Хирургическое лечение пациентов с оскольчатыми переломами лопатки (серия клинических наблюдений)

Введение. Многооскольчатый перелом лопатки со смещением костных отломков может стать причиной развития выраженной посттравматической деформации со стойкой утратой функции верхней конечности.
Цель — продемонстрировать эффективность хирургического лечения трёх пациентов с различными переломами лопатки.
Материалы и методы. Выполнен анализ оперативного лечения трёх пациентов трудоспособного возраста с оскольчатыми переломами лопатки с сомнительным прогнозом восстановления функции верхней конечности в случае выбора консервативной тактики лечения. После предварительного анализа данных компьютерной томографии определён протокол оперативной техники и выбор имплантатов. Оперативное лечение осуществлено в раннем посттравматическом периоде. Ранний послеоперационный период протекал во всех случаях без особенностей и без осложнений. Срок наблюдения после операции составил от 6 недель до 6 месяцев.
Результаты. Во всех трёх наблюдениях отмечена рентгенологическая консолидация переломов, возврат функции верхней конечности в срок от 6 до 12 недель после операции. Медиана по опроснику DASH составила 11,7 баллов.
Заключение. По результатам предлагаемых наблюдений представляется целесообразной оценка положительного клинического, функционального (полный возврат функции верхней конечности) и рентгенологического результата (стабильная фиксация, процесс консолидации переломов) несмотря на тяжёлую травму лопатки, часто приводящую к стойкой утрате работоспособности и значительно ограничивающую нормальную повседневную активность.

1. Cole P.A., Freeman G., Dubin J.R. Scapula fractures. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2013;1(6):79–87. https://doi.org/10.1007/s12178-012-9151-x

2. Dines D.M., Asnis S.E., Page A. The Shoulder. Cannulated Screw Fixation. New York, NY: Springer New York. 1996:290–302.

3. Court-Brown C.M., Clement N.D., Duckworth A.D., Biant L.C., McQueen M.M. The changing epidemiology of fall-related fractures in adults. 01.04.2017;4(48)Elsevier Ltd.

4. Seidl A.J., Joyce C.D. Acute Fractures of the Glenoid. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020;22(28):e978–e987. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-20-00252

5. Jaeger M., Lambert S., Südkamp N.P., Kellam J.F., Madsen J.E., Babst R., Andermahr J., Li W., Audigé L. The AO Foundation and Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA) scapula fracture classification system: focus on glenoid fossa involvement. J Shoulder Elbow Surg. 2013 Apr;22(4):512-520. https://doi.org/10.1016/j.jse.2012.08.003 Epub 2012 Sep 28. PMID: 23021902.

6. Dimitroulias A., Molinero K.G., Krenk D.E., Muffly M.T., Altman D.T., Altman G.T. Outcomes of nonoperatively treated displaced scapular body fractures. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2011;5(469):1459–1465. https://doi.org/10.1007/s11999-010-1670-4

7. Zlowodzki M., Bhandari M., Zelle B.A., Kregor P.J., Cole P.A. Treatment of scapula fractures: Systematic review of 520 fractures in 22 case series. J Orthop Trauma. 2006;3(20).

8. Gosens T., Speigner B., Minekus J. Fracture of the scapular body: Functional outcome after conservative treatment. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2009;3(18):443–448. https://doi.org/10.1016/j.jse.2009.01.030

9. Bozkurt M., Can F., Kirdemir V., Erden Z., Demirkale I., Başbozkurt M. Conservative treatment of scapular neck fracture: The effect of stability and glenopolar angle on clinical outcome. Injury. 2005;10(36):1176–1181. https://doi.org/10.1016/j.injury.2004.09.013

10. Bartoníček J., Frič V. Scapular body fractures: Results of operative treatment. International Orthopaedics. 2011;5(35):747–753. https://doi.org/10.1007/s00264-010-1072-y

11. Ringelberg J.A. EMG and force production of some human shoulder muscles during isometric abduction. J Biomech. 1985;18(12):939-47. https://doi.org/10.1016/0021-9290(85)90037-5 PMID: 4077860.

12. Bestard E.A., Schvene H.R., Bestard E.H. Glenoplasty in management of recurrent shoulder dislocation. Contemp Orthop. 1986;12(1):47–55.

13. Mayo KA, Benirschke SK M.J. Displaced fractures of the glenoid fossa. Results of open reduction and internal fixation. Clin Orthop Relat Res. 1998;347:122–130.

