Антеградная холедохоскопия при лапароскопической холецистэктомии – метод диагностики и лечения папиллостеноза

Актуальность. В последние 30–40 лет отмечается тенденция роста заболеваемости желчекаменной болезнью, которая, в свою очередь, нередко осложняется развитием папиллостеноза различной степени, требующего хирургической коррекции. В настоящее время в диагностике и лечении папиллостеноза широко применяется ретроградная холедохопанкреатография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия, но данные виды хирургической коррекции патологии большого дуоденального сосочка имеют ряд недостатков. В связи с этим антеградная холедохоскопия с последующим бужированием представляется вариантом диагностики и коррекции сужения папиллостеноза.

Цель исследования: оценить эффективность применения эндоскопической антеградной холедохоскопии в диагностике и лечении папиллостеноза.

Материалы и методы. Был проведён анализ 31 истории болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении хирургии ГАУЗ ЦГКБ №18 города Казани с 2013 по 2022 гг. С основным клиническим диагнозом: желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холециститит, закупорка желчного протока, папиллостеноз 1–3 ст. У 13 пациентов течение основного диагноза осложнилось механической желтухой. Пациентам была выполнена лапароскопическая холецистэктомия с последующим бужированием папиллы. Показанием к холедохоскопии с бужированием считали сужение просвета папиллы двенадцатиперстной кишки менее 2 мм. Послеоперационный период у 100 % пациентов протекал без особенностей. Количество койко-дней пребывания в стационаре составило 4–6 дней, выписывались с улучшением. Из всего количества пациентов 1 (3,2 %) пациент имел после перенесенной лапароскопичсекой холецистэктомии, антеградной холедохоскопии и бужирования сосочка Фатера в анамнезе рестенозирование папиллы (через 4,5 года после первого вмешательства), ему была выполнена ретроградная холедохопанкреатография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Заключение. Как представлено, за 10-летний опыт применения антеградной холедохоскопии и бужирования сосочка Фатера при лапароскопической холецистэктомии данная методика диагностики и лечения папиллостеноза имеет большую 5-летнюю послеоперационную эффективность (96,8 %), чувствительность, как за счёт оптического компонента диагностики, так и объективного компонента – бужирования. В связи с этим данный метод может применяться в практике врача–хирурга. 

1. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Орлов С.Ю., Фрейдович Д.А., Ардасенов Т.Б. Диагностика холедохолитиаза и папиллостеноза у больныхострым калькулезным холециститом. Анналы хирургической гепатологии. 2004;9(2):1-12.

2. Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Камерон. 2004:136.

3. Клименко Г.А. Холедохолитиаз (диагностика и оперативное лечение). М.: Медицина. 2000:223.

4. Ильканич А.Я., Тигран С.В., Дарвин В.В. и др. Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике механической желтухи. Хирург. 2015;11(12):12-17.

5. Котовский А.Е., Глебов К.Г., Сюмарева Т.А., Дюжева Т.Г., Зверева А.А. Эндоскопические методы диагностики и лечения папиллостеноза. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2016;175(2):21-25.

6. Юсиф-заде К.Р. Эффективность использования эндосокопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомиии при лечении заболеваний билиарной системы. Новости хирургии. 2012;20(5):128-131.

7. Tooli J., Roberts-Thomson I.C., Kellow J. et al. Manometry based randomized trial of endoscopic sphincterotomy for sphincter of Oddi dysfunction. Gut. 2000;46(1):98–102.

8. Неборская Ю.А., Фатуллаева Г.А., Скрипаль Е.А. Эффективность проведения ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии с учетом профилактики осложнений антисекреторной терапией. Вестник Медицинских Интернет Конференций. 2020;10(2):64.

9. Rosenblatt M.I., Catalano M.F., Alcocer E., Geenen J. E. Comparison of sphincter of Oddi manometry, fatty meal sonography and hepatobiliary scintigraphy in the diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction. Gastrointestinal Endoscopy. 2001; 54(5):697–704.

10. Warshav A. L., Simeone J., Schapiro R. H. et al. Objective evaluation of ampullary stenosis with ultrasonography and pancreatic stimulation. Am. J. Surg.1985;149:65–72.

11. Sgouros S.N., Pereira S.P. Systematic review: sphincter of Oddi dysfunction — non-invasive diagnostic methods and long term outcome aft er endoscopic sphincterotomy. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2006;24:237–246.

12. Ринчинов В.Б., Плеханов А.Н., Лудупова Е.Ю. Оценка эффективности различных эндоскопических транспапиллярных вмешательств по поводу крупного холедохолитиаза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(6):60‑64. https://doi.org/10.17116/hirurgia201906160

13. Павелец К.В., Гацко Д.В., Русанов Д.С. Современный подход к лечению холедохолитиаза. Медицина: теория и практика. 2018; 3(3):27-33.

14. Freeman M.L. Complications of Endoscopic Sphincterotomy. Endoscopy. 1998;30(9):216–220.

15. Catheline J-M, Turner R, Rizk N, Barrat C, Buenos P, ChampaultG. Evaluation of the biliary tree during laparoscopic cholecystectomy: laparoscopicultrasound versus intraoperative cholangiography: a prospective study of 150 cases. Surg Laparosc Endosc.1998;8(2):85-91.

16. Harai S, Fukasawa M, Fukasawa Y, Takano S, Enomoto N. Pancreatic duct stenting by the rendezvous technique from the minor to major papilla for severe pancreatitis due to papillary stenosis after endoscopic papillectomy. Endoscopy. 2023;55(S 01):127-128. https://doi.org/10.1055/a-1952-0436. Epub 2022 Oct 17. PMID: 36252581; PMCID: PMC9829762.

17. Jakobsen H.L. Endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones duringlaparoscopic cholecystectomy is safe and effective. Surg Laparosc EndoscPercutan Tech. 2011;21(6):450–452.

18. Левченко Н.В., Хрячков В.В., Шавалиев Р.Р., Кислицин Д.П. Антеградная лазерная папиллотомия под контролем видеохоледохоскопии у больных со стенозом большого дуоденального сосочка, осложненным механической желтухой. Исследования и практика в медицине. 2018;5(2):19-25. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-2-2