Дельтопекторальный доступ с частичным отсечением подлопаточной мышцы в реверсивном эндопротезировании плечевого сустава

В данной статье представлены результаты серии пациентов, которым было выполнено реверсивное эндопротезирование плечевого сустава через дельтопекторальный доступ без полного отсечения сухожилия подлопаточной мышцы. Мы полагаем, что разработанный нами доступ, который позволяет сохранить анатомическое крепление нижней порции подлопаточной мышцы, позволит снизить количество осложнений, связанных с повреждением области рефиксации сухожилия, и уменьшить риск жирового перерождения мышцы за счёт ранней реабилитации. Цель: улучшить результаты лечения у пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава. Объект и методы. 19 пациентам было выполнено реверсивное эндопротезирование плечевого сустава через дельтопекторальный доступ с частичным отсечением подлопаточной мышцы. Мы выполняли отсечение 30–50% верхней порции сухожилия, сохраняя анатомическое крепление его нижней порции к малому бугорку. Послеоперационные результаты были оценены у всех пациентов, изучены рентгенологические данные, измерен объём движений в суставе, выполнена оценка функции подлопаточной мышцы с помощью теста lift-off, анализ функциональности сустава и интенсивности боли проведён с помощью шкал ASES и ВАШ боли. Результат. Период наблюдения составил 12 месяцев. У всех пациентов достигнуто восстановление функции подлопаточной мышцы согласно результатам теста lift-off. Средние значения послеоперационных показателей достоверно превышали аналогичные показатели в предоперационном периоде. Осложнений, связанных с нестабильностью сустава, получено не было. Выводы. Дельтопекторальный доступ с частичным отсечением сухожилия подлопаточной мышцы обеспечивает адекватный доступ к плечевому суставу для установки реверсивного эндопротеза. Сохранение анатомического крепления нижней порции подлопаточного сухожилия снижает риск повреждения зоны рефиксации в послеоперационном периоде и атрофии подлопаточной мышцы.

1. Deshmukh AV, Koris M, Zurakowski D, Thornhill TS. Total shoulder arthroplasty: long-term survivorship, functional outcome, and quality of life. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14:471-9.

2. Gerber C, Hersche O, Farron A. Isolated rupture of the subscapularis tendon. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:1015-23.

3. Miller BS, Joseph TA, Noonan TJ, Horan MP, Hawkins RJ. Rupture of the subscapularis tendon after shoulder arthroplasty: diagnosis, treatment, and out-come. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14:492-6.

4. Miller SL, Hazrati Y, Klepps S, Chiang A, Flatow EL. Loss of subscapularis function after total shoulder replacement: a seldom recognized problem. J Shoulder Elbow Surg. 2003;12:29-34.

5. Walch G, Badet R, Boulahia A, Khoury A. Morphologic study of the glenoid in primary glenohumeral osteoarthritis. J Arthroplasty. 1999; 14:756-60.

6. Walch G, Boulahia A, Boileau P, Kempf JF. Primary glenohumeral osteoarthritis: clinical and radiographic classification. The Aequalis Group. Acta Orthop Belg. 1998;64(Suppl 2):46-52.

7. Di Schino M, Augereau B, Nich C. Does open repair of anterosuperior rotator cuff tear prevent muscular atrophy and fatty infiltration? Clin Orthop Relat Res. 2012;470:2776-84.

8. Scheibel M, Nikulka C, Dick A, Schroeder RJ, Popp AG, Haas NP. Structural integrity and clinical function of the subscapularis musculotendinous unit after arthroscopic and open shoulder stabilization. Am J Sports Med. 2007;35:1153-61.

9. Scheibel M, Tsynman A, Magosch P, Schroeder RJ, Habermeyer P. Postoperative subscapularis muscle insufficiency after primary and revision open shoulder stabilization. Am J Sports Med. 2006;34:1586-93.

10. Montgomery WH 3rd, Jobe FW. Functional outcomes in athletes after modified anterior capsulolabral reconstruction. Am J Sports Med. 1994;22:352-8.

