Клинический случай рецидивирующего болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, протекающего под маской острого панкреатита

Введение. В структуре заболеваний ургентной патологии ведущее место принадлежит острому панкреатиту, который является третьим по заболеваемости после острого аппендицита и острого холецистита. Лёгкие формы острого панкреатита по статистическим данным составляют 84,7%.

Цель работы: демонстрация клинического случая абдоминального болевого синдрома, протекающего под гастроэзофагеальной маской острого панкреатита, с помощью разработанного диагностического алгоритма.

Объект и методы. Пациент М., 56 лет, несколько раз сотрудниками скорой медицинской помощи либо самостоятельно доставлен с рецидивирующим абдоминальным синдромом в лечебно-профилактические учреждения.

Результаты и обсуждение. На фоне консервативного лечения у пациента наблюдалась непродолжительная положительная динамика, характерная для лёгкой формы острого панкреатита. После взятия пациента на диспансерный учёт и проведения углубленного диагностического обследования по разработанному нашей группой исследователей алгоритму, была выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Заключение. Пациенты с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом нуждаются в диспансерном наблюдении в амбулаторных условиях для выявления иной патологии, протекающей под маской острого панкреатита и проведения адекватного лечения.

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Осипенко М.Ф. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016;25(4):71-80. https://vshtspb.ru/files/rekomendatsii_abdominalnaya_bol.pdf

2. Имаева А.К., Мустафин Т.И., Половинкина С.Р. Показатели заболеваемости и смертности при остром панкреатите как индикатор состояния медицинской помощи на региональном уровне. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(6):1298-1303.

3. Ермолаев В.А., Савельев В.В. Болезни поджелудочной железы как одна из ведущих проблем абдоминальной хирургии. Аспирантские чтения-2021: сборник материалов научно-практической конференции аспирантов СВФУ. Якутск, 2021:66-70. https://elibrary.ru/squzjl

4. Мануковский В.А., Барсукова И.М., Дубикайтис П.А. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2021 год. Санкт-Петербург, 2022. https://elibrary.ru/kcfyvd

5. Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;3:88-97. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2019/3/1002312072019031088

6. Ревишвили А.Ш., Кубышкин В.А., Затевахи И.И., Багненко С.Ф., Полушин Ю.С., Майстренко Н.А. и др. Острый панкреатит. https://elibrary.ru/item.asp?id=47217619

7. Яблонский П.К., Мовчан К.Н., Соколович Е.Г., Яковенко Т.В., Тарасов А.Д., Боголюбов М.В., Мамичева О.Ю. Основные статистические параметры оказания медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербург. Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2013;71:64-70. https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-statisticheskie-parametry-okazaniyameditsinskoy-pomoschi-bolnym-ostrymi-hirurgicheskimi-zabolevaniyami-organov-bryushnoy

8. Семенов Д.Ю., Щербюк А.Н., Морозов С.В., Лобаков А.И., Юнин А.С., Аверин А.А. и др. Сравнение шкал для оценки степени тяжести острого панкреатита. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2020;179(1):31–38. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-1-31-38

9. Баулин А.А., Аверьянова Л.А., Баулин В.А., Баулина О.А. Важность диагностического алгоритма на этапах маршрутизации пациентов с острым панкреатитом. Вестник СурГУ. Медицина. 2022;4(54):36–40. https://www.surgumed.ru/jour/article/view/595

10. Азизов Э.М., Яковенко Т.В., Мовчан К.Н., Ладин С.Э., Яковенко Д.В. Возможности повышения качества медицинской помощи больным острым панкреатитом в рамках проекта «бюджетирование, ориентированное на результат». Профилактическая медицина2020: сборник научных трудов всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Санкт-Петербург, 2020:12-16. https://elibrary.ru/item.asp?id=44778015&selid=44778172

11. Петров М.С., Ядав Д. Глобальная эпидемиология и целостная профилактика панкреатита. NatRevGastroenterolHepatol. 2019 Mar;16(3):175-184. https://cyberleninka.ru/article/n/patogeneticheskie-aspekty-ostrogo-pankreatita-na-subkletochnom

12. Стяжкина С.Н., Галяутдинова А.И., Маннанова Д.Р Современные методы диагностики острого панкреатита. ModernScience. 2020; 9-2: 208–215. https://elibrary.ru/item.asp?id=44003782

13. Скрябин О.Н., Мовчан К.Н., Татаркин В.В., Клиценко О.А., Морозов Ю.М., Яковенко Т.В., Артюшин Б.С. Роль тематической экспертизы качества медицинской помощи в улучшении результатов её оказания при остром панкреатите. Вестник Российской Военномедицинской академии. 2020;1(69):105–112. https://journals.eco-vector.com/1682-7392/article/download/25977/20124

14. Демин Д.Б., Фуныгин М.С., Солодов Ю.Ю., Соболев Ю.А., Гусев Н.С. О необходимости переосмысления лечебной тактики при остром панкреатите в массовом хирургическом сознании. Университетская клиника. 2017;4-1(25):47–50. https://elibrary.ru/zwujfn

15. Савин Д.В., Демин Д.Б., Железнов Л.М. Острый тяжелый панкреатит как хирургическая проблема на современном этапе. Медицинская наука и образование Урала. 2022;1(109):132–135. https://bik.sfukras.ru/elib/view?id=edselr-edselr.48166767&service=eds

16. Глабай В.П., Гриднев О.В., Башанкаев Б.Н., Быков А.Н., Крылов А.В., Каприн И.А. и др. Хирургическая тактика в острой стадии билиарного панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;11:37–41. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2019/11/1002312072019111037

17. Сыщиков Д.С. Тактика хирургического лечения больных с острым панкреатитом. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020;39(S1-1):255–257. https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/43448

18. Гуликян Г.Н., Пахомова Р.А., Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Федотов И.А. Панкреатит – болезнь ХХI века. Хирургическая практика. 2019;4(40):48–52. https://www.spractice.ru/jour/article/view/132/131

19. Шабанова Н.Е., Корочанская Н.В., Дурлештер В.М., Свечкарь И.Ю., Веселенко М.И., Тлехурай Р.М. и др. Тактика ведения пациентов с некоронарогенными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Научный вестник здравоохранения Кубани. 2016;2(44):35–45.

20. Кочуков В.П., Юдин В.А., Мостыка С.В. Клиническая картина ГПОД. Аксиальная грыжа. Хирургическая практика. 2012;3:26–29.

21. Тимощенко М.В., Янышев А.А., Тимощенко Е.А., Матвеев И.С. Частота встречаемости ГПОД, осложненной ГЭРБ у больных, первично обратившихся по поводу ЖКБ. VOLGAMEDSCIENCE. Сборник тезисов VII Всероссийской конференции молодых ученых и студентов с международным участием: материалы конференции. Нижний Новгород, 2021:357–358.