Трудности диагностики нетрадиционной дисплазии, возникшей на фоне воспалительных заболеваний кишечника

Цель: дать морфологическую характеристику дисплазии, возникающей на фоне воспалительных заболеваний кишечника с учётом новой классификации дисплазии.
Материалы и методы. Был проведён ретроспективный анализ и пересмотрены колонобиоптаты у 257 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Пациенты проходили лечение в клиниках Сеченовского университета в период с 2018 по 2023 годы. Возраст пациентов варьировал от 19 до 63 лет. Во всех случаях диагноз был установлен на основании комплекса клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики. У всех пациентов при проведении колоноскопии были получены множественные биоптаты. Обработка материала биопсий проводилась по общепринятой методике.
Результаты. В ходе проведённого анализа нетрадиционная дисплазия была диагностирована у 5 пациентов, что составило 1,95% случаев за более чем 6-летний период. В двух случаях имела место гипермуцинозная дисплазия у пациентов 35 и 43 лет с язвенным колитом и длительностью заболевания 12 и 9 лет соответственно, у двух пациентов 40 и 30 лет была диагностирована дисплазия клеток крипт. Анамнез язвенного колита у этих пациентов составил 5 и 10 лет соответственно. У одной пациентки 51 года, страдавшей болезнью Крона более 15 лет, в восходящей кишке была диагностирована дисплазия, подобная зубчатому поражению. Дополнительно была проведена объективизация диагноза дисплазии с помощью иммуногистохимического исследования с использованием антител к ТР53 (clone DO-7 Leica RTU, Германия). Позитивное окрашивание ядер опухолевых клеток свидетельствовало в пользу мутации в гене ТР53. Тотальное воспалительное поражение толстой кишки имело место в 2-х из 5-ти случаев, в одном из случаев язвенного колите имело место сочетание с первичным склерозирующим холангитом.
Заключение. До появления последних классификаций дисплазии при воспалительных заболеваний кишечника нами крайне редко диагностировалась дисплазия в биоптатах от пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Теперь мы понимаем, что спектр потенциальных неопластических поражений-предшественников колоректального рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника намного шире, и это понимание может гарантировать, что клинически важные, но редкие поражения не будут не диагностированы. Будущие исследования их естественного течения могут в конечном итоге определить, что некоторые поражения более важны с клинической точки зрения, чем другие.

1. Magro F., Langner C., Driessen A., Ensari A., Geboes K., Mantzaris G.J. European consensus on the histopathology of inflammatory bowel disease. Journal of Crohn's & colitis. 2013;7(10):827-851. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.06.001

2. Castaño-Milla C., Chaparro M., Gisbert J.P. Systematic review with meta-analysis: the declining risk of colorectal cancer in ulcerative colitis. Alimentary pharmacology & therapeutics. 2014;39:645–59. https://doi.org/10.1111/apt.12651

3. Choi C.R., Bakir I.A., Hart A.L., Graham T.A. Clonal evolution of colorectal cancer in IBD. Nature reviews. Gastroenterology & hepatology. 2017;14:218–29. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2017.1

4. Rubin C.E., Haggitt R.C., Burmer G.C., Brentnall T.A., Stevens A.C., Levine D.S. et al. DNA Aneuploidy in colonic biopsies predicts future development of dysplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology. 1992;103:1611–20. https://doi.org/10.1016/0016-5085(92)91185-7

5. Shah S.C., Itzkowitz S.H. Colorectal cancer in inflammatory bowel disease: mechanisms and management. Gastroenterology. 2022;162:715–30. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.10.035

6. Wanders L.K., Cordes M., Voorham Q., Sie D., de Vries S.D., d'Haens G.R.A.M. et al. IBD-associated dysplastic lesions show more chromosomal instability than sporadic adenomas. Inflammatory bowel diseases. 2020;26:167–80. https://doi.org/10.1093/ibd/izz171

7. Hartman D.J., Binion D.G., Regueiro M.D., Miller C., Herbst C., Pai R.K. Distinct histopathologic and molecular alterations in inflammatory bowel disease-associated intestinal adenocarcinoma: C-MYC amplification is common and associated with mucinous/signet ring cell differentiation. Inflammatory bowel diseases. 2018;24:1780–90. https://doi.org/10.1093/ibd/izy057

