Морфологические характеристики и диагностические критерии традиционной зубчатой аденомы

Традиционные зубчатые аденомы (ТЗА) являются крайне редко встречающимися полипами из группы зубчатых полипов толстой кишки. ТЗА составляют не более 5 % от всех полипов толстой кишки. В отечественных работах данному гистологическому варианту посвящено сравнительно небольшое количество исследований, в то же время некоторые аспекты морфологической диагностики ТЗА до сих пор остаются не раскрытыми.

Цель: провести клинико-морфологический анализ случаев ТЗА.

Материалы и методы. В исследование было рассмотрено 57 случаев ТЗА, диагностированных в период с 2021 по 2023 год. В обнаруженных за данный период случаях был проведён анализ результатов гистологического и эндоскопического исследований.

Результаты. Возраст пациентов варьировал от 44 до 78 лет и составил в среднем 61,7 года. Соотношение мужчин и женщин – 1:1,8. Большинство ТЗА были обнаружены в прямой (n = 28) и сигмовидной (n = 20) кишках. В восьми случаях опухоль локализовалась в нисходящем отделе и селезеночном изгибе ободочной кишки. В одном наблюдении опухоль была обнаружена в слепой кишке. Размеры полипов варьировали от 0,5 до 3,5 см. В 22 случаях в состав полипа, помимо ТЗА, входили тубуло-ворсинчатые аденомы (16 случаев) и гиперпластические полипы (6 случаев). В пяти случаях в материале ТЗА были выявлены очаги высокодифференцированной аденокарциномы.

Заключение. ТЗА имеет характерные морфологические особенности с зубчатым экзофитным характером роста, цитоплазматической эозинофилией и наличием эктопических крипт. Из-за трудностей морфологической диагностики ТЗА в ряде случаев остаются недиагностированными. В то же время в виду повышенного злокачественного потенциала, ТЗА требуют особой настороженности со стороны патологов и клиницистов.

1. Nagtegaal I.D., Odze R.D., Klimstra D., Paradis V., Rugge M., Schirmacher P. WHO Classification of Tumours Editorial Board . WHO Classification of Tumours Editorial Board. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2020;76(2):182–188. https://doi.org/10.1111/his.13975

2. McCarthy A.J., Serra S., Chetty R. Traditional serrated adenoma: an overview of pathology and emphasis on molecular pathogenesis. BMJ Open Gastroenterol 2019;6(1):e000317. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2019-000317

3. Bettington M.L., Chetty R. Traditional serrated adenoma: an update. Hum Pathol 2015;46(7):933–938. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2015.04.002

4. Bettington M.L., Walker N.I., Rosty C., Brown I.S., Clouston A.D., McKeone D.M. et al. A clinicopathological and molecular analysis of 200 traditional serrated adenomas. Mod Pathol. 2015;28(3):414–427. https://doi.org/10.1038/modpathol.2014.122

5. Torlakovic E.E., Gomez J.D., Driman D.K., Parfitt J.R., Wang C., Benerjee T., et al. Sessile serrated adenoma (SSA) vs. traditional serrated adenoma (TSA). Am J Surg Pathol. 2008;32:21–29. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e318157f002

6. Longacre T.A., Fenoglio-Preiser C.M. Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol. 1990;14:524–537. https://doi.org/10.1097/00000478-199006000-00003

7. Rex D.K., Ahnen D.J., Baron J.A., Batts K.P., Burke C.A., Burt R.W., et al. Serrated lesions of the colorectum: review and recommendations from an expert panel. American Journal of Gastroenterology. 2012;107:1315–329. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.161

8. Rau T.T., Agaimy A., Gehoff A., Geppert C., Jung K., Knobloch K., et al. Defined morphological criteria allow reliable diagnosis of colorectal serrated polyps and predict polyp genetics. Virchows Arch. 2014;464:663–672. https://doi.org/10.1007/s00428-014-1569-7

9. Kim M.J., Lee E.J., Suh J.P., Chun S.M., Jang S.J., Kim D.S., et al. Traditional serrated adenoma of the colorectum: clinicopathologic implications and endoscopic findings of the precursor lesions. Am J Clin Pathol. 2013;140:898–911. https://doi.org/10.1309/AJCPDJC9VC5KTYUS

