Оптимальный хирургический доступ при восстановлении ахиллова сухожилия

Введение. Несмотря на множество описанных в литературе доступов для открытого восстановления ахиллова сухожилия, доказательств о преимуществах того или иного доступа, подтверждённых клиническими наблюдениями нет.

Цель: определить и обосновать оптимальный доступ при открытом восстановлении ахиллова сухожилия.

Материал и методы. В статье отражён результат анализа данных литературного поиска, экспериментальной работы на 12 нижних конечностях 6 кадаверов, клинического исследования основанном на ретро-проспективном анализе лечения 128 человек в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2014 по 2022 годы. В группу сравнения ретроспективно были включены 47 пациентов (36,7 %) с повреждением ахиллова сухожилия, которым с 2014 по 2017 гг. был выполнен шов ахиллова сухожилия из S и Z-образных доступов. В основную группу проспективно включены 81 пациент (63,3 %) за 2018–2022 гг., которым осуществляли медиальный околосухожильный доступ.

Результаты. Анализ результатов ретроспективного исследования показал, что у 3 пациентов из группы сравнения c травмой ахиллова сухожилия в послеоперационном периоде отмечалась ишемия краёв раны с последующим формированием некроза и дефекта покровных тканей; у 1 пациента сформировался гипертрофический болезненный рубец, изъязвляющийся при постоянной травматизации его задником обуви (общее количество осложнений составило 8,5 %). Осложнений у пациентов основной группы в послеоперационном периоде не отмечено ни в одном случае.

Заключение. Медиальный околосухожильный доступ, по нашему мнению, является оптимальным, поскольку исключает осложнения со стороны покровных тканей и приводит к улучшению функциональных результатов.

1. Huttunen TT, Kannus P, Rolf C, Fellander-Tsai L, Mattila VM. Acute achilles tendon ruptures: incidence of injury and surgery in Sweden between 2001 and 2012. Am J Sports Med. 2014;42(10):2419–23. PMID: 25056989 https://doi.org/10.1177/0363546514540599

2. Lantto I, Heikkinen J, Flinkkila T, Ohtonen P, Leppilahti J. Epidemiology of Achilles tendon ruptures: increasing incidence over a 33-year period. Scand J Med Sci Sports. 2015;25(1):e133–8. PMID: 24862178 https://doi.org/10.1111/sms.12253

3. Järvinen AH, Kannus P, Maffulli N, Khan K.M. Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology. Foot Ankle Clin. 2005;10(2):255-66. PMID: 15922917 https://doi.org/10.1016/j.fcl.2005.01.013

4. Patel MS, Kadakia AR. Minimally Invasive Treatments of Acute Achilles Tendon Ruptures. Foot Ankle Clin. 2019;24(3):399-424. PMID: 31370993 https://doi.org/10.1016/j.fcl.2019.05.002

5. Attia AK, Mahmoud K, d'Hooghe P, Bariteau J, Labib SA, Myerson MS. Outcomes and Complications of Open Versus Minimally Invasive Repair of Acute Achilles Tendon Ruptures: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2023;51(3):825-36. PMID: 34908499 https://doi.org/10.1177/03635465211053619

6. Järvinen TA, Kannus P, Paavola M, Järvinen TL, Józsa L, Järvinen M. Achilles tendon injuries. Curr Opin Rheumatol. 2001;13(2):150-5. PMID: 11224740 https://doi.org/10.1097/00002281-200103000-00009

7. Krueger H, Shannon D. The Effectiveness of Open Repair Versus Percutaneous Repair for an Acute Achilles Tendon Rupture. J Sport Rehabil. 2016;25(4):404-10. PMID: 27632845 https://doi.org/10.1123/jsr.2015-0024

8. Кесян Г.А., Берченко Г.Н., Уразгильдеев Р.З., Мурадян Д.Р., Дан И.М., Анисимов Е.С. и др. Лечение повреждений ахиллова сухожилия: историческая справка. Гений ортопедии. 2011;4:132–7.

9. Saxena A, Maffulli N, Nguyen A, Li A. Wound complications from surgeries pertaining to the Achilles tendon: an analysis of 219 surgeries. J Am Podiatr Med Assoc. 2008;98(2):95-101. PMID: 18347116 https://doi.org/10.7547/0980095

10. Redaelli C, Niederhäuser U, Carrel T, Meier U, Trentz O. Rupture of the Achilles tendon-fibrin gluing or suture? Chirurg. 1992;63(7):572-6. PMID: 1505266

11. Molloy A, Wood EV. Complications of the treatment of Achilles tendon ruptures. Foot Ankle Clin. 2009;14(4):745–59. PMID: 19857846 https://doi.org/10.1016/j.fcl.2009.07.004

12. Young JS, Kumta SM, Maffulli N. Achilles Tendon Rupture and Tendinopathy: Management of Complications. Foot Ankle Clin. 2005;10(2):371–82. PMID: 15922925 https://doi.org/10.1016/j.fcl.2005.01.004

13. Chen TM, Rozen WM, Pan WR, Ashton MW, Richardson MD, Taylor GI. The arterial anatomy of the Achilles tendon: anatomical study and clinical implications. Clin Anat. 2009;22(3):377-85. PMID: 19173244 https://doi.org/10.1002/ca.20758

14. Zantop T, Tillmann B, Petersen W. Quantitative assessment of blood vessels of the human Achilles tendon: an immunohistochemical cadaver study. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123(9):501-4. PMID: 12712360 https://doi.org/10.1007/s00402-003-0491-2

15. Graf J, Schneider U, Niethard FU. Microcirculation of the Achilles tendon and significance of the paratenon. A study with the plastination method. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1990;22(3):163-6. PMID: 2198202

16. Carr AJ, Norris SH. The blood supply of the calcaneal tendon. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(1):100-1. PMID: 2914976 https://doi.org/10.1302/0301-620X.71B1.2914976

17. Wladimirov B, Andreeff I. Microvascularization of the achilles tendon. Anat Anz. 1973;133(1):12-9. PMID: 4716398

18. Yepes H, Tang M, Geddes C, Glazebrook M, Morris SF, Stanish WD. Digital Vascular Mapping of the Integument About the Achilles Tendon. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(5):1215-20. PMID: 20439668 https://doi.org/10.2106/JBJS.I.00743