14. Obremskey WT, Lyman JR. A modified judet approach to the scapula. J Orthop Trauma. 2004 Nov-Dec;18(10):696-699. https://doi.org/10.1097/00005131-200411000-00007 PMID: 15507823.

15. Abrahamyan O., Yaghjyan G. Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure (DASH). 2006. https://dash.iwh.on.ca/

16. Wiedemann E. Frakturen der Skapula [Fractures of the scapula]. Unfallchirurg. 2004 Dec;107(12):1124-33. German. https://doi.org/10.1007/s00113-004-0892-x PMID: 15703971.].

17. Cole PA, Gauger EM, Schroder LK. Management of scapular fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Mar;20(3):130-41. https://doi.org/10.5435/JAAOS-20-03-130 PMID: 22382285.

18. Voleti P.B., Namdari S., Mehta S. Fractures of the Scapula. Advances in Orthopedics. 2012;3(2012):129–132. https://doi.org/10.1155/2012/903850

19. Khallaf F, Mikami A, Al-Akkad M. The use of surgery in displaced scapular neck fractures. Med Princ Pract. 2006;15(6):443-8. https://doi.org/10.1159/000095491 PMID: 17047352.

20. Jones CB, Sietsema DL. Analysis of operative versus nonoperative treatment of displaced scapular fractures. Clin Orthop Relat Res. 2011 Dec;469(12):3379-89. https://doi.org/10.1007/s11999-011-2016-6 PMID: 21830167; PMCID: PMC3210281.

21. Herrera DA, Anavian J, Tarkin IS, Armitage BA, Schroder LK, Cole PA. Delayed operative management of fractures of the scapula. J Bone Joint Surg Br. 2009 May;91(5):619-26. https://doi.org/10.1302/0301-620X.91B5.22158 PMID: 19407296.

22. Ada JR, Miller ME. Scapular fractures. Analysis of 113 cases. Clin Orthop Relat Res. 1991 Aug;(269):174-80. PMID: 1864036.

23. Schandelmaier P, Blauth M, Schneider C, Krettek C. Fractures of the glenoid treated by operation. A 5- to 23-year follow-up of 22 cases. J Bone Joint Surg Br. 2002 Mar;84(2):173-7. https://doi.org/10.1302/0301-620x.84b2.12357 PMID: 11922356.

24. Leung KS, Lam TP, Poon KM. Operative treatment of displaced intra-articular glenoid fractures. Injury. 1993 May;24(5):324-8. https://doi.org/10.1016/0020-1383(93)90056-c. PMID: 8349343.

25. Adam F.F. Surgical treatment of displaced fractures of the glenoid cavity. International Orthopaedics. 2002;3(26):150. https://doi.org/10.1007/S00264-002-0342-8

26. Romero J, Schai P, Imhoff AB. Scapular neck fracture--the influence of permanent malalignment of the glenoid neck on clinical outcome. Arch Orthop Trauma Surg. 2001 Jun;121(6):313-6. https://doi.org/10.1007/s004020000224 PMID: 11482461.

27. Imatani RJ. Fractures of the scapula: a review of 53 fractures. J Trauma. 1975 Jun;15(6):473-8. https://doi.org/10.1097/00005373-197506000-00002. PMID: 1127777.

28. Norwood LA, Matiko JA, Terry GC. Posterior shoulder approach. Clin Orthop Relat Res. 1985 Dec;(201):167-72. PMID: 4064401.

29. Obremskey WT, Lyman JR. A modified judet approach to the scapula. J Orthop Trauma. 2004 Nov-Dec;18(10):696-9. https://doi.org/10.1097/00005131-200411000-00007. PMID: 15507823.

30. Braun C., Wirbel R., Mutschler W. The Two-Portal Approach for Internal Fixation of Scapular Fractures. European Journal of Trauma. 2005;2(31):186–193. https://doi.org/10.1007/S00068-005-6205-4

31. Beliën H, Biesmans H, Steenwerckx A, Bijnens E, Dierickx C. Prebending of osteosynthesis plate using 3D printed models to treat symptomatic os acromiale and acromial fracture. J Exp Orthop. 2017 Oct 24;4(1):34. https://doi.org/10.1186/s40634-017-0111-7 PMID: 29067535; PMCID: PMC5655403.

32. Gorczyca JT, Davis RT, Hartford JM, Brindle TJ. Open reduction internal fixation after displacement of a previously nondisplaced acromial fracture in a multiply injured patient: case report and review of literature. J Orthop Trauma. 2001 Jun-Jul;15(5):369-73. https://doi.org/10.1097/00005131-200106000-00013 PMID: 11433145.