10. Wiland H.O., Shadrach B., Allende D., Carver P., Goldblum J.R., Liu X., et al.. Morphologic and molecular characterization of traditional serrated adenomas of the distal colon and rectum. Am J Surg Pathol. 2014;38:1–7. https://doi.org/10.1097/PAS.0000000000000253

11. Rau T.T., Atreya R., Aust D., Baretton G., Eck M., Erlenbach-Wünsch K., et al. Inflammatory response in serrated precursor lesions of the colon classified according to who entities, clinical parameters and phenotype-genotype correlation. J Pathol 2016;2:113–124. https://doi.org/10.1002/cjp2.41

12. Kim K.M., Lee E.J., Kim Y.H., Chang D.K., Odze R.D. Kras mutations in traditional serrated adenomas from Korea herald an aggressive phenotype. Am J Surg Pathol. 2010;34:1–75. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e3181d40cb2

13. Tsai J.H., Liau J.Y., Lin Y.L., Lin L.I., Cheng Y.C., Cheng M.L., et al. Traditional serrated adenoma has two pathways of neoplastic progression that are distinct from the sessile serrated pathway of colorectal carcinogenesis. Mod Pathol. 2014;27:1375–1385. https://doi.org/10.1038/modpathol.2014.35

14. Toyota M., Ahuja N., Ohe-Toyota M., Herman J.G., Baylin S.B., Issa J.P., et al. Cpg island methylator phenotype in colorectal cancer. Proc Natl Acad Sci USA. 1999;96:8681–8686. https://doi.org/10.1073/pnas.96.15.8681

15. Spring K.J., Zhao Z.Z., Karamatic R., Walsh M.D., Whitehall V.L., Pike T., et al. High prevalence of sessile serrated adenomas with BRAF mutations: a prospective study of patients undergoing colonoscopy. Gastroenterology. 2006;131:1400–1407. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.08.038

16. Yang S., Farraye F.A., Mack C., Posnik O., O'Brien M.J. Braf and KRAS mutations in hyperplastic polyps and serrated adenomas of the colorectum: relationship to histology and CpG island methylation status. Am J Surg Pathol. 2004;28:1452–1459. https://doi.org/10.1097/01.pas.0000141404.56839.6a

17. Yantiss R.K., Oh K.Y., Chen Y.T., Redston M., Odze R.D. Filiform serrated adenomas: A clinicopathologic and immunophenotypic study of 18 cases. Am J Surg Pathol. 2007;31:1238–1245. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e31802d74c0

18. Ha S.Y., Lee S.M., Lee E.J., Kang S.Y., Jang K.T., Park C.K., et al. Filiform serrated adenoma is an unusual, less aggressive variant of traditional serrated adenoma. Pathology. 2012;44:18–23. https://doi.org/10.1097/PAT.0b013e32834d7bbf

19. Sacco M., De Palma F.D.E., Guadagno E., Giglio M.C., Peltrini R., Marra E., et al. Serrated lesions of the colon and rectum: Emergent epidemiological data and molecular pathways. Open Med (Wars). 2020;15(1):1087–1095. https://doi.org/10.1515/med-2020-0226

20. Chetty R. Dysplasia in traditional serrated adenoma. Ann Diagn Pathol. 2019;42:75–77. https://doi.org/10.1016/j.anndiagpath.2019.06.004

21. Lazarus R., Junttila O.E., Karttunen T.J., Mäkinen M.J. The risk of metachronous neoplasia in patients with serrated adenoma. Am J Clin Pathol. 2005;123:349–359. https://doi.org/10.1309/VBAG-V3BR-96N2-EQTR

22. Goldstein N.S. Small colonic microsatellite unstable adenocarcinomas and high-grade epithelial dysplasias in sessile serrated adenoma polypectomy specimens. Am J Clin Pathol. 2006;125:132–145.

23. Torlakovic E.E., Gomez J.D., Driman D.K., Parfitt J.R., Wang C., Benerjee T., et al. Sessile serrated adenoma (SSA) vs traditional serrated adenoma (TSA). Am J Surg Pathol. 2008;32:21–29. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e318157f002