Динамика респираторных показателей у больных двусторонним деструктивным туберкулёзом лёгких после хирургического лечения с использованием этапного двустороннего экстраплеврального пневмолиза с пломбировкой силиконовым имплантом

Актуальность. У пациентов с большой распространённостью процесса и обширной деструкций лёгочной паренхимы функциональные резервы лёгких снижены, что ограничивает использование резекционных вмешательств.

Цель: проанализировать динамику показателей респираторной функции у пациентов с двусторонним распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких при проведении хирургического лечения с применением этапного двустороннего экстраплеврального пневмолиза с пломбировкой силиконовым имплантом.

Объект и методы. Основную группу составили 11 пациентов, которым выполнили хирургическое лечение с применением этапного двустороннего экстраплеврального пневмолиза с пломбировкой силиконовым имплантом. В группу сравнения включены 8 пациентов с двусторонним распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких, которым выполнены последовательные двусторонние резекции лёгких большого объёма (3 сегмента и более). Динамику показателей респираторной функции изучали через 3–5 недель после оперативного вмешательства.

Результаты. Показатель форсированной жизненной ёмкости лёгких в основной группе после этапного хирургического лечения снизился на 0,9 ± 0,6 л, в то время как в группе сравнения – на 1,3 ± 0,7 л (p < 0,01). Показатель объёма форсированного выдоха за первую секунду у пациентов основной группы снизился на 0,5 ± 0,5 л, а в группе сравнения – на 1 ± 0,3 л (p < 0,01).

Заключение. Этапное хирургическое лечение с применением двустороннего экстраплеврального пневмолиза с пломбировкой силиконовым имплантом сопровождается значительно меньшим снижением функциональных показателей и может быть использовано у пациентов с распространённым двусторонним деструктивным туберкулёзом с низкими показателями функции дыхания.

1. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в странах мира и в российской федерации. Туберкулёз и болезни легких. 2017;95(11):5-17. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-11-5-17

2. Цыбикова Э.Б., Пунга В.В., Русакова Л.И. Туберкулёз, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в России: статистика и взаимосвязи. Туберкулёз и болезни легких. 2018;96(12):9-17. https://doi.org/10.21292/2075-1230-201896-12-9-17

3. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в россии. Туберкулёз и болезни легких. 2018;96(8):15-24. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24

4. Шейфер Ю.А., Гельберг И.С. Анализ результатов лечения деструктивного туберкулёза легких у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью M. tuberculosis. Туберкулёз и болезни легких. 2020;98(10):23-27. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-10-23-27

5. Белов С.А., Петренко Т.И., Краснов Д.В., Григорюк А.А. Комплексное лечение больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулёзом легких с применением экстраплевральной торакопластики сетчатым имплантатом. Туберкулёз и болезни лёгких. 2023;101(4):66–71. http://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-4-66-71

6. Das S. Changing Trend of Surgery in Pulmonary Tuberculosis. Journal of Pulmonary & Respiratory Medicine. 2015;5(1):225. https://doi.org/10.4172/2161-105X.1000225

7. Сабиров Ш.Ю., Нематов О.Н., Абдулкасимов С.П., и др. Эффективность хирургического лечения туберкулёза легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулёз и социально значимые заболевания. 2015;3:65-66.

8. Белов С.А., Григорюк А.А. Эффективность различных экстраплевральных фиксаций при верхнезадней торакопластике у больных с фиброзно-кавернозным туберкулёзом легких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2020;98(12):42-46. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-12-42-46

9. Рогожкин П.В., Колсанов А.В., Бородулина Е.А. Хирургическое лечение больных туберкулёзом легких в XXI веке. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;6:104–108. https://doi.org/10.17116/hirurgia2020061104

10. Богуш Л.К. Новая методика закрытия верхушечных каверн путём экстраплеврального пневмолиза с фиксацией отслоённой верхушки ребром на мышечной ножке. Проблемы туберкулёза. 1945;4:42–50.

11. Малов А.А. Экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой в лечении распространённого деструктивного туберкулёза лёгких. Туберкулёз и болезни легких. 2011;88(12):22–27.

12. Хрущёва, Т. Н. Экстраплевральный пневмоторакс и олеоторакс при лечении деструктивных форм туберкулёза лёгких. Вопросы грудной хирургии. 1952;4:275–276.

13. Bertin F., Labrousse L., Gazaille V. New modality of collapse therapy for pulmonary tuberculosis sequels: tissue expander. Ann Thorac Surg. 2007;84(3):1023–5. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.04.013

14. Агкацев Т.В., Синицын М.В. Способ операции экстраплеврального пневмолиза. Патент RU 2 448 658 C1, опубл. 2012.04.27

15. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014;(3):15–54. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-3-15-54

16. Quanjer P.H., Tammeling GJ., Cotes J.E., at al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir J. Suppl. 1993;16:5–40.

17. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2014.