Взаимосвязь системной воспалительной реакции со структурно-функциональными изменениями миокарда у пациентов с туберкулёзом лёгких

Учитывая противоречивые данные о влияниии системной воспалительной реакции на структурно-функциональные изменения миокарда при клинических формах туберкулёза нами проведено эхокардиографическое исследование и оценка про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

Цель исследования: выявить связь структурно-функциональных изменений миокарда с маркерами системного воспаления IL-6, IL-10, VEGF-A у пациентов с различными формами туберкулёза лёгких.

Материалы и методы. В исследование включено 77 пациентов с подтверждённым диагнозом «туберкулёз лёгких», находящихся на стационарном лечении в противотуберкулёзном диспансере. В ходе исследования пациенты были рандомизированы на три группы: 1-я группа - пациенты с инфильтративной формой (п = 42), 2-я группа - с диссеминированной формой (п = 20), 3-я группа - пациенты с фиброзно-кавернозной формой туберкулёза лёгких (п = 15). Средний возраст пациентов составил 44,2 ± 5,3 года и не имел статистически значимых различий между группами. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц. Средний возраст контрольной группы составил 42,4 ± 2,3 года. Была проведена оценка концентрации IL-6, IL-10 и VEGF-A в сыворотке крови методом ИФА и эхокардиография в В-режиме.

Полученные результаты. Выраженность системного воспаления была сопряжена с клинической формой туберкулёза лёгких. Максимальные значения IL-6 наблюдались при инфильтративной форме, а минимальные, но достоверно более высокие значение по сравнению с контрольной группой, - при фиброзно-кавернозной форме туберкулёза лёгких (25,7 ± 16,5 vs 10,3 ± 4,24). Высокие уровни интерлейкина IL-6 сопровождались и более высокими значениями VEGF в сыворотке крови вне зависимости от формы туберкулёза лёгких, при этом наибольшая концентрация обоих наблюдалась у пациентов, имеющих инфильтративную форму туберкулёза. Установлено достоверное увеличение структурно-функциональных значений миокарда правых и левых отделов сердца как по отношению к контрольной группе, так и в сравнении с группой пациентов, имеющих инфильтративною форму туберкулёза лёгких, несмотря на более низкие уровни VEGF-A (391,43 ± 241,0 vs 274,50 ± 158,30).

Выводы. Туберкулёз лёгких сопровождается различной выраженностью системного воспаления, ассоциированного с клинической формой заболевания. Структурно-функциональные изменения миокарда правых и левых отделов сердца при туберкулёзе лёгких сопряжены с клинической формой туберкулёза лёгких. Максимально выраженные изменения наблюдаются при фиброзно-кавернозной форме, минимальные - при инфильтративной. Отсутствует прямая взаимосвязь между выраженностью системной воспалительной реакции и структурно-функциональными изменениями сердца.

1. Global tuberculosis report 2022. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 GO.

2. Алексеенко C.H., Дробот E.B. Профилактика заболеваний: учебное пособие для студентов высших учебных заведений. Москва: Академия Естествознания, 2015. 449 с.

3. Захарова E.B. Модель психосоциального сопровождения больных туберкулёзом: автореф. ... дис. д-ра мед. наук. Самара, 2020.

4. Отчет Центра мониторинга противодействия распространению туберкулёза в Российской Федераии ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2019.

5. Новикова Л.Н. Патофизиологические механизмы сердечной недостаточности у больных туберкулёзом лёгких: : автореф. ... дис. д-ра мед. наук. Москва, 2003.

6. Bakalli A., Osmani B., Kamberi L., Pllana E. Acute myocardial infarction and pulmonary tuberculosis in a young female patient: a case report. Cases J. 2008, Oct 17;1 (1):246.

7. Осипова O.A., Суязова С.Б. Роль провоспалительных цитокинов в развитии хронической сердечной недостаточности. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013;2:130-135.

8. Barbara N.R., Boutouyrie P. Increased arterial stiffness in resistant hypertension is associated with inflammatory biomarkers. Blood Press. 2015;24(1 ):7-13. https://doi.Org/10.3109/08037051.2014.940710. Epub 2014 Jul 25.

9. Бодрова E.A. Значение оценки провоспалительных цитокинов при сердечно-сосудистом ремоделировании и диастолической дисфункции левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом: автореф. ... дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2020.

10. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantifcation by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 2015; 16(3):233-270.

11. Guirgera A.G., Magreta C., Hoyo G. Simvastatin reduces serum level of VEGF in hypercholesterolemic patients. J. Cardiovasc. Pharmacol. 2006;47:30-36.

12. Филонова Л.А. Роль нарушений взаимоотношения в работе правого и левого желудочков в патогенезе хронического легочного сердца у больных туберкулёзом лёгких: автореф. ... дис. канд. мед. наук. Чита, 2005.