8. Ma C., Henn P., Miller C., Herbst C., Hartman D.J., Pai R.K. Loss of SATB2 expression is a biomarker of inflammatory bowel disease–associated colorectal dysplasia and adenocarcinoma. The American journal of surgical pathology. 2019;43:1314–22. https://doi.org/10.1097/PAS.0000000000001330

9. Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, McQuaid K.R., Subramanian V., Soetikno R. SCENIC International consensus statement on surveillance and management of dysplasia in inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2015;81:489–501. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.01.031

10. Murthy S.K., Feuerstein J.D., Nguyen G.C., Velayos F.S. AGA clinical practice update on endoscopic surveillance and management of colorectal dysplasia in inflammatory bowel diseases: expert review. Gastroenterology. 2021;161:1043–51. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.05.063

11. Riddell R.H., Goldman H., Ransohoff D.F., Appelman H.D., Fenoglio C.M., Haggitt R.C. et al. Dysplasia in inflammatory bowel disease: standardized classification with provisional clinical applications. Human pathology. 1983;14:931–68. https://doi.org/10.1016/s0046-8177(83)80175-0

12. Feakins R.M., British Society of Gastroenterology. Inflammatory bowel disease biopsies: updated British Society of Gastroenterology reporting guidelines. Journal of clinical pathology. 2013;66(12):1005-1026. https://doi.org/10.1136/jclinpath-2013-201885

13. Тертычный А.С., Ахриева Х.М., Коган Е.А., Зайратьянц О.В., Селиванова Л.С. Современные подходы в морфологической диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(2):73–84.

14. Lee H., Rabinovitch P.S., Mattis A.N., Lauwers G.Y., Choi W.T. Non-conventional dysplasia in inflammatory bowel disease is more frequently associated with advanced neoplasia and aneuploidy than conventional dysplasia. Histopathology. 2021;78:814–30. https://doi.org/10.1111/his.14298

15. Choi W.T. Non-conventional dysplastic subtypes in inflammatory bowel disease: a review of their diagnostic characteristics and potential clinical implications. Journal of pathology and translational medicine. 2021;55:83–93. https://doi.org/10.4132/jptm.2021.02.17

16. Pereira D., Kоvаri B., Brown I., Chaves P., Choi W.T., Clauditz T., et al. Non-conventional dysplasias of the tubular gut: a review and illustration of their histomorphological spectrum. Histopathology. 2021;78:658e75. https://doi.org/10.1111/his.14294

17. Choi W.T., Yozu M., Miller G.C., Shih A.R., Kumarasinghe P., Misdraji J., et al. Nonconventional dysplasia in patients with inflammatory bowel disease and colorectal carcinoma: a multicenter clinicopathologic study. Modern pathology. 2020;33:933–43. https://doi.org/10.1038/s41379-019-0419-1

18. Alipour Z., Stashek K. Recently described types of dysplasia associated with IBD: tips and clues for the practicing pathologist. Journal of clinical pathology. 2024;77:77–81. https://doi.org/10.1136/jcp-2023-209141

19. Ахриева Х.М., Коган Е.А., Тертычный А.С., Раденска-Лоповок С.Г., Зайратьянц О.В., Селиванова Л.С. Новый взгляд на структурную перестройку слизистой оболочки толстой кишки и стадии хронического колита при воспалительных заболеваниях кишечника. Архив патологии. 2021;83(6):14-19.

20. Waters K.M., Singhi A.D., Montgomery E.A. Exploring the spectrum of serrated epithelium encountered in inflammatory bowel disease. Human pathology. 2023;132:126–34. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2022.06.018

21. Harpaz N., Goldblum J.R., Shepherd N.A., Riddell R.H., Rubio C.A., Vieth M., et al. Colorectal dysplasia in chronic inflammatory bowel disease: a contemporary consensus classification and interobserver study. Human pathology. 2023;138:49-61. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2023.05.008

22. Тертычный А.С., Ахриева Х.М., Маев И.В., Зайратьянц О.В., Селиванова Л.С. Проблемы диагностики гистологической ремиссии у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Архив патологии. 2017;79(3):3-9.

23. Park S., Abdi T., Gentry M., Laine L. Histological Disease Activity as a Predictor of Clinical Relapse Among Patients With Ulcerative Colitis: Systematic Review and Meta-Analysis. The American journal of gastroenterology. 2016;111(12):1692-1701. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.418