Течение ишемической болезни сердца у пациентов с сердечно-сосудисто-почечно-метаболическим синдромом и отдельно метаболическим

Введение. Дисфункция почек всё чаще признаётся ключевым медиатором связи между метаболическими факторами риска и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому вместо того, чтобы классифицировать кардиоренальный синдром и кардиометаболические заболевания как отдельные состояния, становится ясно, что необходимо рассматривать их как более широкую концепцию сердечно-сосудисто-почечно-метаболического синдрома.
Цель исследования: изучить влияние сердечно-сосудисто-почечнометаболического синдрома и отдельно метаболического синдрома, на течение ишемической болезни сердца.
Объект и методы. В исследование были включены 116 пациентов – 69 (59,5 %) мужчин и 47 (40,5 %) женщин, которые проходили лечение в больнице РКБ СМП №2 с 2022 по 2023 г. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n = 52) – пациенты с сердечно-сосудисто-почечнометаболическим синдром; 2-я группа (n = 64) – с метаболическим синдромом. Продолжительность исследования составила 18 месяцев.
Результаты. Первичные показатели липопротеинов низкой плотности в 1-й группе составляли 2,9 ± 3,6; во 2-й группе – 2,6 ± 4,0 (р < 0,05), а при повторном обследовании соотношение значений было следующим – 3,2 ± 2,8 и 3,0 ± 3,3 соответственно (р > 0,05). Число пациентов с сахарным диабетом 2 типа к концу обследования увеличилось в обеих группах, но не столь значимо по отношению к общей массе – 2,6 % к 3,4 % (р < 0,05). При повторном обследовании превалировали показатели артериальной гипертензии 2 степени (34,6 % к 32,8 %, р < 0,05), также увеличилось число пациентов с артериальной гипертензией 3 степени (25,0 % к 25,0%, р < 0,05) в основном за счёт пациентов 1-й группы с заболеванием почек. Повторное поступление в стационар чаще происходило у пациентов с сердечнососудисто-почечно-метаболического синдрома, чем в группе с метаболическим синдромом – 9,5 ± 7,2 и 12,6 ± 6,8 месяцев соответсвенно (р < 0,05). Госпитальная смертность от острого инфаркта миокарда незначительно преобладала в 1-й группе при повторном поступлении в стационар – 3 (5,8 %) случая против 1 (1,6 %) во 2-й группе (р > 0,05).
Выводы. Таким образом, наше нерандомизированное проспективное исследование показало, что пациенты с сердечно-сосудисто-почечно-метаболическим синдромом находятся в более высокой группе риска развития сердечно-сосудистых событий, чем пациенты только с метаболическим синдромом. Анализ липидного обмена в группе пациентов с сердечно-сосудисто-почечно-метаболическим синдромом показал, что в короткие сроки после выписки из стационара, от 6 месяцев до 1,5 лет, показатели общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности негативно прогрессируют к моменту рецидива стенокардии.

1. Kuschnir MCC, Bloch KV, Szklo M, et al. ERICA: prevalence of metabolic syndrome in Brazilian adolescents. Revista de saúde Pública. 2018;50(11):256-268. https://doi.org/10.1590/S01518-8787.2016050006701

2. Xiang Y, Zhou W, Duan X, et al. Metabolic Syndrome, and Particularly the Hypertriglyceridemic-Waist Phenotype, Increases Breast Cancer Risk, and Adiponectin Is a Potential Mechanism: A Case-Control Study in Chinese Women. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;10:905. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00905

3. Grgurevic I, Podrug K, Mikolasevic I, et al. Natural History of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Implications for Clinical Practice and an Individualized Approach. Can J Gastroenterol Hepatol. 2020;2020:1-10. https://doi.org/10.1155/2020/9181368

4. Ivanova N, Liu Q, Agca C, et al. White matter inflammation and cognitive function in a co-morbid metabolic syndrome and prodromal Alzheimer’s disease rat model. J Neuroinflammation. 2020;17(1):29. https://doi.org/10.1186/s12974-020-1698-7

5. Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA, Chang TI, Costa S, Lentine KL, Lerma EV, Mezue K, Molitch M, Mullens W, et al. Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis, and treatment strategies: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;139:e840–e878. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000664

6. Burrows NR, Koyama A, Pavkov ME. reported cases of end-stage kidney disease–United States, 2000-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71:412–415. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7111a3

7. Takashi Kadowaki MD, Hiroshi Maegawa MD, Hirotaka Watada MD, Daisuke Yabe MD, Koichi Node MD, Toyoaki Murohara MD, Jun Wada MD. Interconnection between cardiovascular, renal and metabolic disorders: A narrative review with a focus on Japan. Journal Diabetes, Obesity and Metabolism. 2022;24:2283–2296. https://doi.org/10.1111/dom.14829

8. Ndumele CE, Neeland IJ, Tuttle KR, Chow SL, Mathew RO, Khan SS, Coresh J, Baker-Smith CM, Carnethon MR, Després J-P, et al; on behalf of the American Heart Association. A synopsis of the evidence for the science and clinical management of cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) syndrome: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2023; 148:1636-1664. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001186

9. Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA, Chang TI, Costa S, Lentine KL, Lerma EV, Mezue K, Molitch M, Mullens W, et al. on behalf of the American Heart Association Council on the Kidney in Cardiovascular Disease and Council on Clinical Cardiology. Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis, and treatment strategies: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;139:840–878. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000664

10. Koenen M, Hill MA, Cohen P, Sowers JR. Obesity, adipose tissue and vascular dysfunction. Circ Res. 2021;128:951–968. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318093

11. Khayyat-Kholghi M, Oparil S, Davis BR, Tereshchenko LG. Worsening kidney function is the major mechanism of heart failure in hypertension: the ALLHAT study. JACC Heart Fail. 2021;9:100–111. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2020.09.006

12. Hicks CW, Yang C, Ndumele CE, Folsom AR, Heiss G, Black JH, Selvin E, Matsushita K. Associations of obesity with incident hospitalization related to peripheral artery disease and critical limb ischemia in the ARIC study. J Am Heart Assoc. 2018;7:e008644. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.008644

13. Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, Després J-P, Gordon-Larsen P, Lavie CJ, Lear SA, Ndumele CE, Neeland IJ, Sanders P, et al; on behalf of the American Heart Association Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; and Stroke Council. Obesity and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021;143:e984–e1010. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000973

14. Lee M-K, Han K, Kim MK, et al. Changes in metabolic syndrome and its components and the risk of type 2 diabetes: a nationwide cohort study. Sci Rep. 2020;10(1):2313. https://doi.org/10.1038/s41598-020-59203-z

15. Ефремова О.А., Камышникова Л.А., Никитин А.М. Параллели липидного обмена и гипергомоцистеинемии у больных с ИБС и метаболическим синдромом. Научный результат. Серия Медицина и фармация. 2018;1(1):12-19. E https://doi.org/10.18413/2313-8955-2014-1-1-48-52

16. Кытикова О.Ю., Антонюк М.В., Гвозденко Т.А., Новгородцева ТП. Метаболические аспекты связи астмы и ожирения. Ожирение и обмен веществ. 2019;15(4):9-14. https://doi.org/10.14341/omet9578