Анализ диабетической нефропатии при сахарном диабете второго типа и предиабете

Актуальность. Злокачественные новообразования имеют широкую распространенность, а неоднозначная связь между ними и гипергликемией подчеркивает важность их изучения. С одной стороны, сахарный диабет и предиабет повышают риск развития злокачественных опухолей. С другой стороны, злокачественные опухоли и препараты, предназначенные для их лечения могут приводить к гипергликемии. Независимо от происхождения, при сахарном диабете и предиабете возможно развитие диабетической нефропатии.

Цель: провести анализ функционального состояния почек у пациентов с сахарным диабетом и предиабетом. Объект и методы. Был исследовании 141 пациент с опухолью почки, которым была выполнена нефрэктомия. Для гистологического исследования забирался фрагмент паренхимы почки на расстоянии не менее 4 см от опухоли. Были выполнены гистохимические окраски, реакция иммунофлуоресценции и электронная микроскопия. Оценка лабораторных показателей проводилась до проведения оперативного лечения, через 3 дня, 3 месяца, полгода и год после операции. Оценивались такие параметры как уровень белка в моче, наличие и количество измененных эритроцитов в моче, скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI.

Результат. Диабетическая нефропатия выявлена у 44 пациентов (31,2 %). Сахарный диабет ранее был диагностирован у 10 пациентов (22,7 %), предиабет выявлен у 34 пациентов (77,3 %). После проведения нефрэктомии у пациентов с предиабетом и сахарным диабетом 2 типа выявилось резкое снижение скорости клубочковой фильтрации. В последующем периоде у пациентов с сахарным диабетом 2 типа происходит стабильное снижение скорости клубочковой фильтрации. У пациентов с предиабетом наблюдается в течении полугода гиперфильтрация, однако, через год после проведения операции, скорость клубочковой фильтрации снова снижается. Широкое распространение у пациентов диабетической нефропатии, целесообразно совместное ведение пациентов онкологом, нефрологом, эндокринологом, клиническим фармакологом.

1. Bose S, Zhang C, Le A. Glucose Metabolism in Cancer: The Warburg Effect and Beyond. Adv Exp Med Biol. 2021;1311:3–15. https://doi.org/10.1007/978-3-030-65768-0_1

2. Hammer M, Storey S, Hershey DS, Brady VJ, Davis E, Mandolfo N, Bryant AL, Olausson J. Hyperglycemia and Cancer: A State-of-the-Science Review. Oncol Nurs Forum. 2019 Jul 1;46(4):459–472. https://doi.org/10.1188/19

3. Wojciechowska J, Krajewski W, Bolanowski M, Kręcicki T, Zatoński T. Diabetes and Cancer: a Review of Current Knowledge. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2016 May;124(5):263–275. https://doi.org/10.1055/s-0042-100910

4. Undzyte G, Patasius A, Linkeviciute-Ulinskiene D, Zabuliene L, Stukas R, Dulskas A, Smailyte G. Increased kidney cancer risk in diabetes mellitus patients: a population-based cohort study in Lithuania. Aging Male. 2020 Dec;23(5):1241–1245. https://doi.org/10.1080/13685538.2020.1755249

5. Tojo A. Paraneoplastic glomerulopathy associated with renal cell carcinoma. J Chen (ed.). Renal Tumor. London: IntechOpen; 2013. P. 109–130. https://doi.org/10.5772/53534

6. Storey S, Von Ah D, Hammer MJ. Measurement of Hyperglycemia and Impact on Health Outcomes in People With Cancer: Challenges and Opportunities. Oncol Nurs Forum. 2017 Jul 1;44(4):E141-E151. https://doi.org/10.1188/17

7. Bansal N. Prediabetes diagnosis and treatment: A review. World J Diabetes. 2015 Mar 15;6(2):296–303. https://doi.org/10.4239/wjd.v6.i2.296

8. Зилов А.В. Предиабет: современное состояние проблемы и клинические рекомендации. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(30):20–26. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-30-20-26

9. Барбараш О.Л., Воевода М.И., Галстян Г.Р., Шестакова М.В., Бойцов С.А., Александрова О.Ю. и др. Предиабет как междисциплинарная проблема: определение, риски, подходы к диагностике и профилактике сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений. Российский кардиологический журнал. 2019;24(4):83–91. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-4-83-91

10. Chen C, Liu G, Yu X, Yu Y, Liu G. Association between Prediabetes and Renal Dysfunction from a Community-based Prospective Study. Int J Med Sci. 2020 Jun 18;17(11):1515–1521. https://doi.org/10.7150/ijms.46477

11. Colvin RB, Chang A. Diagnostic Pathology: Kidney Diseases. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier. 2016.

12. Thomas HY, Ford Versypt AN. Pathophysiology of mesangial expansion in diabetic nephropathy: mesangial structure, glomerular biomechanics, and biochemical signaling and regulation. J Biol Eng. 2022 Aug 2;16(1):19. https://doi.org/10.1186/s13036-022-00299-4

13. Гаркуша Т.А., Быханова Е.А., Хоржевский В.А., Гаппоев С.В., Фирсов М.А., Ивлиев С.В. Частота встречаемости гломерулопатий при новообразованиях почек в Красноярске. Клин. эксп. морфология. 2022;11(3):15–21. https://doi.org/10.31088/CEM2022.11.3.15-21