Применение костной аутопластики при ложных суставах диафиза плечевой кости

Актуальность. Переломы диафиза плечевой кости составляют 1–5% от общего числа травматических повреждений скелета и 20% от количества травм плечевой кости, вместе с этим, в современном обществе отсутствует тенденция к снижению травматизма, следовательно, не уменьшается и количество оперативных вмешательств, направленных на восстановление целостности кости. На протяжении десятилетий менялись подходы к тактике и выбору лекарственных препаратов для коррекции дефектов в целях сращения и восстановления двигательной функции конечности. Врачи из разных стран пытались использовать как ауто-, так и аллотрансплантаты, при этом достигнутые ими результаты значительно увеличивали шансы на выживание трансплантируемого материала. Множество проведённых в разных странах исследований лишь подтверждает их высокую актуальность, что делает задачу лечения псевдоартрозов одной из наиболее важных, но в то же время одной из наиболее трудных в травматологии и ортопедии повреждений.

Цель: провести анализ способов применения костной аутотрансплантации для лечения ложных суставов диафиза плечевой кости.

Материалы и методы. Был проведён обзор литературных источников, опубликованных за последние 5 лет, по проблеме применения методов костной аутопластики при ложных суставах диафиза плечевой кости.

Результаты. Нарушение процесса сращения плечевой кости и формирование ложного сустава делают неизбежным оперативное вмешательство, а результаты лечения напрямую зависят от определения правильных показаний к определённому виду хирургического вмешательства и грамотного выполнения предусмотренного плана лечения. Выбранная тактика лечения позволяет успешно восстановить анатомию и функцию повреждённого сегмента. Существует множество различных методик оперативного лечения ложных суставов. Основной целью применения костно-пластических материалов в травматологии и ортопедии является оптимизация репаративного остеогенеза.

Заключение. За последние десятилетия в клинической практике изменилось множество подходов к тактике и выбору лечебных средств для восстановления целостности кости, а также восстановления опорной и двигательной функций травмированной конечности. Анализ данных, полученных из литературных источников, показал, что наилучшие результаты при лечении ложных суставов диафиза плечевой кости продемонстрировали методики, комбинирующие использование костной аутопластики и дополнительных металлоконструкций.

1. Голубев И.О., Саруханян А.Р., Меркулов М.В. и др. Эффективность кровоснабжаемой и обычной костной пластики в достижении сращения при ложных суставах плечевой кости. Гений ортопедии. 2021;2:182–186. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-2-182-186

2. Алсмади Я.М., Загородний Н.В., Солод Э.И. и др. Результаты конверсионного остеосинтеза при лечении пациентов с переломами длинных костей. Вестник Российского университета дружбы народов. 2019;3:257–270. https://doi.org/10.22363/2313-0245-2019-23-3-257-270

3. Переверзев И.А., Переверзев А.Г., Переверзева Ю.О. и др. Особенности переломов плечевой кости. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2020;4:59–63.

4. Давыдов Д.В., Аль-Ханих М.А., Брижань Л.К., Грицюк А.А. Результаты применения биодеградирумых гелей при лечении ложных суставов костей верхних конечностей. Кафедра травматологии и ортопедии. 2021;3(45):84–92. https://doi.org/10.17238/issn2226-2016.2021.3.84-92

5. Гуражев М.Б., Баитов В.С., Гаврилов А.Н., Павлов В.В., Корыткин А.А. Методы замещения костного дефицита большеберцовой кости при первичном эндопротезировании коленного сустава: систематический обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):173–188. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-3-173-188

6. Давыдов Д.В., Аль-Ханих М.А., Брижань Л.К. Лечение атрофических ложных суставов ключицы с применением биогеля. Кафедра травматологии и ортопедии. 2022;2(48):26–33. https://doi.org/10.17238/2226-2016-2022-2-26-33

7. Stewart S.K. Fracture non-union: a review of clinical challenges and future research needs. Malaysian Orthop J. 2019;13(2):1–10. https://doi.org/10.5704%2FMOJ.1907.001

8. Jaloux C., Bettex Q., Levadoux M. et al. Free vascularized medial femoral condyle corticoperiosteal flap with non-vascularized iliac crest graft for the treatment of recalcitrant clavicle non-union. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2020;73(7):1232–1238. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2020.03.018

9. Тишков Н.В. Комбинированный чрескостный остеосинтез перелома диафиза плечевой кости при нарушениях репаративного процесса (клинический случай). Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2020;6:211-215. https://doi.org/10.29413/ABS.2020-5.6.26

10. Брагина С.В., Искусов П.В., Лапидус Д.А.и др. Нестабильный остеосинтез перелома диафиза плечевой кости как причина ложного сустава и обширного дефекта кости (клинический случай). Травматология и ортопедия России. 2020;3:150–157. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-150-157

11. Беленький И.Г. Комментарий к статье "Нестабильный остеосинтез перелома диафиза плечевой кости как причина ложного сустава и обширного дефекта кости (клинический случай)". Травматология и ортопедия России. 2020;3:158–162. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-158-162

12. Жаббаров Ж.Ю., Муминов А.Ш., Орипов А.А., Фозилов Х.Т. Сравнительный анализ результатов использования трех способов остеосинтеза при переломах диафиза плечевой кости. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2019;3:45– 48.

