Экстренное эндоваскулярное лечение кардиоэмболического инсульта в раннем постинфарктом периоде с последующей прямой реваскуляризацией миокарда

Введение. Ишемический инсульт (ИИ) на сегодняшний день остаётся одной из значимых проблем современной медицины. Кардиоэмболический инсульт (КЭИ) составляет 20 % от всех случаев ИИ и отличается остротой, тяжестью течения заболевания и высокой летальностью.

Цель: продемонстрировать клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения кардиоэмболического инсульта у пациентки с выраженным мультифокальным атеросклеротическим поражением, которой непосредственно после тромбаспирации, в раннем постинфарктном периоде, было выполнено аортокоронарное шунтирование на работающем сердце.

Материалы и методы. Представлено наблюдение пациентки Ш., 51 год, которая была в экстренном порядке переведена из другого лечебного учреждения на 3-и сутки после развития острого рецидивирующего инфаркта миокарда передней локализации с подъёмом сегмента ST, осложнённым ранней постинфарктной стенокардией. В ходе дообследования, помимо выраженного мультифокального атеросклероза и многососудистого поражения коронарных артерий, был выявлен флотирующий тромб в полости левого желудочка. На этапе подготовки к операции аортокоронарного шунтирования у пациентки развилось острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В экстренном порядке была проведена тромбэкстракция из базилярной артерии (БА). В результате удалось добиться полного регресса неврологической симптоматики, что позволило продолжить подготовку и успешно провести операцию аортокоронарного шунтирования. Пациентка была выписана на 10-е сутки после операции, весь срок госпитализации составил 28 койко-дней.

Заключение. Экстренная транскатетерная тромбэкстракция при церебральной кардиоэмболии может быть с успехом применена у пациентов в раннем постинфарктном периоде. Это не нарушает хода подготовки пациента к аортокоронарному шунтированию и не препятствует проведению этой операции. Нахождение в специализированном многопрофильном стационаре в момент развития ОНМК, а также слаженная работа мультидисциплинарной бригады, сыграли ключевую роль в спасении жизни пациентки.

1. Володюхин М.Ю. Лечение пациентов с острым ишемическим инсультом с применением рентгенохирургических методов восстановления церебрального кровотока: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Казань; 2018.

2. Огнерубов Д.В., Щекочихин Д.Ю., Богданова А.А., Меркулов E.B. Ишемический инсульту больного с открытым овальным окном и тромбофилией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(2):157-162. https://doi.org/10.17116/kardio20201302115

3. Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P, Rueckert CM, Weimar C, Mattie HP, et al.; BASICS study group. Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study. Lancet Neurol. 2009;8(8):724-730. PMID: 19577962. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70173

4. Bracard S, Ducrocq X, Mas JL, Soudant M, Oppenheim C, Moulin T, et al.; THRACE investigators. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2016;15(11 ):1138—1147. PMID: 27567239. https://doi.Org/10.1016/S1474-4422(16)30177-6

5. Van Houwelingen RC, Luijckx GJ, Mazuri A, Bokkers RP, Eshghi OS, Uyttenboogaart M. Safety and outcome of intra-arterial treatment for basilar artery occlusion. JAMA Neurol. 2016;73(10):1225-1230. PMID: 27532477. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2016.1408

6. Wang L, Shi W, Su Z, Liu X, Su H, Liu J, Liu Z, Lawton MT. Endovascular treatment of severe acute basilar artery occlusion. J Clin Neurosci. 2015;22(1 ):195—198. PMID: 25443091. https://doi.Org/10.1016/j.jocn.2014.05.032

7. Huo X, Gao F, Sun X, Ma N, Song L, Mo D, et al. Endovascular mechanical thrombectomy with the Solitaire device for the treatment of acute basilar artery occlusion. World Neurosurg. 2016;89:301-308. PMID: 26875658. https://doi.Org/10.1016/j.wneu.2016.02.017

8. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ, Demchuk AM, et al. Endovascular thrombectomy after large- vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387(10029):1723-1731. PMID: 26898852. https://doi.Org/10.1016/S0140-6736(16)00163-X

9. Mattie HP, Arnold M, Lindsberg PJ, Schonewille WJ, Schroth G. Basilar artery occlusion. Lancet Neurol. 2011; 10(11 ):1002—1014. PMID: 22014435. https://doi.Org/10.1016/S1474-4422(11)70229-0

10. Israeli-korn SD, Schwammenthal Y, Yonash-Kimchi T, Bakon M, Tsabari R, Orion D, et al. Ischemic stroke due to acute basilar artery occlusion: proportion and outcomes. Isr Med Assoc J. 2010; 12(11):671-675. PMID: 21243866.