Прогнозирование степени риска разрыва аневризмы брюшной аорты по данным компьютерной томографии

Актуальность. Аневризма брюшной аорты – широко распространённое заболевание, которое, в части случаев, не имеет специфичной клинической картины, однако возможные осложнения при данной патологии характеризуются высокой летальностью. Своевременная и точная диагностика нестабильности и риска разрыва аорты может влиять на тактику лечения пациента и улучшить прогноз заболевания, в связи с чем вопрос оценки и интерпретации структурных изменений аорты по данным компьютерной томографии остаётся по-прежнему актуальным.
Цель: усовершенствовать диагностику нестабильности аневризм брюшной аорты путём создания шкалы оценки степени риска разрыва аорты по данным компьютерной томографии.
Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты компьютерной томографии, данные физикальной диагностики и историй болезни 179 пациентов с диагностированной аневризмой брюшной аорты, 46 из которых имели признаки свершившегося разрыва на момент поступления. По полученным данным были проведены стратификация выраженности структурных изменений аортальной стенки по данным компьютерной томографии и сопоставление предварительных результатов с тактикой лечения и исходом заболевания.
Результаты. По данным компьютерно-томографического исследования, выполненного у 179 пациентов, было выявлено, что минимальным и достаточным комплексом показателей, позволяющим адекватно определить риск разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, являются: размер аневризмы, признак гиперденсного «серпа», симптом драпирующей аорты, уплотнение парааортальной клетчатки и толщина пристеночных тромботических масс. С помощью полученных параметров возможно определить ближайший прогноз течения болезни и риски разрыва аневризмы. Прогностическая система представлена 4-балльной шкалой оценки параметров аневризмы. В зависимости от степени влияния каждого параметра, ему присваивают число баллов, соответствующих уровню прогностической значимости. Максимальное значение факторов риска – 17 баллов.
Выводы. В результате проведённого исследования разработана шкала оценки степени риска разрыва аневризмы брюшной аорты по данным компьютерной томографии.

1. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Практическое руководство. 2004. Том 2. 808 с.

2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;19(Прил.):72.

3. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. 2011. Том 1. 416 с.

4. Коков Л.С. Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов. 2011. 688 с.

5. Вишнякова М.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложненного течения аневризм аорты: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2013. 162 с.

6. Вишнякова М.В. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике аневризм аорты, имеющих осложненное течение. Www.Rejr.Ru. 213;3(3):97.

7. Клинические рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты, 2022. https://angiolsurgery.org/library/recommendations/2022/aneurysm/recommendation.pdf

8. Cambria RA, Gloviczki P, Stanson AW, Cherry KJ Jr, Hallett JW Jr, Bower TC, et al. Symptomatic, nonruptured abdominal aortic aneurysms: are emergent operations necessary? Ann Vasc Surg. 1994;8:121–126.

9. De Martino RR, Nolan BW, Goodney PP, Chang CK, Schanzer A, Cambria R, et al. Outcomes of symptomatic abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2010;52:5-12.e1.

10. Stokmans RA, Teijink JA, Cuypers PW, Riambau V, van Sambeek MR. No differences in perioperative outcome between symptomatic and asymptomatic AAAs after EVAR: an analysis from the ENGAGE Registry. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;43:667-73.

11. Soden PA, Zettervall SL, Ultee KH, Darling JD, Buck DB, Hile CN, et al. Outcomes for symptomatic abdominal aortic aneurysms in the American College of surgeons national surgical quality improvement program. J Vasc Surg. 2016;64:297– 305.

12. Christian-Alexander Behrendt, Art Sedrakyan, Thea Schwaneberg, Tilo Kölbel, Konstantinos Spanos, Eike Sebastian Debus, Henrik Christian Rieß. Impact of weekend treatment on short-term and longterm survival after urgent repair of ruptured aortic aneurysms in Germany. J Vasc Surg. 2019 Mar;69(3):792–799.

13. Haug E.S., Romundstad P., Aadahl P. and Myhre H.O. Emergency Non-ruptured Abdominal Aortic Aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;28: 612–618.

14. Venita Chandra, Karen Trang, Whitt Virgin-Downey, Ken Tran, E. John Harris, Ronald L. Dalman, Jason T. Lee and Matthew W. Mell. Management and outcomes of symptomatic abdominal aortic aneurysms during the past 20 years. J Vasc Surg. 2017;66:1679-85.

15. Matsushita M., Ikezawa T., Akihito Idetsu. Management of symptomatic abdominal aortic aneurysms following emergency computed tomography. Surgery Today. 2014; 44 (4):620-5. https://doi.org/10.1007/s00595-013-0512-x

16. Schwartz S.A., Taljanovic M.S., Smyth S., et al. CT findings of rupture, impending rupture, and contained rupture of abdominal aortic aneurysms. AJR Am. J. Roentgenol. 2007;188(1):W57–62.

17. Ховрин В.В. Рентгеновская и магнитно-резонансная томография аорты в диагностике, планировании и оценке результатов хирургического лечения: автореф. дис … д-ра мед. наук. Москва, 2016.

18. Pleumeekers H.J., Hoes A.W., van der Does E., et al. Aneurysms of the abdominal aorta in older Aneurysms of the abdominal aorta in older adults. The Rotterdam Study. Am. J. Epidemiol. 1995;142(12):1291–1299.

19. Singh K., Bonaa K.H., Jacobsen B.K., et al. Prevalence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a ence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a population-based study: the Tromsø Study. Am. J. Epidemiol. 2001;154(3):236–244.

20. Ahmed MZ, Ling L, Ettles DF. Common and uncommon CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Clin Radiol. 2013 Sep;68(9):962-71. Epub 2013 Jun 28.

21. Yuksekkaya R., Koner A.E., Celikyay F. Multidetector computed tomography angiography findings of chronic-contained thoracoabdominal aortic aneurysm rupture with severe thoracal vertebral body erosion. Case Rep. Radiol. 2013;2013:596517.

22. Муслимов Р.Ш; Тутова Д.З. Возможности компьютерной томографии в выявлении признаков нестабильности аневризм брюшной аорты и предикторов их разрыва (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2019;13/3:68–78. https://doi.org/10.25512/DIR.2019.13.3.08

23. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. https://scardio.ru/content/Guidelines/Recom%20po%20aorte%207rkj15.pdf

24. Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(1):7–67.