13. Updegrove G.F., Mourad W., Abboud J.A. Humeral shaft fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2018;27:e87-e97. https://doi.org/10.1016/j.jse.2017.10.028

14. Монастырев В. В., Пономаренко Н.С., Тишков Н.В. Использование аутотрансплантата из диафиза малоберцовой кости при хирургическом лечении пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости на фоне критического остеопороза. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2020;6:205–210. https://doi.org/10.29413/ABS.2020-5.6.25

15. Беленький И.Г., Майоров Б.А. Методы малоинвазивного накостного остеосинтеза при лечении переломов диафиза плечевой кости. Opinion Leader. 2020;1(30):84–92.

16. Яшина И.Н., Гомон М.С. К вопросу о строении плечевой кости современного человека. Современные проблемы науки и образования. 2019;1:60.

17. Кирилова И.А., Подорожная В.Т. Сравнительная характеристика материалов для костной пластики: состав и свойства. В кн.: Физикохимические и механические свойства внеклеточного матрикса как сигналы для управления пролиферацией, дифференцировкой, подвижностью и таксисом клеток. Москва: ФИЗМАТЛИТ. 2021;27–54.

18. Каплунов О.А., Демкин С.А., Каплунов К.О., Некрасов Е.Ю. Персонификация тактики лечения псевдоартрозов длинных костей с учетом предшествующих этапов лечения и коморбидности. Лечащий врач. 2023;2:12–17. https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.2.002

19. А Siebelt M., de Vos-Jakobs S., Koenrades N., van Nieuwenhoven C. Congenital Forearm Pseudarthrosis, a Systematic Review for a Treatment Algorithm on a Rare Condition. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2019;40(5):1. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001417

20. Давиров Ш.М., Уринбоев П.У. Лечение пациента с открытым переломом плечевой кости с обширным дефектом костной ткани с использованием костной пластики (случай из практики). Гений ортопедии. 2022;1:91–96. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-1-91-96

21. Ходжанов И.Ю., Рахимов А.М., Косимов А.А. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья. Гений ортопедии. 2021;2:199-208. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-2-199-208

22. Kenan M.A., Habib H.R. Diaphyseal Fracture-Nonunion of Forearm Bone Treated by Compression Plating Aided with Autologous Bone Grafting - A Study Outcome. J. Orthop. Clin. Stu. Adv. Res. 2018;2(1). https://doi.org/10.16966/2576-6449.106

23. Maresca A., Sangiovanni P., Cerbasi S. et al. Why a surgically treated humeral shaft fracture became a nonunion: review of 11 years in two trauma centers. Musculoskelet. Surg. 2017;101(2):105–112. https://doi.org/10.1007/s12306-017-0509-5

24. Zaidenberg E.E., Cesca F.J., Pastrana M.J., Zaidenberg C.R. P edicled Vascularized Bone Graft of the Distal Radius for Recalcitrant Nonunion of the Distal Humerus. J. Orthop. Trauma. 2018;32(10):e394-e399. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001255

25. Михайлов И. Н., Пусева М.Э., Бальжинимаев Д.Б. Опыт лечения ложного сустава диафиза лучевой кости, сочетающегося с крупным дефектом диафиза локтевой кости (случай из практики). Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2018;5:159–163. https://doi.org/10.29413/ABS.2018-3.5.24

26. Макеев А. В., Топольницкий О.З., Федотов Р.Н. Использование различных видов аутотрансплантатов при костной пластики расщелины альвеолярного отростка. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2020;1:69–74. https://doi.org/10.22363/2313-0245-2020-24-1-69-74

27. Надыров Э.А., Николаев В.И., Кириленко С.И. и др. Морфологическая характеристика регенерации костной ткани при использовании трансплантационной костной аутосмеси. Проблемы здоровья и экологии. 2019;4(62):57–62.

