Анализ факторов риска послеоперационных осложнений при оценке результатов оперативного лечения пациентов с перфоративной язвой

Экстренные операции при перфоративной гастродуоденальной язве связаны с высокой частотой послеоперационных осложнений. В ряде исследований изучалось влияние периоперационных факторов риска и сопутствующих заболеваний на послеоперационную заболеваемость после абдоминальных операций, однако лишь в некоторых из них рассматривалась их роль в перфоративной язвенной болезни.

Цель: определить возможные ассоциации между послеоперационными осложнениями, сопутствующим заболеванием и периоперационными факторами риска при перфоративной гастродуоденальной язве.

Материалы и методы. Данное исследование включает анамнез 142 пациентов, которым была проведена операция при перфоративной гастродуоденальной язве (ПГДЯ). В 74 (52,1 %) наблюдениях были выполнены операции ушивания малоинвазивным способом, в 68 (47,9 %) - лапаратомное ушивание, в 3 (2,3 %) случаях была осуществлена резекция желудка. Сравнительные исследования между группами не проведены. Клинические данные, касающиеся характеристик пациента, методов операции и осложнений были собраны ретроспективно.

Результаты. Послеоперационные осложнения, связанные с операциями по поводу перфоративной гастродуоденальной язвы, составили 26,8 % или 38 случаев. Однофакторный анализ показал, что возраст старше 60 лет, женский пол, высокий балл ASA (Американского общества анестезиологов), наличие предоперационного шока, открытый метод хирургического доступа и длительное время операции были значимыми периоперационными факторами риска послеоперационных осложнений. Значимые сопутствующие факторы риска включали гипертонию, сахарный диабет и заболевания лёгких. Многомерный анализ показал, что длительное время операции, открытый метод хирургического доступа, высокий балл ASA и наличие предоперационного шока были независимыми факторами риска послеоперационных осложнений при перфоративной гастродуоденальной язве.

Выводы. Факторами высокого риска заболеваемости являются: высокий показатель ASA, предоперационный шок, открытая операция и длительное время операции (более 148 минут). Однако отсутствует связь между послеоперационными осложнениями и сопутствующим заболеванием у пациентов с перфоративной язвой.

1. Ревишвили А.Ш., Оловянный E.B., Сажин В.П. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Москва, 2022:200.

2. Стяжкина C.H., Матусевич A.E., Корнильев M.B., Бабенко Е.В. Прикрытая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки с клинической картиной острого панкреатита. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020;(4):61-64. https://doi.Org/10.20340/vmi-rvz.2020.4.7

3. Anbalakan K., Chua D., Pandya G. J., Shelat V. G. Five-year experience in management of perforated peptic ulcer and validation of common mortality risk prediction models-are existing models sufficient? A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 2015;1 (14):38-44.

4. Bekele A., Kassa S., Taye M. The Jejunal Serosal Patch Procedure: A Successful Technique for Managing Difficult Peptic Ulcer Perforation. East and Central African Journal of Surgery. 2016;21 (3):63-67.

5. Thorsen K., S0reide J. A., S0reide K. What Is the Best Predictor of Mortality in Perforated Peptic Ulcer Disease? A Population-Based, Multivariable Regression Analysis Including Three Clinical Scoring Systems. J Gastrointest. Surg. 2014;18:1261-1268. https://doi.Org/10.1007/sl1605-014-2485

6. Gulzar J. S, Paruthy S. B., Arya S. V. Improving outcome in perforated peptic ulcer emergency surgery by Boey scoring. International Surgery Journal. 2016;3(4):2120-2128.

7. Таранов И. И., Поленцова Н. П. Хирургическая тактика лечения лиц пожилого и старческого возраста с сочетанными осложнениями язвенной болезни. Современные проблемы науки и образования. 2015;5. https://science-education.ru/ru/article/view2id=21664

8. Boey J., Wong J. A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcers. Ann Surg. 1982;195(3):265-269.

9. Hwang J., Kim J. M., Kim H. S. Clinical study and factors influencing postoperative morbidity in perforated peptic ulcer patients. J Korean Surg. Soc. 2007;73:130-137.

10. Moses J.F., Hughes C.D., Patel P.B., Chao T E. et al. Surgical outcomes for perforated peptic ulcer: A prospective case series at an academic hospital in Monrovia, Liberia. African Journal of Emergency Medicine. 2015 Jun 1 ;5(2):60-65.

11. Sonnenberg A. Changes in physician visits for gastric and duodenal ulcer in the United States during 1958-1984 as shown by National Disease and Therapeutic Index (NDTI). Dig. Dis. Sci. 1987;32:1-7.

12. Unver M., Firat 6., Unalp 6.V., Uguz A., Gumu§ T., Sezer T. 6. et al. Prognostic factors in peptic ulcer perforations: a retrospective 14-year study. International surgery. 2015;100(5):942-948.

13. Hirsch I. B., McGill J. B. Role of insulin in management of surgical patients with diabetes mellitus. Diabetes Care. 1990;13:980-9911.