52 месяца. 11 (78,57 %) пациентов из 14, применяющих иммуносупрессивную терапию на момент начала исследования, перешли на неё после предшествующей иммуномодулирующей терапии. 3 (6,67 %) пациента из 45, включённых в исследование, начали лечение с иммуносупрессивной терапии. В группе иммунносупрессивной терапии продолжительность лечения составила 62,57 ± 74,52 месяца. Прогрессирование заболевания от момента начала терапии до включения в исследование наблюдалось у 19 (42,22 %) пациентов. Нарастание показателя EDSS регистрировалось в среднем на 1,82 ± 0,31 балла. Улучшение клинического состояния наблюдалось у 6 (13,33 %) пациентов. Снижение показателя EDSS регистрировалось в среднем на 0,91 ± 0,22 балла. Разница показателя EDSS в группах иммуномодуляторов и иммуносупрессовров несущественна. Не было выявлено зависимости клинического состояния пациента от количества и активности очагов демиелинизации.

Выводы. Объективное клиническое состояние пациентов не имеет существенной разницы в группах иммуномодулирующей и иммуносупрессивной терапии, что говорит о том, что важен правильный подбор того или иного препарата лечащим врачом и его постоянное применение пациентом с целью снижения рисков осложнений, замедления темпов прогрессирования заболевания и сохранения качества жизни.

1. Бойко А.Н., Хачанова Н.В., Мельников М.В., Сиверцева С.А., Евдошенко Е.П., Спирин Н.Н. и др. Новые направления иммунокорекции при рассеянном склерозе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(2):103–109.

2. Завалишин И.А., Елисеева Д.Д. Лечение рассеянного склероза. Доктор. Ру. 2009;4:25–29.

3. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Столяров И.Д. Рассеянный склероз. Справочник терминов. 2-е изд., доп. и изм. М.: Здоровье человека. 2015:436.

4. Соренсен П.С., Блинкенберг М. Потенциальная роль окрелизумаба в лечении рассеянного склероза: текущие данные и перспективы на будущее. Терапевтические достижения в области неврологических расстройств. 2016;9(1):44–52.

5. Ли Р., Паттерсон К.Р., Бар-Ор А. Переоценка вклада В-клеток при рассеянном склерозе. Природная иммунология. 2018;19(7):696–707.

6. Сабатино Дж. Дж. Младший, Пробстел А.К., Замвил С.С. В-клетки при аутоиммунных и нейродегенеративных заболеваниях центральной нервной системы. Обзоры Nature Neuroscience. 2019;20(12):728–745.

7. Hu Y, Turner MJ, Shields J, Gale MS, Hutto E, Roberts BL, Siders WM, Kaplan JM. Investigation of the mechanism of action of alemtuzumab in a human CD52 transgenic mouse model. Immunology. 2009;128(2):260–270.

8. Baker D, Herrod SS, Alvarez-Gonzalez C, Zalewski L, Albor C, Schmierer K. Both cladribine and alemtuzumab may effect MS via B-cell depletion. Neurol Neuroimmunol Neuroinflammation. 2017;4(4):360.

9. Столяров И.Д., Петров А.М., Вотинцева М.В., Ивашкова Е.В. Гилениа: новые возможности в лечении рассеянного склероза. Медицинский совет 2011;9-10:108–111.

10. Каппос Л., Бойко А.Н. Применение таблетированных препаратов для лечения рассеянного склероза: современное состояние проблемы. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014;114(2-2):63–71.

11. Kawasaki H, Carrera CJ, Piro LD, et al. Relationship of deoxycytidine kinase and cytoplasmic 5'-nucleotidase to the chemotherapeutic efficacy of 2-chlorodeoxyadenosine. Blood. 1993 Feb 1;81(3):597–601.