Исследование состояния эндотелия сосудов при разных формах ишемической болезни сердца

Цель исследования: изучение изменений маркеров дисфункции эндотелия и системы гемостаза у пациентов с разными формами ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне лечения и до него.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач в ходе проводимого исследования было обследовано 60 пациентов с разными формами ИБС: стабильной стенокардией напряжения (ССН) и инфаркт миокарда (ИМ) (в соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов (L. Campeau, 1976), ВНОК (2004), рекомендациями Европейского общества кардиологов (2007)), в возрасте от 50 до 75 лет (средний возраст 62,6 ± 3,5 и 65,1 ± 3,6 года соответственно) и 20 практически здоровых лиц (без признаков ИБС), сопоставимых по возрасту (средний возраст 62,7 ± 3,7 года), составивших контрольную группу. Для сравнительного анализа результатов до и после лечения обследуемые были разделены на три группы: I группа - контрольная группа, респонденты без ИБС; II группа - пациенты со стабильной стенокардией напряжения II и III функциональных классов (ФК); III группа - пациенты с постинфарктным кардиосклерозом, то есть перенёсшие ИМ.

Результаты и их обсуждение. У большинства госпитализированных пациентов было определено несколько факторов риска. ССН II и III ФК чаще регистрировали у женщин (60 %); мужчины, перенёсшие инфаркт миокарда, составили 63,3 %, показатели статически незначимы (р > 0,05). Основные факторы кардиоваскулярного риска (ожирение, артериальная гипертензия, индекс массы тела и общий холестерин) достоверно больше (в % соотношении) встречали у пациентов II-III групп по сравнению с I группой (р < 0,001), однако содержание холестерина и индекс массы тела в среднем больше во II группе (4,5 ± 1,0 и 33,0 ± 1,3 соответственно), нежели в III группе (4,2 ± 1,1 и 30,6 ± 2,6 соответственно). Что касается длительности заболевания, то здесь для пациентов III группы характерны более длительный анамнез и большая частота сердечной недостаточности, то есть пациенты этой группы имели более тяжёлый клинический статус (р > 0,05). Следует отметить, что из общего количества обследованных (п = 80), жители села составили 46,25 %, жители города -53,75 %.

Выводы. Наличие более высокой степени тяжести эндотелиальной дисфункции наблюдается у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, в отличие от стабильной формы стенокардии напряжения без инфаркта миокарда в анамнезе. Прогрессирование и ухудшение состояния эндотелия сосудов в большей степени сопряжено с наличием гипергомоцистеинемии, и наиболее выраженные изменения эндотелиальной функции определены у пациентов при сочетании факторов кардиоваскулярного риска. При разных формах ИБС повышено содержание в сыворотке крови ДЭК и гомоцистеина, увеличивающиеся параллельно тяжести клинического течения, их уровень коррелирует со степенью эндотелиальной дисфункции. Выявлена прямая корреляция между показателями маркеров гемостаза (фактор фон-Виллебранд, фибриноген и тромбоциты) и ДЭК. Наибольшие изменения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза отмечаются у пациентов с ИМ, чем у пациентов с ССН.

1. Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013-2020 гг. Женева: ВОЗ, 2013:49.

2. Небиеридзе Д.В. Клиническое значение дисфункции эндотелия при артериальной гипертонии. Consilium medicum - системные гипертензии. 2005;1:31-38.

3. Шальнова C.A., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005;4(1):4-9.

4. Никитина H.M., Романова T.A., Ребров А.П. Особенности суточного профиля артериальной ригидное ти у больных ревматоидным артритом с наличием и отсутствием артериальной гипертензии. Соврем, ревма тол. 2017; 11 (3):64—71.

5. Алмазов B.A., Беркович O.A., Сытникова М.Ю. и др. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте. Кардиология. 2001 ;41(5):26-29.

6. Veresh Zoltan et al. ADMAiimpairs nitric oxide-mediated arteriolar function due to increased superoxide production by angiotensin 11 -NAD(P)H oxidase pathway. http://hyper.ahaiournals.org (Oct.2008).

7. Lavi S., Yang E.H., Prasad A. et al. The interaction between coronary endothelial dysfunction, local oxidative stress, and endogenous nitric oxide in humans. Hypertension. 2008;51(1): 127-133.

8. Домашенко M.A., Орлов С.В. Дисфункция эндотелия при ишемических нарушениях мозгового кровообращения на фоне ИБС. Сердце. 2007;5(7):376-378.

9. Корымасов E.A., Кривощеков Е.П., Казанцев A.B., Прибытков Д.Л., Золотарев П.Н. Изучение маркёров системы гемостаза и дисфункции эндотелия при прогрессирующем течении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Вестник медицинского института «Реавиз». 2020;3:138-145.

10. Петрищев H.H., Беркович O.A., Власов Т.Д. и др. Диагностическая ценность определения десквамированных эндотелиальных клеток в крови. Клиническая лабораторная диагностика. 2001; 1:50-52.

11. Миронов A.B., Торчинов A.M., Умаханова M.M., Галачиев О.В., Османова С.Р., Филиппов А.В., Лебедев В.А. Оценка степени тяжести эндотелиальной дисфункции при осложнениях беременности. Трудный пациент. 2018;16(8-9):30-36. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2018-10006

12. Инжутова А.И. Способ оценки эффективности сосудистой терапии по выраженности эндотелиальной дисфункции. Свидетельство о государственной регистрации, per. №2455641 от 10.07.2012. М.: Роспатент, 2012.

13. Баркаган 3.C., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Москва, 2001:285.

14. Шевченко О.П., Олефиренко Г.А., Червякова H.B. Гомоцистеин. Москва, 2002:48.