Фармакоэпидемиологический анализ терапии хронической сердечной недостаточности

Цель исследования: провести анализ сходства схем лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью, предложенных клиническими рекомендациями и применяемых на практике в условиях стационара.

Материалы и метод. Был проведён анализ историй болезни 40 пациентов кардиологического отделения лечебно-профилактического учреждения города Саратова. Группу включения составляли мужчины и женщины, возрастная категория - от 50 до 80 лет, по функциональному классу (ФК) - со II по IV, со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) (< 40 %) и такими заболеваниями в анамнезе, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет. Группу исключения составляли пациенты с заболеваниями некардиологического профиля, лица детского возраста, младше 50 и старше 80 лет, с I ФК, с сохранённой и промежуточной фракциями выброса ЛЖ (> 40 %). На основании данных были изучены результаты иммуннохроматографического анализа маркера NT-proBNP, кроме этого, выявлена принадлежность назначенных препаратов к определённой группе и частота их применения, а также сходство назначенной схемы лечения с клиническими рекомендациями.

Результаты. Из 40 пациентов у 21 был выявлен уровень NT-proBNP выше 125 пг/мл, кроме этого, в анамнезе присутствовали артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, что свидетельствует о высокой вероятности наличия хонической сердечной недостаточности (ХСН). Основными препаратами из группы игнибиторов ангио-тензинпревращающего фермента (иАПФ) стали периндоприл (80 %) и фозиноприл (20 %). Для терапии в качестве диуретиков были назначены спиронолактон (К+-сберегающий диуретик), торасемид, фуросемид (петлевые диуретики), индапамид (тиазидоподобный диуретик). Среди блокаторов назначались метопролол (20 %), небиволол (30 %), бисопролол (50 %). Пациентам, страдающим хронической сердечной недостаточностью и имеющим в анамнезе атеросклероз, во всех случаях, помимо основных групп препаратов, были назначены статины (розувастатин, аторвастатин). В 7 (33 %) случаях из 21 в схеме лечения присутствовали варфарин (9,5 %) и ривароксабан (23,8 %). Кроме этого, 17 пациентам (81 %), в качестве антиагреганта, была назначена ацетилсалициловая кислота. Лица, имеющие в анамнезе сахарный диабет (19 % от общего числа), в качестве дополнительной терапии к основным комбинациям препаратов получали метформин для гликемического контроля.

Выводы. Схема, применяемая в стационаре для лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в большей степени соответствует клиническим рекомендациям.

1. Skrzypek A, Mostowik M, Szeliga M, Wilczyńska-Golonka M, Dębicka-Dąbrowska D, Nessler J. Chronic heart failure in the elderly: still a current medical problem. Folia Med Cracov. 2018;58(4):47-56. PMID: 30745601

2. Хроническая сердечная недостаточность. Рубрикатор клинических рекомендаций. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/156_1 (дата обращения: 17.02.2023)

3. Spinar J, Spinarova L, Vitovec J. Pathophysiology, causes and epidemiology of chronic heart failure. Vnitr Lek. 2018 Fall;64(9):834-838. PMID: 30441995

4. Triposkiadis F, Xanthopoulos A, Parissis J, Butler J, Farmakis D. Pathogenesis of chronic heart failure: cardiovascular aging, risk factors, comorbidities, and disease modifiers. Heart Fail Rev. 2022;27(1):337-344. https://doi.org/10.1007/s10741-020-09987-z PMID: 32524327

5. Резник E.B., Р1икитин И.Г. Алгоритм лечения больных с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка. Архивъ внутренней медицины. 2018;2(40):85-99.

6. CaoZ, JiaY, Zhu B. BNP and NT-proBNP as Diagnostic Biomarkers for Cardiac Dysfunction in Both Clinical and Forensic Medicine. IntJ Mol Sci. 2019;20(8):1820. Published 2019 Apr 12. https://doi.org/10.3390/ijms20081820 PMID: 31013779

7. McDonagh T. A., Metra M., Adamo M., Gardner R. S., Baumbach A., Bohm M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure [published correction appears in Eur Heart J. 2021 Oct 14;]. Eur Heart J. 2021 ;42(36):3599-3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 PMID: 34447992

8. Jones NR, Roalfe AK, Adoki I, Hobbs FDR, Taylor CJ. Survival of patients with chronic heart failure in the community: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2019;21 (11 ):1306-1325. https://doi.org/10.1002/ejhf.1594 PMID: 31523902

9. Мудрицкая T. H., Путай Ю. А., Жукова H. В., Турна E. Ю. Актуальные проблемы в лечении сердечной недостаточности по материалам руководства европейского общества кардиологов по диагностике и ведению острой и хронической сердечной недостаточности 2021 г. Крымский терапевтический журнал. 2022;1:27-34.

10. Kamran H, Jneid H, Kayani WT, et al. Oral Antiplatelet Therapy After Acute Coronary Syndrome: A Review [published correction appears in JAMA. 2021 Jul 13;326(2):190]. JAMA. 2021 ;325(15):1545-1555. https://doi.org/10.1001/jama.2021.0716. PMID: 33877270