11. Jackson JD, Cil A, Smith J, Steinmann SP. Integrity and function of the subscapularis after total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19:1085-90.

12. Ahmad CS, Wing D, Gardner TR, Levine WN, Bigliani LU. Biomechanical evaluation of subscapularis repair used during shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16:S59-64.

13. Burkhart SS, Brady PC. Arthroscopic subscapularis repair: surgical tips and pearls A to Z. Arthroscopy. 2006;22:1014-27.

14. Defranco MJ, Higgins LD, Warner JJ. Subscapularis management in open shoulder surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18:707-17.

15. Scalise JJ, Ciccone J, Iannotti JP. Clinical, radiographic, and ultrasonographic comparison of subscapularis tenotomy and lesser tuberosity osteotomy for total shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92:1627-34.

16. Lafosse L, Schnaser E, Haag M, Gobezie R. Primary total shoulder arthroplasty performed entirely thru the rotator interval: technique and minimum two-year outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18:864-73.

17. Qureshi S, Hsiao A, Klug RA, Lee E, Braman J, Flatow EL. Subscapularis function after total shoulder replacement: results with lesser tuberosity osteotomy. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17:68-72.

18. Lapner PL, Sabri E, Rakhra K, Bell K, Athwal GS. Comparison of lesser tuberosity osteotomy to subscapularis peel in shoulder arthroplasty: a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2012;94:2239-46.

19. Lapner PL, Sabri E, Rakhra K, Bell K, Athwal GS. Healing rates and subscapularis fatty infiltration after lesser tuberosity osteotomy versus subscapularis peel for exposure during shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22:396-402.

20. KrishnanSG, StewartDG, ReineckJR, LinKC, Buzzell JE, BurkheadWZ. Subscapularis repair after shoulder arthroplasty: biomechanical and clinical validation of a novel technique. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18:184-92.

21. Tokish JM, Decker MJ, Ellis HB, Torry MR, Hawkins RJ. The bellypress test for the physical examination of the subscapularis muscle: electromyographic validation and comparison to the lift-off test. J Shoulder Elbow Surg. 2003;12:427-30.

22. Armstrong A, Lashgari C, Teefey S, Menendez J, Yamaguchi K, Galatz LM. Ultrasound evaluation and clinical correlation of subscapularis repair after total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15:541-8.

23. Bishop JY, Flatow EL. Management of glenohumeral arthritis: a role for arthroscopy. Orthop Clin North Am. 2003;34:559-66.

24. Caplan JL, Whitfield B, Neviaser RJ. Subscapularis function after primary tendon to tendon repair in patients after replacement arthroplasty of the shoul-der. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18:193-6.

25. Gerber C, Yan EH, Pfirrmann CA, Zumstein MA, Werner CM. Subscapularis muscle function and structure after total shoulder replacement with lesser tuberosity osteotomy and repair. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:1739-45.

26. Giuseffi SA, Wongtriratanachai P, Omae H, Cil A, Zobitz ME, An KN, et al. Biomechanical comparison of lesser tuberosity osteotomy versus subscapularis tenotomy in total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2012;21:1087-95.

27. Miyoshi N, Suenaga N, Katayama K, Oizumi N, Yamaguchi H, Matsuno T. Radiological classification of glenoid deformity in rheumatoid arthritis. Int J Rheumatol. 2011;2011:239894.

28. Samilson RL, Prieto V. Dislocation arthopathy of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1983;65:456-60.

29. Scheibel M, Habermeyer P. Subscapularis dysfunction following anterior surgical approaches to the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17:671-83.

30. Simovitch R, Fullick R, Kwon Y, Zuckerman JD. Use of the subscapularis preserving technique in anatomic total shoulder arthroplasty. Bull Hosp Joint Dis. 2013;71(Suppl 2):S94-100.

31. Van den Berghe GR, Nguyen B, Patil S, D’Lima DD, Mahar A, Pedowitz R, et al. A biomechanical evaluation of three surgical techniques for subscapularis repair. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17:156-61.