28. Погосян Н.М., Новожилова М.С., Габов Р.С., Рыжова И.П. Разработка малоинвазивного способа подготовки костной ткани перед имплантацией с использованием биологического потенциала собственного организма. Актуальные проблемы медицины. 2020;2:249–256. https://doi.org/10.18413/2687-0940-2020-43-2-249-256

29. Анастасиева Е.А., Черданцева Л.А., Толстикова Т.Г., Кирилова И.А. Использование депротеинизированной костной ткани в качестве матрицы тканеинженерной конструкции: экспериментальное исследование. Травматология и ортопедия России. 2023;1:46–59. https://doi.org/10.17816/2311-2905-2016

30. Каримзаде Г. Д. Аутотрансплантация при хирургическом лечении тяжёлых повреждений верхних конечностей. Евразийский научномедицинский журнал "Сино". 2021;3:24-29. https://doi.org/10.54538/27075265_2021_2_3_24

31. Минасов Б.Ш., Бикташева Э.М., Валеев М.М. Циркулярная резекция локтевой кости при гигантоклеточной опухоли с одномоментной пластикой васкуляризованным фрагментом малоберцовой кости. Гений ортопедии. 2019;3:388–392.

32. Голяна С.И. Использование кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов в хирургическом лечении детей с ложными суставами и дефектами ключицы. Современные проблемы науки и образования. 2022;6-1:154. https://doi.org/10.17513/spno.32317

33. Ладутько Д., Подгайский В., Ладутько Ю. и др. Выбор методов фиксации костных фрагментов при аутопластике дефектов длинных трубчатых костей. Наука и инновации. 2021;3(217):72–79. https://doi.org/10.29235/1818-9857-2021-3-72-79

34. Ткаченко М. В., Хоминец В.В., Иванов В.С. Пересадка свободного кожно-костного малоберцового лоскута у раненого с огнестрельным дефектом диафизов костей предплечья. Травматология и ортопедия России. 2018;1:123–128. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-123-128

35. Заболотько Н.В., Ражова К.К. Осложнения после взятия аутотрансплантата из крыла подвздошной кости. Scientist (Russia). 2019;4(10):8.

36. Миланов Н.О., Зелянин А.С., Филиппов В.В., Назоев К.В. Принцип выбора свободных реваскуляризируемых надкостничнокортикальных аутотрансплантатов в реконструктивной хирургии конечностей. Сеченовский вестник. 2010;1:47-55.

37. Мельников В.С., Бабаева Ю.В., Хентов А.А. и др. Опыт применения кровоснабжаемого костного лоскута из внутреннего мыщелка бедренной кости для реконструкции костей верхней конечности. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2020;3(74):37-46. https://doi.org/10.17223/1814147/74/04

38. Nicholas P., Kollitz K.M., Bishop A.T., Shin A.Y. Free Vascularized Medial Femoral Condyle Bone Graft After Failed Scaphoid Nonunion Surgery. J Bone Joint Surg Am. 2018;100:1379-1386.

39. Шастов А.Л., Кононович Н.А., Горбач Е.Н. Проблема замещения посттравматических дефектов длинных костей в отечественной травматолого-ортопедической практике. Гений ортопедии. 2018;24(2):252-257.

40. Ладутько Д., Подгайский В., Ладутько Ю. и др. Выбор методов фиксации костных фрагментов при аутопластике дефектов длинных трубчатых костей. Наука и инновации. 2021;3 (217):72-79. https://doi.org/10.29235/1818-9857-2021-3-72-79

41. Шастов А.Л., Кононович Н.А., Горбач Е.Н. Проблема замещения посттравматических дефектов длинных костей в отечественной травматолого-ортопедической практике (обзор литературы). Гений ортопедии. 2018;24(2):252-257. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2018-24-2-252-257

42. Wang W., Yeung K.W.K. Bone grafts and biomaterials substitutes for bone defect repair: A review. Bioact Mater. 2017;2(4):224-247. https://doi.org/10.1016/j.bioactmat.2017.05.007

43. Корыткин А.А., Захарова Д.В., Новикова Я.С. и др. Опыт применения индивидуальных трехфланцевых вертлужных компонентов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2017;23(4):101-111. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-4-101-111

44. Жуков Д.В., Зайдман А.М., Надеев А.П. и др. Патоморфологические изменения костной ткани и почек при имплантации костного цемента. Уральский медицинский журнал. 2017;4(148):97-103..

45. Власова Т.И., Арсентьева Е.В., Худайберенова Г.Д., Полякова Д.И. Современный взгляд на использование костных заменителей и возможность усиленияих остеогенности клеточными технологиями. Медицинский вестник Башкортостана. 2020;2(86):53-58.

46. Прохорова Е.С., Уразгильдеев Р.З., Еремушкин М.А., Колышенков В.А. Современные подходы к лечению пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей: аналитический обзор. Вестник восстановительной медицины. 2020;2(96):84-89. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-96-2-84-89